助产技术培训-08不孕症和辅助生殖技术.ppt
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不孕症不孕症与与辅助生殖技术辅助生殖技术苏州市妇幼保健所苏州市妇幼保健所沈沈彩彩娥娥不不孕孕症症InfertilityInfertility不孕症定义不孕症定义：
凡婚后有正常性生活未避孕凡婚后有正常性生活未避孕同居同居11年而未妊娠者年而未妊娠者正常性生活：
正常性生活：
每月至少同房每月至少同房22次次一般为每周一般为每周22次次正常性生活初孕率正常性生活初孕率第一年第一年87.7%87.7%第二年第二年94.6%94.6%第三年仅上升第三年仅上升1.9%1.9%患病率（育龄人群中比率）患病率（育龄人群中比率）日本日本20%20%英国英国17%17%美国美国15%15%中国中国6.89%6.89%（19881988，国家计生委），国家计生委）【分类分类】原发不孕：
从未妊娠原发不孕：
从未妊娠继发不孕：
曾有妊娠继发不孕：
曾有妊娠【原原因因】男方因素占男方因素占30-40%30-40%女方因素占女方因素占40%40%双方原因双方原因10-20%10-20%复习正常受孕过程复习正常受孕过程正常排卵正常排卵/生精生精性交性交输卵管壶腹部受精输卵管壶腹部受精卵裂并向宫腔移动卵裂并向宫腔移动胚膜发育同步胚膜发育同步着床着床胚胎生长发育胚胎生长发育任何一环节异常即可不孕或不育任何一环节异常即可不孕或不育女性不孕因素占总构成比女性不孕因素占总构成比输卵管因素：
输卵管因素：
50%50%排卵障碍：
排卵障碍：
252535%35%宫颈因素：
宫颈因素：
子宫因素：
子宫因素：
（1）
（1）排卵障碍：
排卵障碍：
卵巢病变：
发育不全、早衰卵巢病变：
发育不全、早衰PCOSPCOS肿瘤肿瘤内膜异位症内膜异位症HPOAHPOA功能紊乱：
功血、闭经功能紊乱：
功血、闭经高泌乳素血症高泌乳素血症全身性疾病：
甲亢，营养不良全身性疾病：
甲亢，营养不良肾上腺皮质功能异常肾上腺皮质功能异常
（2）
（2）输卵管因素：
输卵管因素：
不孕最常见因素不孕最常见因素运送精子、捡拾卵子及运送精子、捡拾卵子及转送受精卵的功能受损转送受精卵的功能受损常见病因：
先天发育不全常见病因：
先天发育不全炎症、继发感染炎症、继发感染（33）子宫因素：
）子宫因素：
先天发育不良、畸形先天发育不良、畸形子宫病变：
肌瘤、炎症、子宫病变：
肌瘤、炎症、结核、粘连、息肉结核、粘连、息肉内膜分泌反应不良内膜分泌反应不良（44）宫颈因素：
）宫颈因素：
先天性发育不良先天性发育不良宫颈病变：
炎症、息肉宫颈病变：
炎症、息肉粘液功能异常，免疫功能异常粘液功能异常，免疫功能异常男性不育因素：
常见生精障碍和输精障碍男性不育因素：
常见生精障碍和输精障碍男性不育因素：
常见生精障碍和输精障碍男性不育因素：
常见生精障碍和输精障碍
（1）
（1）
（1）
（1）精液异常：
无精、少精精液异常：
无精、少精精液异常：
无精、少精精液异常：
无精、少精活力减弱、形态异常活力减弱、形态异常活力减弱、形态异常活力减弱、形态异常（2222）性功能异常）性功能异常）性功能异常）性功能异常（3333）免疫因素：
抗精抗体）免疫因素：
抗精抗体）免疫因素：
抗精抗体）免疫因素：
抗精抗体男女双方因素男女双方因素（11）缺乏性生活基本知识）缺乏性生活基本知识（22）免疫因素：
）免疫因素：
同种免疫：
抗精子抗体同种免疫：
抗精子抗体自身免疫：
抗子宫内膜抗体自身免疫：
抗子宫内膜抗体抗透明带抗体抗透明带抗体（33）不明原因）不明原因【检查步骤与诊断检查步骤与诊断】11男方检查男方检查
（1）
（1）询问病史询问病史（既往史、性生活）（既往史、性生活）
（2）
（2）全身体格检查全身体格检查（3）（3）生殖系统检查生殖系统检查（4）（4）精液检查精液检查精液检查：
精液检查：
正常精液量：
正常精液量：
226ml6ml异常异常1.5ml1.5mlPHPH为为7.07.07.87.8室温下室温下553030分钟完全液化分钟完全液化精子数：
精子数：
正常精子密度正常精子密度2020200200101099/L/L活率活率50%50%正常精子形态正常精子形态66-88%66-88%22女方检查女方检查
（1）
（1）询问病史：
婚龄、性生活询问病史：
婚龄、性生活避孕法、月经史、家族史避孕法、月经史、家族史既往史、流产既往史、流产/生育史生育史
（2）
（2）体格检查：
全身检查体格检查：
全身检查第二性征、第二性征、妇科检查妇科检查乳房乳房（3）（3）特殊检查特殊检查女性不孕特殊检查女性不孕特殊检查1.1.卵巢功能检查：
卵巢功能检查：
BBTBBT卵泡监测卵泡监测阴道细胞涂片阴道细胞涂片宫内膜活检宫内膜活检宫颈黏液结晶宫颈黏液结晶女性激素测定女性激素测定2.2.输卵管通畅试验（通液、造影、超声）输卵管通畅试验（通液、造影、超声）3.3.宫腔镜、腹腔镜检查宫腔镜、腹腔镜检查4.4.性交后精子穿透力试验性交后精子穿透力试验【女性不孕治疗女性不孕治疗】1.1.一般指导性治疗：
一般指导性治疗：
增强体质，增进健康增强体质，增进健康改善不良生活习惯改善不良生活习惯正确掌握性知识、自我预测排卵正确掌握性知识、自我预测排卵2.2.治疗器质性病变：
治疗器质性病变：
炎症：
中药（口服炎症：
中药（口服/灌肠）理疗灌肠）理疗输卵管注药输卵管注药输卵管成形术输卵管成形术及时治疗阴道炎及时治疗阴道炎/宫颈炎宫颈炎卵巢肿瘤：
手术探查，切除卵巢肿瘤：
手术探查，切除子宫病变：
子宫病变：
切除病变，分离粘连，切除病变，分离粘连，纠治畸形纠治畸形TBTB者抗结核治疗同时避孕者抗结核治疗同时避孕内异症者：
药物治疗或保守性手术内异症者：
药物治疗或保守性手术3.3.促排卵治疗促排卵治疗氯米芬氯米芬（clomipheneclomipheneclomipheneclomiphenecitratecitratecitratecitrate，CCCCCCCC）：
又名又名:
克罗米酚克罗米酚为首选的口服促排卵药为首选的口服促排卵药适用体内有一定雌激素者适用体内有一定雌激素者化学结构与雌激素相似化学结构与雌激素相似故因抗故因抗EE，有高排卵低受孕缺点有高排卵低受孕缺点D5D5日起日起口服口服5050200mg/200mg/日日连续连续55日日/月月33月月/疗程疗程绒促性素（绒促性素（HCGHCG）类似类似LHLH作用作用多与多与CCCC合用，合用，停药停药77日加日加HCG2000HCG20005000U5000U一次肌注一次肌注或用于其他促排卵药物的或用于其他促排卵药物的“排卵扳机排卵扳机”尿促性素（尿促性素（HMGHMG）含含FSHFSH和和LHLH各各75u75u促卵泡发育、成熟促卵泡发育、成熟可单用或与可单用或与CCCC合用合用D6D6日起，日起，11支支/日，约日，约77日日卵泡发育成熟即停用，卵泡发育成熟即停用，24243636小时后小时后HCG5,000HCG5,00010,000U10,000U肌注促排卵肌注促排卵LHRH/LHRH/GnRHGnRH：
用于下丘脑性低用于下丘脑性低GnGn无排卵无排卵由羊或猪下丘脑提成由羊或猪下丘脑提成结构结构1010肽，活性肽，活性1010分钟分钟微泵脉冲式静脉用药，连续微泵脉冲式静脉用药，连续17172020日日间隔间隔9090分钟，小脉冲分钟，小脉冲115ug/5ug/脉冲脉冲大脉冲大脉冲101020ug/20ug/脉冲脉冲GnRHaGnRHa：
GnRHGnRH类似物或增强剂类似物或增强剂结构结构99肽，活性肽，活性8080分钟分钟主要用于超促排卵的垂体降调节主要用于超促排卵的垂体降调节可鼻喷或皮下用药可鼻喷或皮下用药溴隐亭：
溴隐亭：
多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂抑制垂体分泌抑制垂体分泌PRLPRL用于无排卵伴高泌乳素血症者用于无排卵伴高泌乳素血症者1.25mg/d1.25mg/d起，起，可渐增量可渐增量7.5mg/d7.5mg/d排卵率排卵率757580%80%，妊娠率，妊娠率60%60%4.4.免疫性不孕的治疗免疫性不孕的治疗抗磷脂综合症阳性抗磷脂综合症阳性:
泼泥松泼泥松,啊司匹林啊司匹林5.5.辅助生殖技术辅助生殖技术人工授精人工授精体外授精和胚胎移植体外授精和胚胎移植及其衍生技术及其衍生技术辅助生殖技术辅助生殖技术AssistedreproductivetechniquesAssistedreproductivetechniquesARTART（一一）人工授精人工授精artificialinseminationartificialinsemination，AIAI：
用用人工方法将男性精液人工方法将男性精液注入女性生殖道内注入女性生殖道内使女性得以妊娠使女性得以妊娠AIHAIH：
丈夫精液授精丈夫精液授精AIDAID：
供精者精液授精供精者精液授精常用的方法：
洗涤精子，优选后经导管常用的方法：
洗涤精子，优选后经导管注入宫腔（注入宫腔（IUIIUI）不良结局：
多胎、不良结局：
多胎、OHSSOHSS、盆腔感染盆腔感染（二二）体外授精与胚胎移植：
体外授精与胚胎移植：
（IVF-ETIVF-ET）即试管婴儿即试管婴儿SteptoetSteptoet和和EdwardsEdwards首例报告首例报告用于女性输卵管性不孕。
用于女性输卵管性不孕。
包括：
促排卵包括：
促排卵监测卵泡监测卵泡取卵取卵体外受精体外受精胚胎移植胚胎移植移植后处理移植后处理世界第一例：
世界第一例：
19781978年年77月月2525日日英国英国我国大陆第一例：
我国大陆第一例：
19881988年年北京北京衍生技术：
衍生技术：
1.1.卵母细胞单精子显微注射（卵母细胞单精子显微注射（ICSIICSI）将精子直接注射入卵胞浆将精子直接注射入卵胞浆19921992年年PalermoPalermo报告第一例报告第一例主要用于治疗男性不育主要用于治疗男性不育2.2.胚胎植入前遗传学诊断（胚胎植入前遗传学诊断（PGDPGD）从体外受精的胚胎取部分细胞从体外受精的胚胎取部分细胞进行基因检测进行基因检测排除带致病基因的胚胎移植排除带致病基因的胚胎移植主要面向携带严重遗传性疾病基因的夫妇主要面向携带严重遗传性疾病基因的夫妇IVF-ETIVF-ET常见并发症常见并发症1.1.卵巢过度刺激综合征卵巢过度刺激综合征OHSSOHSS占促排卵者占促排卵者20%20%原因：
多卵泡发育，血原因：
多卵泡发育，血EE过多，过多，HCGHCG应用应用表现：
表现：
轻轻-腹涨、卵巢增大腹涨、卵巢增大重重-大量胸腹水，肝肾功能损害，水电紊乱大量胸腹水，肝肾功能损害，水电紊乱2.2.多胎妊娠：
发生率多胎妊娠：
发生率22%22%，增加母儿并发症，增加母儿并发症（三三）配子移植术配子移植术：
将生殖细胞于配子期移植进女性体内将生殖细胞于配子期移植进女性体内输卵管内移植（输卵管内移植（GIFTGIFT）腹腔内移植（腹腔内移植（POSTPOST）宫腔内移植（宫腔内移植（GIUTGIUT）经阴道输卵管内移植（经阴道输卵管内移植（TV-GIFTTV-GIFT）配子输卵管内移植（配子输卵管内移植（GIFTGIFT）19841984年年AschAsch报告，报告，19851985年获婴儿年获婴儿要求：
至少有一条输卵管功能正常要求：
至少有一条输卵管功能正常过程：
洗涤精子过程：
洗涤精子腹腔镜采集卵母细胞腹腔镜采集卵母细胞将精子和卵子注入双输卵管壶腹部将精子和卵子注入双输卵管壶腹部优点：
配子在正常生理条件下受精优点：
配子在正常生理条件下受精免除体外受精及卵细胞植入的繁杂过程免除体外受精及卵细胞植入的繁杂过程配子宫腔内移植（配子宫腔内移植（GIUTGIUT）我国大陆我国大陆19921992年获婴儿年获婴儿适用于输卵管功能异常的女性适用于输卵管功能异常的女性过程：
洗涤精子、获能处理过程：
洗涤精子、获能处理采集多个成熟卵卵母细胞采集多
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