励建安-运动疗法发展趋势.ppt
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运动疗法发展趋势运动疗法发展趋势励建安励建安南京医科大学南京医科大学运动疗法TherapeuticExercise利用力作为治疗因子改善和提高人体机能骨关节机能神经-肌肉机能心肺机能运动耐力代谢机能心理状态骨折制动/运动与骨折愈合的关系制动与骨质疏松和骨钙代谢异常的矛盾骨折后早期活动的利弊骨折稳定性骨痂形成血液循环运动方式注意事项周士枋教授的骨折康复2007年5月20日晚，周士枋教授在大会专家宴请后从宾馆出门，不慎从高台阶跌下股骨粗隆间骨折5月23日手术，术后一直低热。
卧床，下肢等长收缩5月26日：
床边坐6月1日开始下地（床边站立）6月2号室内无负重行走（5米）早期运动过程6月3号行走至病房大厅（约20米）6月4号继续行走，低热消退。
6月5号-7号，患肢部分承重（20-30%）步行40-50米9月1号恢复查房和专家门诊骨折的早期康复桡骨远端移位骨折切开复位分段内固定术后第一周开始被动和运动关节活动度训练，11个月随访关节活动范围、上肢的整体活动能力以及工作能力均显著改善。
GerostathopoulosN.Jtrauma2007;62（4）:
913-8.骨折的早期康复肱骨近段骨折固定术后立即开始运动治疗组与制动三周以后开始运动组术后1年时两组患者患侧肩关节功能障碍的比例分别是42.8%和72.5%；2年时功能障碍比例分别为43.2%和59.5%。
早期运动治疗可以加速功能的恢复，尤其在术后一年内功能改善更加明显骨折的早期康复股骨囊内骨折经患肢站立和行走训练为主的早期运动治疗。
FIM评分、疼痛分级和髋关节评分接受积极治疗的13位患者中有12位能独立行走，而对照组无一例患者恢复行走功能JonesGR.JAgingandPhysActivity2006;14:
439-55共识骨折后，在稳定固定的前提下，提倡早期运动骨折后早期进行运动训练有利于促进骨痂形成，改善肌肉功能，促进患者早日回归社会作用机制？
骨关节骨关节-WolfWolf氏定律氏定律骨骼的密度和骨骼的密度和形态取决于施形态取决于施加在骨上的力加在骨上的力制动制动-骨质疏松骨质疏松骨骼压力和牵拉力降低骨骼压力和牵拉力降低，可导致可导致骨质疏松（固定骨质疏松（固定/瘫痪瘫痪/卧床卧床/宇宇航员）。
航员）。
骨质丢失最明显的为抗重力的下骨质丢失最明显的为抗重力的下肢和躯干姿势肌及相关的骨骼，肢和躯干姿势肌及相关的骨骼，承担体重最大的跟骨骨钙丢失最承担体重最大的跟骨骨钙丢失最明显。
明显。
中国首次载人航天飞行成功！
中中国首次载人航天飞行成功！
中国首位航天员杨利伟安全着落国首位航天员杨利伟安全着落骨骼改变的影响因素骨骼改变的影响因素制动程度与骨质疏松成正比制动程度与骨质疏松成正比瘫痪瘫痪固定固定卧床卧床抗重力的程度与骨质疏松成正比抗重力的程度与骨质疏松成正比跟骨跟骨胫骨胫骨股骨股骨脊柱脊柱上肢骨骼上肢骨骼骨骼未发育成熟者制动的影响更为显著骨骼未发育成熟者制动的影响更为显著儿童儿童青年青年中年中年老年老年骨钙代谢骨钙代谢骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动钙分泌在制动77周时达到高峰。
周时达到高峰。
骨钙降低与制动程度有关。
骨钙降低与制动程度有关。
完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤66个月的患者跟骨密度个月的患者跟骨密度降低降低67%67%，而健康人卧床同样时间仅降，而健康人卧床同样时间仅降低低1.5%1.5%。
年轻者的骨质丢失更为明显。
年轻者的骨质丢失更为明显。
高钙血症高钙血症常见而又容易忽视的水电解质异常常见而又容易忽视的水电解质异常长期卧床的儿童高钙血症高达长期卧床的儿童高钙血症高达50%50%。
卧床休息卧床休息44周可出现症状性高钙血症周可出现症状性高钙血症高钙血症症状高钙血症症状非特异性症状：
食欲减退、腹痛、非特异性症状：
食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。
便秘、恶心和呕吐。
进行性神经体征：
无力、低张力、进行性神经体征：
无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。
情绪不稳、反应迟钝，昏迷。
心血管症状：
严重高血压。
心血管症状：
严重高血压。
防治骨质疏松的方法骨骼压力压力：
重力作用，肌肉运动拉力：
肌肉运动扭力：
旋转、折曲药物：
钙制剂、激素替代治疗、维生素理疗：
电、磁、振动中国传统康复骨质疏松Bonaiuti的荟萃分析综合18个随机对照研究共1423位绝经后妇女结果表明有氧运动和力量训练都能提高骨密度。
中等强度的步行训练能同时增加脊柱和髋关节的骨密度瘫痪对骨质疏松的影响脑卒中：
偏瘫侧上下肢的骨量丢失在第一年分别可达到10%和20%。
综合康复治疗方案中应该将增加骨密度、减少骨量丢失作为重要内容脊髓损伤：
有明显骨量丢失和骨折发生率增加。
运动训练可以保持上肢的骨质密度，而下肢的作用效果相对较差。
类风湿性关节炎309位患者每周两次75分钟的高强度运动治疗每6个月评价骨密度变化高强度训练可有效地阻止骨量丢失deJongZetal.ArthritisandRheumatism2004;50:
1066-76.运动想象或意念性运动MovementImageryorMotorImagery,MI指通过大脑有意识地模拟、训练某一动作而不伴有明显的身体或肢体活动20世纪80年代晚期及90年代早期提出意念性运动的神经基础主要是大脑可塑性。
成年人的皮层代表区不是一成不变的，能根据不同的外周及中枢的神经刺激而发生重新组合；正是大脑可塑性才使得神经损伤以后的功能恢复成为可能。
EhrssonHH.Imageryofvoluntarymovementoffingers,toes,andtongueactivatescorrespondingbody-part-specificmotorrepresentations.Jneurophysio2003;90（5）:
3304-16.意念性运动的临床作用结合运动想象和常规运动疗法的综合治疗效果优于常规运动治疗，并显著高于无运动治疗者MalouinF.Trainingmobilitytasksafterstrokewithcombinedmentalandphysicalpractice:
afeasibilitystudy.Neurorehabilitationandneuralrepair2004;18
（2）:
66-75.意念性运动的临床作用无论实在脑血管意外后肢体瘫痪的急性期或长期肢体功能障碍者、无论患者瘫痪的严重程度，运动想象治疗都有助于改善包括肢体功能、坐-站转移、日常生活活动能力以及改善单侧空间忽略症状复合性区域性疼痛综合征ComplexRegionalPainSyndrome,CPRS分级运动想象训练法（gradedmotorimagery）第一阶段：
学习、认识、记忆肢体在不同肢体位置下的印象第二阶段：
在不诱发疼痛的前提下尽可能舒缓的完成不同肢体位置的意念性运动第三阶段：
将患侧肢体置于不透明的盒子内双侧肢体完成同样的动作。
Moseley等人的研究证明，在6个月的随访期间，分级运动想象训练有效地缓解了疼痛并改善患侧肢体的功能。
气功的意守与意念性运动类同？
关联？
未来研究的可能？
其他趋势内脏疾病的运动训练机器人辅助运动的应用中国传统运动（太极拳、八段锦）痉挛患者的运动与肌力训练向心和离心运动训练等速肌力训练和等张肌力训练被动治疗（手法/理疗）对肌力的作用运动强度的理想化运动与侧支循环形成好奇心是科研的源泉创新是科研的灵魂
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