创伤性休克患者的管理.pptx

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创伤性休克创伤性休克患者的管理患者的管理急诊科急诊科邓应美邓应美主主要要内内容容123休克患者的补液管理休克患者的补液管理4前言前言全球每年死于全球每年死于创伤创伤患者超患者超过过500500万人万人,预计预计至至20202020年年,将超将超过过800800万人万人我国每年死于我国每年死于创伤创伤7070余万余万人人,伤伤者数百万人者数百万人,创伤创伤已已渐渐成成为为我国第我国第44位死因位死因严严重重创伤创伤救治关救治关键键是是时时效性效性整体性整体性结结合合,提高提高严严重重创伤创伤患者存活率是全世界共同面患者存活率是全世界共同面临临挑挑战战休克（休克（shock）器官和组织灌注器官和组织灌注不足不足组织组织缺氧缺氧细胞代谢紊乱细胞代谢紊乱器官功能受损器官功能受损各种致病因素作用有效循有效循环血容环血容量骤减量骤减低低血血容容量量性性心心源源性性感感染染性性过过敏敏性性神神经经源源性性病理变化的基础病理变化的基础姓名：

刘梅姓名：

刘梅性性别别：

女：

女年年龄龄:

2626岁岁主主诉诉：

左季肋部被汽：

左季肋部被汽车车撞撞伤伤后疼痛，后疼痛，头晕头晕、无力半小无力半小时时。

下午下午66时时左右左右骑骑自行自行车时车时被汽被汽车车撞撞伤伤，伤伤后感后感左季肋部疼痛，左季肋部疼痛，头晕头晕、无力，半小、无力，半小时时后被汽后被汽车车司机急送到医院司机急送到医院急诊预检分诊是急诊就诊的首要环节，安全有效的急诊预检分诊可准确识别急危重症患者，确保患者安全，提高急诊运行效率。

A&B气道与呼吸气道与呼吸D神经功能神经功能C循环循环G外观外观创伤性休克的急诊预检分诊创伤性休克的急诊预检分诊体格检查：

T36、P115次/分、R24次/分、BP80/55mmHg、CVP1cmH2OSPO292%。

.痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。

腹胀、全腹轻度压痛、反跳痛和肌紧张，以左上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，其他查体未见异常。

辅助检查：

腹腔穿刺抽出不凝固的血液。

如何第一如何第一时间判断休克判断休克休克指数法休克指数法SI=脉率脉率/收收缩压（mmHg）正常正常值:

约0.581.0轻度休克度休克,血容量减少血容量减少1030%1.5中度休克中度休克,血容量减少血容量减少3050%2.0重度休克重度休克,血容量减少血容量减少5070%115/80=1.4用于粗略估用于粗略估计失血量及休克程度分失血量及休克程度分级。

快速判断病情。

快速判断病情,提高提高诊疗效率效率急急诊预检分分诊分分级分区管理分区管理分分类区域区域性性质相关疾病相关疾病类：

危急症复苏区病人生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，很快会危及生命心脏呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复抽搐、急性重度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤类：

急重症抢救区有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察胸痛怀疑心肌梗死，外科危重急腹症，突发剧烈头痛，严重创伤、烧伤、严重骨折，高热类：

亚紧急优先诊疗区一般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症闭合性骨折、小面积烧伤类：

非紧急普通诊疗区可等候，也可到门诊诊治轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤表表1急急诊预检分分诊分分级标准（准（2018年版）年版）级别特征特征级别描述描述客客观评估指估指标人工人工评定指定指标响响应程序程序标识颜色色急危急危正在或即将发正在或即将发生的生命威胁生的生命威胁或病情恶化，或病情恶化，需要立即进行需要立即进行积极干预积极干预心率心率180180次次/min/min或或4040次次/min/min收缩压收缩压70mmHg/70mmHg/急性血急性血压降低，较平素血压低压降低，较平素血压低3060mmHg3060mmHgSpO280%SpO24141POCTPOCT指标指标血糖血糖3.33mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L心博心博/呼吸停止或节律不稳定呼吸停止或节律不稳定气道不能维持气道不能维持休克休克明确心肌梗死明确心肌梗死急性意识障碍急性意识障碍/无反应或仅有无反应或仅有疼痛刺激反应（疼痛刺激反应（GCS9GCS2.02.0分分级级如果超过总血量的如果超过总血量的50%，会很快导致死亡会很快导致死亡当总血容量突然减少当总血容量突然减少30%40%以上，静脉以上，静脉压下降，回心血量减少，心排量下降。

压下降，回心血量减少，心排量下降。

低血容量性休克的临床特点低血容量性休克的临床特点如何如何补液补液中山大学附属第七医院中山大学附属第七医院急诊科急诊科如何补液如何补液补什么补什么温度温度补多少补多少怎么补怎么补补够没补够没补多快补多快五补五补一温一温注意：

限制性补液注意：

林格液可加温至注意：

林格液可加温至注意：

林格液可加温至注意：

林格液可加温至39-美国高级创伤生命支持美国高级创伤生命支持如如何何补补液液39指在出血控制前,通过限制液体输注速度和输液量，使血压维持在相对较低水平（即允许性低血压），直至彻底止血。

目的是寻求一个复苏平衡点。

1918年首次由Cannon等发表在JAMA一篇文献中。

适用人群:

出血尚未控制,生命体征不稳定的创伤失血患者限制性液体复苏概念限制性液体复苏概念可允许性低血压复苏可允许性低压是一种延迟或限制复苏,临床和实验已证明可增加灌注,减少出血,降低死亡率2016年指南:

在大出血控制之前建议将收缩压维持在80-90mmHg。

对合并严重颅脑损伤GCs8失血性休克患者,应维持平均动脉压至少80mmHg以上容量复苏策略-可允许性低血压复苏治疗目标：

非控制性出血：

收缩压80-90mmHg,确定止血后复苏。

合并严重颅脑损伤GCs4mmo/L）预示预后不佳3碱缺失反映全身组织酸中毒程度分三度:

轻度（-2-5mmol/）,中度（-6-14mmol/）,重度（-15mmol/）与创伤后前24小时晶体和血液补充量相关增加提示可能有进行性出血碱缺失与患者预后密切相关:

碱缺失值越低,MoDs发生率、死亡率和凝血障碍机率越高,住院时间越长。

非侵入性血流动力学监控非侵入性血流动力学监控提高护理、降低风险提高护理、降低风险参考书籍参考书籍11、急救医学急救医学，第七版，沈洪主编，第七版，沈洪主编22、急救护理学急救护理学，江观月主编，江观月主编，【指南共识指南共识】33、20142014年欧洲年欧洲危重病医学会休克及血流动力学监测共识危重病医学会休克及血流动力学监测共识44、急诊预检分诊分级标准（、急诊预检分诊分级标准（20182018年版）年版）5.5.中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志20182018年年66月第月第2727卷第卷第66期期ChinJEmergChinJEmergMedMed，June2018June2018，Vol.27,No.6Vol.27,No.6急诊预检分诊专家共识急诊预检分诊专家共识急诊预检分诊专家共识组急诊预检分诊专家共识组史冬雷史冬雷刘晓颖刘晓颖周瑛执笔周瑛执笔