ICU的入室及转出标准Word格式.docx

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十七、急性中毒

十八、溺水、中暑、电击伤

十九、MODS／MOF

二十、其它急性因素引起生命体征不安定者

收入指征及转出指征

收入指征：

不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救胜利后，均应收入ICU继续监护治疗（不包括病程晚期的心跳停搏及暂时不能搬动者）。

转出指征：

生命体征基本平缓，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行监护。

二、各种类型的休克

收入指征

l、有下列休克的基本表象

收缩压低于80mmHg或较原收缩压减低30mmHg，并伴有下列二项：

1．意识障碍；

2．皮肤湿冷；

3．尿量减少，＜400ml/24h或＜17ml／h;

4．代谢性酸中毒。

2、休克经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不安定者。

转出指征

休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。

l、有明明的呼吸困难或紫绀的急性发作；

2、血气分析有下列任何一项异常者

PH＜7．30；

PaO

2＜60mmHg；

PaCO

2＞50mmHg；

SPO

2＜90％；

3、慢性呼吸功能失代偿，需机械通气

呼吸困难、紫绀及血气分析均有明明改善，不再需要机械通气。

转入指征：

哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO

2＞50mmHg。

二氧化碳潴留和低氧血症纠正，安定24小时。

五、急性冠脉综合征

有下列情况之一者

1、临床诊断为不安定型心绞痛；

2、可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）；

3、确诊为急性心肌梗塞。

1、不安定型心绞痛症状缓解，心电图安定，心肌酶正常。

2、急性心肌梗塞症状明明改善，无心功能不全及心律失常等并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。

六、急性心功能不全或衰竭

具有下列情况之一者

l、急性左心功能不全；

2、急性左心功能衰竭肺水肿；

3、心源性休克（泵衰竭）；

4、急性心包填塞（心脏压塞）。

左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏及血流动力学监测。

临床上有症状或伴有危机血流动力学改变的快速心律失常。

对频发室性或房性早搏是否收入ICU应请示主治以上医师（含主治医师）决定。

心律失常基本控制。

收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg，激烈头痛和恶心、呕吐。

血压控制正常或收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，症状消失。

九、急性肾功能不全或衰竭

有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者

l、24小时尿量＜400ml或＜17ml/h或无尿；

2、血清钾＞6．0mmol／L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；

3、血肌酐、尿素氮急剧增高。

（1）尿量增多，血钾、肌酐、尿素氮等有关实验室指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致危机心律失常基本控制。

（2）经监护治疗而病情发展需长期透析治疗。

十、重症胰腺炎

1、有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病史。

2、临床诊断符合急性胰腺炎。

3、伴有以下一条表现者。

（1）有激烈和弥漫的腹痛或休克表现。

（2）高热、腹胀，全身中毒症状明明。

（3）腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淀粉酶升高。

（4）升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降。

（5）B超提示胰周渗出、胸腔积液、腹腔积液、肠腔积液积气。

（6）CT提示胰腺肿大、边界含混，胰腺实质密度不平均。

（7）急性器官功能不全或衰竭。

胰腺炎症控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，生命体征安定。

1、出血疾病引起的危机急性出血并发症：

如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等。

2、上消化道出血：

突发大量呕血，或出现低血压，收缩压＜10.7kPa（80mmHg），面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者。

3、咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状。

4、妇产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未安定，或出血原因未完全控制者。

5、各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。

出血基本控制，经观察24－72小时，生命体征安定，无危机早期并发症。

危机创伤、多发伤，伤后24小时内出现下列情况之一者

1、危机创伤合并创伤性休克，收缩压＜10.7kPa（80mmHg）；

2、有窒息史，呼吸异常，需开放气道或行机械通气治疗；

3、有心脏骤停者；

4、格拉斯哥昏迷记分（GCS）＜8，有瞳孔散大，或仍表现为意识障碍者；

5、多发伤，伤情危重者。

生命体征安定，观察24－72小时，无危机早期并发症。

十三、巨大高危手术（包括器官移植）

手术科室巨大手术围手术期，需进行系统监护和治疗（如心脏大血管手术或介入治疗；

肝、肾、胰移植手术；

颅内手术等）。

生命体征基本安定，无高热、无危机术后早期并发症，不再需要机械通气。

心血管介入治疗观察24－48小时无分外情况。

l、具有明明的感染中毒症状，如发热，心率增快、血象改变等。

2、伴有以下征象之一者

（1）感染灶累及某一器官；

（2）血容量不够或休克；

（3）血培养致病微生物阳性；

（4）出现器官功能障碍或MODS／MOF。

感染控制，全身中毒征象消失；

微生物培养阴性；

器官功能恢复，生命体征安定。

十五、危机水、电解质混乱，酸碱平均失调

临床各科危重病出现危机电解质混乱，如高血钾、低钾、高钠、低钠等，并伴有相应临床表现者。

1、高钾血症

血清钾＞6.0mmol／L，有EKG变化，如窦房或房室阻滞、T波高尖、QRS波增宽、室性纤颤，心搏骤停。

血清钾＜5.5mmol／L，EKG上述变化消失。

2、低钾血症

血清钾＜2.5mmol／L（周期性麻痹除外），同时伴有EKG变化，如T波增宽、低平倒置、出现U波及Q－T间期延长，伴室性心律失常。

血清钾恢复正常，EKG变化好转，室性心律失常控制。

3、高钠血症

血清钠＞145mmol／L，伴烦恼、瞻妄或昏迷。

血清钠接近正常，上述症状改善或消失。

4、低钠血症

血清钠＜130mmol／L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡、昏迷。

血清钠接近正常，意识障碍改善。

5、其他

低镁血症、高镁血症、低钙血症、高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征应根据原发病决定。

6、酸碱平衡

双重性或三重性酸碱平衡同时并存，或需用机械通气者。

双重性或三重性酸碱平衡经治疗后转为单一性酸碱平衡（观察24-36小时），或不再需要机械通气。

存在糖尿病依据，高血糖（＞15mmol／L），存在容量不够征象或伴有休克。

代谢性酸中毒，尿酮体阳性；

意识改变，高钠高氯血症。

血糖控制正常，意识恢复，水电、酸碱平衡恢复正常，生命体征安定。

有毒物品接触史，出现下列各系统症状体征之一：

l、神经系统：

昏迷；

谵妄；

惊厥；

瘫痪。

2、呼吸系统：

呼吸肌麻痹或瘫痪需用机械通气者，急性肺水肿；

急性呼吸衰竭。

3、循环系统：

各种危机心律失常；

心跳骤停；

休克，心肌损伤。

4、泌尿系统：

急性肾功能衰竭；

少尿甚至无尿。

5、血液系统：

危机溶血性贫血；

急性粒细胞缺乏；

危机出血。

症状体征明明好转，生命体征基本安定，严重脏器的各种危机并发症基本得到控制。

十八、溺水、中暑、电击（含雷击伤）

l、溺水

（1）凡出现意识障碍、心跳呼吸骤停。

（2）需开放气道机械通气。

（3）循环衰竭、危机心律失常。

（4）因脑缺氧、脑水肿，出现抽搐。

意识恢复、机械通气撤除，血压安定，危机心律失常消失，观察24－48小时。

2、中暑

重度中暑，伴意识障碍、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一项者。

体温降至38℃以下，临床症状基本控制。

3、电击（含雷击伤）

具有下列情况之一者：

（1）电击伤后出现心跳、呼吸骤停。

（2）电击伤后出现危机心律失常。

（3）需在ICU内观察防治各种并发症。

意识恢复，危机心律失常消失，观察24－48小时。

l、存在引起MODS／MOF的急性病理因素，生命体征不安定。

2、病理因素打击24小时后出现2个以上脏器急性功能不全或衰竭。

3、疾病终末期患者或慢性、不可逆性脏器功能衰竭患者不收入ICU。

病理因素得到控制，脏器功能恢复，生命体征安定48小时以上。

二十、其他急性因素引起的生命体征不安定患者