分级护理.ppt

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护护理标准理标准培训培训学习反学习反馈馈6月28日（星期六）13:

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00开幕式14:

00-15:

30新形势下护理工作发展思路国家卫生和计划生育委员会医政医管局孟莉15:

30-15:

50休息15:

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20卫生标准与行业发展卫生部卫生监督中心高小蔷17:

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00晚餐6月29日（星期日）08:

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10静脉治疗护理技术操作规范起草背景、意义及第1-5章解读中国医学科学院北京协和医院吴欣娟09:

10-10:

10静脉治疗护理技术操作规范第6章解读

（一）中国医学科学院北京协和医院孙文彦10:

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20休息10:

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00静脉治疗护理技术操作规范第6章解读

（二）中国医学科学院北京协和医院孙文彦11:

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00静脉治疗护理技术操作规范第7-8章解读中国医学科学院肿瘤医院徐波12:

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00午餐13:

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00护理分级起草背景卫生部医院管理研究所么莉14:

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30护理分级解读上海复旦大学附属中山医院徐筱萍15:

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50休息15:

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50ADL评估量表的使用和解读北京大学护理学院金晓燕16:

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30培训总结17:

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00晚餐日程安排日程安排静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范护理分级护理分级.三、下一步护理工作发展思路三、下一步护理工作发展思路标准:

为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用和重复使用的一种规范性文件（GB/T20000.1）卫生标准:

是指为实施国家卫生法律法规和有关卫生政策，保护人体健康，在预防医学和临床医学研究与实践的基础上，对涉及人体健康和医疗卫生服务事项制定的各类技术规定卫生标准管理办法卫生标准化:

制定或贯彻实施卫生标准全过程的活动u制定标准的原则是协商一致。

u协商一致是指普遍同意，有关重要方面没有坚持反对意见，并且按照程序对有关各方的观点均进行了研究，对所有争议进行了协调。

u协商一致并不意味着没有异议，一旦需要表决，协商一致是有具体指标的。

卫生标准以四分之三为协商一致通过的指标（所有委员）。

标准的制定原则标准的制定原则23标准化定义标准化定义为了在一定范围内获得最佳秩序，对现实问题或潜在问题制定共同使用和重复使用的条款的活动。

标准化一项制定条款活动，标准是规范性文件。

条款特点共同使用和重复使用条款对象研究现实的或潜在的问题目的在一定范围内获得最佳秩序多项条款的组合构成了规范性文件，如果这些规范性文件符合了相应的程序，经过了公认机构的批准，就成为标准或特定的文件。

标准是标准化活动的主要成果之一。

标准化活动涉及标准编写过程、征求意见过程、审查发布过程和使用过程等；标准化活动的主要作用是为了预期目的改进产品、过程或服务的适用性，防止贸易壁垒并促进技术合作。

卫生标准的分类卫生标准的分类标准标准法律属性标准化对象和作用适用范围标准性质国家标准行业标准地方标准企业标准强制性标准推荐性标准标准化指导性技术文件基础标准产品标准方法标准安全标准卫生标准环境标准技术标准管理标准工作标准卫生标准分类代号卫生标准分类代号根据标准化法根据标准化法国家标准国家标准行业标准行业标准地方标准地方标准企业标准企业标准根据职业病防治根据职业病防治国家职业卫生标准国家职业卫生标准GBGB、GB/TGB/TWSWS、WS/TWS/TDBDB加行政区划代码加行政区划代码QQGBZGBZ、GBZ/TGBZ/T27护护理理分分级级2009版与版与2013版对比版对比分级护理颁布时间卫生部于2009年颁布了综合医院分级护理指导原则（试行）,自2009年7月1日起实施。

2009版版由卫计委2013年11月14日发布，自2014年5月1日起实施。

2013版版为什么定义为护理分级而不是分级护理为什么定义为护理分级而不是分级护理护理分级重点规定的是，病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分级。

而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应护理。

范围范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求本标准适用于各级综合医院。

其他类别医疗机构可参照执行。

护理分级护理分级定义定义2009版版患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。

分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。

2013版版护理分级护理分级患者住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。

解释：

解释：

1.“和”即二者均考虑：

病情+自理能力2.“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面如病情危重处于抢救的患者仅病情一项可确定为特级护理患者老年痴呆，生命体征平稳但无正常意识行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理自理能力自理能力在日常生活中个体照料自己的行为能力日常生活活动日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动解释：

解释：

1.强调的是自我照护2.“生存环境”：

疾病对患者日常自理能力的限制：

如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。

“医院”为住院患者特定环境：

如“失明”患者等甲状腺手术因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。

1、护理级别：

依据患者病情和自理能力分：

特级、一级、二级、三级解释此级别与原护理级别相同，共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力护理分级护理分级20132013版版20092009版版2、分级方法确定患者的级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整护理级别。

1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。

2.根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1）。

3.根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。

4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级2、分级方法、分级方法2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级解释解释1.以特定的时间界定了”住院患者”不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者2.“应”应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。

3.“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级：

无“病危或病重”等级描述的患者可根据患者实情情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”2、分级方法2.2根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级2.3根据病情等级和（或）自理能力确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力等级的变化动态调整患者护理分级解释解释“动态调整”1.前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑2.因“变化”而调整，体现“动态”u无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）u病情和（或）自理能力的任意一项变化需重新评估后及时调整到符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别Barthel指数指数对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0100。

3、自理能力分级分级依据采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。

分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。

根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）附录附录AABarthelBarthel指数评定量表指数评定量表序号序号项目项目完全完全独立独立需部分需部分帮助帮助需极大需极大帮助帮助完全完全依赖依赖11进食进食1010550022洗澡洗澡550033修饰修饰550044穿衣穿衣1010550055控制大便控制大便1010550066控制小便控制小便1010550077如厕如厕1010550088床椅转移床椅转移15151010550099平地行走平地行走1515101055001010上下楼梯上下楼梯10105500BarthelBarthel指数总分：

指数总分：

注：

根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上注：

根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上“”表表11自理能力分级自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分40分全部需他人照护中度依赖总分4160分大部分需他人照护轻度依赖总分6199分少部分需他照护无需依赖总分100分无需他人照护4、分级依据20092009版版20201313版版四条删除四条删除具备以下情况之一的患者，可以确定为特具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

级护理：

1.1.病情危重，随时可能发生病情变化需病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；要进行抢救的患者；2.2.重症监护患者；重症监护患者；3.3.各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；4.4.严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；5.5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；护病情的患者；6.6.实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），），并需要严密监护生命体征的患者；并需要严密监护生命体征的患者；7.7.其他有生命危险，需要严密监护生命其他有生命危险，需要严密监护生命其他有生命危险，需要严密监护生命其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

体征的患者。

体征的患者。

体征的患者。

符合以下情况之一，可确定为特级护理：

1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者（特级护理）44、分级依据、分级依据特级护理特级护理4.1符合以下情况之一，可确定为特级护理A维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者B病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者C各种复杂或大手术手、严重创伤或大面积烧伤的患者。

解释：

该条款均以疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求一级护理一级护理20201313版版20092009版版明确指出自理明确指出自理能力重度能力重度依赖依赖具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

符合以下情况之一，可确定为一级护理：

1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人；4.自理能力重度依赖的患者4.4.分级依据分级依据一级护理一级护理4.1符合以下情况之一，可确定为一级护理A病情趋向稳定重症患者B病情不稳定或随时可能发生变化的患者C手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。

D自理能力重度依赖的患者解释：

1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级：

维持生命、抢救；危重变化并监护抢救；大或复杂、严重），此条款的关键界定于“急救”之后的重症患者2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。

故ABC还是以病情危重度来确定对护理级别的需求。

3）D在无病情影响情况下自理能力等级重度依赖为确定护理级别的依据二级护理二级护理20092009版版20201313版版明确指出自理能力明确指出自理能力中度、轻度中度、轻度依赖