大肠癌病人的护理.ppt

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大肠癌病人的护理.ppt

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大肠癌病人的护理.ppt

大肠癌病人的大肠癌病人的护理护理u掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术掌握肠癌的临床特征，手术方式及其术前后护理；前后护理；u掌握造口病人的护理要点掌握造口病人的护理要点u能用所学知识对肠癌病人进行健康指导能用所学知识对肠癌病人进行健康指导病因病因u遗传因素：

家族性息肉病、结肠腺瘤遗传因素：

家族性息肉病、结肠腺瘤u癌前病变癌前病变：

肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等罗恩病等u饮食结构：

与少纤维、高脂肪饮食有关。

饮食结构：

与少纤维、高脂肪饮食有关。

病理型态分型病理型态分型肿块型肿块型浸润型浸润型溃疡型溃疡型病理病理组织学分型组织学分型腺癌（最常见）腺癌（最常见）腺鳞癌腺鳞癌粘液癌粘液癌未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）病理病理Duckes分期分期A期：

癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移期：

癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：

癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。

期：

癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。

C期：

癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。

期：

癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。

D期：

已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远期：

已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。

处器官转移。

病理病理扩散和转移途径扩散和转移途径淋巴转移（最常见）淋巴转移（最常见）血行转移血行转移直接蔓延直接蔓延种植转移种植转移结肠癌临床表现结肠癌临床表现

（1）排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变常为首发症常为首发症状。

表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。

状。

表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。

癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。

癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、现象。

癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。

黏液便。

（2）腹痛腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。

出现肠梗阻时，痛感剧烈。

隐痛。

出现肠梗阻时，痛感剧烈。

结肠癌临床表现结肠癌临床表现（3）腹部肿块腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。

可有明显多为肿瘤本身，也可为粪块。

可有明显压痛。

压痛。

（4）肠梗阻）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。

有肠梗阻表现阻。

有肠梗阻表现。

（5）全身症状全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。

晚期出现素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。

晚期出现恶病质。

恶病质。

左、右半结肠癌的比较左、右半结肠癌的比较左半结肠癌左半结肠癌右半结肠癌右半结肠癌血块血块肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉肠内容物肠内容物液体，细菌少液体，细菌少固体，细菌多固体，细菌多好发部位好发部位盲肠盲肠乙状结肠乙状结肠临床表现临床表现早期早期:

右腹部不适右腹部不适晚期：

中毒症状晚期：

中毒症状早期：

排便、粪便性状改变早期：

排便、粪便性状改变晚期：

梗阻症状晚期：

梗阻症状直肠癌临床表现直肠癌临床表现直肠刺激症状直肠刺激症状直肠刺激症状直肠刺激症状：

排便不适、排便不尽感，肛门下：

排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。

坠感，腹泻、里急后重。

癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状：

大便带血及粘液，脓血便。

：

大便带血及粘液，脓血便。

：

大便带血及粘液，脓血便。

：

大便带血及粘液，脓血便。

肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状肠腔狭窄症状：

大便变形、变细，梗阻后有腹胀、：

大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。

阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。

辅助检查辅助检查大便潜血检查大便潜血检查大便潜血检查大便潜血检查初筛手段初筛手段初筛手段初筛手段直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检简单易行，简单易行，简单易行，简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。

是诊断直肠癌的最主要方法。

内镜检查：

直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断检，是诊断检，是诊断检，是诊断结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌的最有效方法。

的最有效方法。

影像学检查：

钡剂灌肠或气钡双重造影检查及影像学检查：

钡剂灌肠或气钡双重造影检查及BB超、超、超、超、CTCT等等等等血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEACEA）等。

等。

纤维结肠镜检纤维结肠镜检治疗治疗结肠癌根治术结肠癌根治术：

右半结肠切除术右半结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术乙状结肠切肠切除术结肠癌根治术结肠癌根治术直肠癌根治术直肠癌根治术Miles手术，手术，Dixon手术：

适用于直肠癌下缘距肛缘手术：

适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的以上的直肠癌。

直肠癌。

经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：

手术）：

适用于全身情况差，无法行适用于全身情况差，无法行Miles或或Dixon手术的人。

手术的人。

其他治疗其他治疗直肠癌姑息性手术直肠癌姑息性手术放疗和化疗放疗和化疗直肠癌根治术（Miles）直直肠肠癌癌手手术术过过程程在左下腹壁做在左下腹壁做瘘造口瘘造口从造瘘口拉出从造瘘口拉出结肠断端结肠断端人工肛门术中人工肛门术中人工肛门放人工肛门放大视图大视图保护腹壁切口用塑料薄膜用塑料薄膜用塑料薄膜用塑料薄膜将腹壁切口将腹壁切口将腹壁切口将腹壁切口与造口隔开，与造口隔开，与造口隔开，与造口隔开，以防流出的以防流出的以防流出的以防流出的稀薄粪便污稀薄粪便污稀薄粪便污稀薄粪便污染腹壁切口染腹壁切口染腹壁切口染腹壁切口扩扩肛肛为预防造口狭为预防造口狭为预防造口狭为预防造口狭窄造口处拆线窄造口处拆线窄造口处拆线窄造口处拆线愈合后，每周愈合后，每周愈合后，每周愈合后，每周扩肛两次，每扩肛两次，每扩肛两次，每扩肛两次，每次次次次551010钟，钟，钟，钟，持续持续持续持续2233月月月月。

人工肛袋的使用人工肛袋的使用ll根据造口大小形状根据造口大小形状根据造口大小形状根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中裁剪造口袋粘胶中裁剪造口袋粘胶中裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口心孔，一般比造口心孔，一般比造口心孔，一般比造口大大大大111.51.5mmmm。

ll撕去粘胶保护纸。

撕去粘胶保护纸。

ll与造口周围皮肤与造口周围皮肤与造口周围皮肤与造口周围皮肤粘贴紧密。

粘贴紧密。

人工肛袋的使用人工肛袋的使用按压固定按压固定护理评估：

护理评估：

病例介绍病例介绍王广，男，王广，男，王广，男，王广，男，4455岁，于岁，于岁，于岁，于20122012年年年年33月月月月66日入院。

入院诊断：

日入院。

入院诊断：

日入院。

入院诊断：

日入院。

入院诊断：

直肠癌。

拟于直肠癌。

拟于33月月月月1212日在全麻下行腹会阴联合直肠癌日在全麻下行腹会阴联合直肠癌日在全麻下行腹会阴联合直肠癌日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治根治根治根治术（术（术（术（MilesMiles）。

病人病人病人病人手术经过顺利，于手术经过顺利，于手术经过顺利，于手术经过顺利，于11：

0000PMPM返回病房，留置胃肠减返回病房，留置胃肠减返回病房，留置胃肠减返回病房，留置胃肠减压管压管压管压管、腹腔引流管、尿管各一根、腹腔引流管、尿管各一根、腹腔引流管、尿管各一根、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管骶前引流管骶前引流管骶前引流管22根根根根，镇痛，镇痛，镇痛，镇痛泵一个。

病人神志清醒，诉切口痛，咽痛泵一个。

病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。

给口干不适。

给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。

予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。

术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于躁不安；后经精心治疗和护理，病人于躁不安；后经精心治疗和护理，病人于躁不安；后经精心治疗和护理，病人于33月月月月2424日治愈出院。

日治愈出院。

思考题思考题:

请问上述病例中该病人的护理诊断及请问上述病例中该病人的护理诊断及对应的护理措施？

对应的护理措施？

护理诊断护理诊断恐惧恐惧/焦虑焦虑:

与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。

知识缺乏：

有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。

疼痛疼痛：

与癌症侵蚀及手术创伤有关。

营养失调：

与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。

关。

排便异常：

与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。

潜在的并发症：

出血、感染等。

自我形象紊乱：

与腹部结肠造口的建立、与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。

排便途径改变有关。

术前护理术前护理uu一般护理：

心理护理、营养支持、输液等。

一般护理：

心理护理、营养支持、输液等。

一般护理：

心理护理、营养支持、输液等。

一般护理：

心理护理、营养支持、输液等。

uu肠道准备：

肠道准备：

目的：

排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感目的：

排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。

染。

11、传统肠道准备、传统肠道准备、传统肠道准备、传统肠道准备22、全肠道灌洗、全肠道灌洗、全肠道灌洗、全肠道灌洗33、口服甘露醇法、口服甘露醇法、口服甘露醇法、口服甘露醇法传统肠道准备传统肠道准备11、控制饮食术前控制饮食术前控制饮食术前控制饮食术前2233天进流质；术前天进流质；术前天进流质；术前天进流质；术前1212小时禁小时禁小时禁小时禁食，食，食，食，44小时禁水。

小时禁水。

22、清洁肠道术前、清洁肠道术前、清洁肠道术前、清洁肠道术前2233日口服缓泻剂，日口服缓泻剂，日口服缓泻剂，日口服缓泻剂，术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。

（术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。

（全肠道灌洗、全肠道灌洗、甘露醇甘露醇）33、药物使用术前、药物使用术前、药物使用术前、药物使用术前3d3d口服肠道不吸收的抗生素，口服肠道不吸收的抗生素，口服肠道不吸收的抗生素，口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，如甲哨唑、卡那霉素等，如甲哨唑、卡那霉素等，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素另加用维生素另加用维生素另加用维生素KK。

清洁肠道清洁肠道全肠道灌洗全肠道灌洗nn术前术前术前术前1214H1214H口服口服口服口服3737的等渗性电解质液（氯化的等渗性电解质液（氯化的等渗性电解质液（氯化的等渗性电解质液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）钠、氯化钾、碳酸氢钠配制）钠、氯化钾、碳酸氢钠

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