分期针刺治疗脑卒中后偏瘫.ppt

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广东省第二中医院广东省第二中医院针灸康复科针灸康复科刘悦刘悦主任医师主任医师分期针刺治疗脑卒中后分期针刺治疗脑卒中后肢体功能障碍肢体功能障碍v脑卒中是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一最主要疾病之一。

v在我国疾病谱中，脑卒中已跃居第二位脑卒中已跃居第二位。

v随着我国人口老龄化进程的加快，脑卒中的发病率将逐年提高发病率将逐年提高.v脑卒中后康复目的，让患者回归家庭，回归社会回归家庭，回归社会，采取何种高效、经济的康复手段已经逐渐成为研究热点。

脑卒中的概况脑组织和血管病变的康复（侧枝循环的建立，病变周围水肿消退，血肿吸收，血管的再沟通等）中枢神经系统的可塑性（plasticity）和功能重组作用，重组的可能因素与同侧支配，功能转移，突触阈值变化，再生作用等学说有关。

功能再训练，运动再学习，重新构建运动模式偏瘫康复的机制正确体位正确体位处理在发病后即开始，被动运动在生命体征平稳后即进行，脑梗塞脑梗塞者一周内便开始进行功能训练，脑出血脑出血者-周一般应开始功能训练。

世界卫生组织（WHO）提出：

脑卒中后生命体征平稳患者48H后即可进行康复治疗。

康复介入时机通过运动疗法，作业疗法、语言疗法、心理疗法、运动疗法，作业疗法、语言疗法、心理疗法、康复工程康复工程的各个康复治疗手段，促使患者功能恢复，减少残疾，达到生活自理、重返社会的目标。

脑卒中后康复治疗目标结合现代神经康复学结合现代神经康复学BrunnstromBrunnstrom理论理论将中风后肢体康复过程分为三个阶段治疗将中风后肢体康复过程分为三个阶段治疗肢体偏瘫特点软瘫期痉挛期分离运动期【11】注意维持床上正确体位注意维持床上正确体位【22】按摩和被动活动按摩和被动活动【33】神经促进技术的应用神经促进技术的应用【44】体位转换和平衡训练体位转换和平衡训练【55】肢体控制能力的训练肢体控制能力的训练【66】加强患侧上肢伸肌、下肢胫骨前肌力量的训练加强患侧上肢伸肌、下肢胫骨前肌力量的训练【77】日常生活能力的练习日常生活能力的练习【88】物理治疗物理治疗软瘫期康复方法治疗目标治疗目标利用躯干肌的主动性活动，通过联合反应、共同活动、姿势反射等手段，诱发软弱无力的瘫痪肌群收缩。

123肢体失去控制，随意运动消失肌张力低下腱反射减弱或消失特点特点软瘫期（BrunnstromIII期）上肢：

极泉、上肢：

极泉、手五里、手五里、尺泽、尺泽、郗门、郗门、合谷合谷下肢：

鼠蹊、委中、三阴交下肢：

鼠蹊、委中、三阴交、足三里、足三里、照海照海软瘫期针刺取穴取穴软瘫期针刺根据极泉穴的解剖特点，针刺法将其延经下移1-2寸，避开腋毛，在肌肉丰厚的位置取穴。

直刺1-1.5寸，施用提插泻法，以上肢抽动3次为度。

极泉极泉手五里手五里在臂外侧，当曲池与在臂外侧，当曲池与肩髃肩髃连线上连线上曲池上曲池上33寸处。

寸处。

直刺直刺1-1.51-1.5寸，寸，施用提插泻法，针感传至肘关节或向施用提插泻法，针感传至肘关节或向前臂传导，上肢抽动前臂传导，上肢抽动33次为度。

次为度。

软瘫期针刺软瘫期针刺尺泽尺泽取穴应屈肘为内角120度，术者用手托住患肢腕关节，直刺0.50.8寸，用提插泻法，针感从肘关节传到手指或手动外旋，以手外旋抽动3次为度。

郗门郗门在前臂掌侧，当曲泽穴与大陵穴的连在前臂掌侧，当曲泽穴与大陵穴的连线上，腕横纹上线上，腕横纹上55寸。

寸。

直刺直刺1.0-1.51.0-1.5寸，寸，用提插泻法，针感向手腕或手肘方向传导，用提插泻法，针感向手腕或手肘方向传导，以上肢抽动以上肢抽动33次为度次为度软瘫期针刺鼠蹊鼠蹊股动脉搏动外缘，直刺或向外下斜刺股动脉搏动外缘，直刺或向外下斜刺1-1.51-1.5寸，施用提插泻法，以下肢抽动寸，施用提插泻法，以下肢抽动33次为度。

次为度。

软瘫期针刺仰卧位抬起患侧下肢取穴，术者仰卧位抬起患侧下肢取穴，术者用左手握住患肢踝关节，以术者用左手握住患肢踝关节，以术者肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位肘部顶住患肢膝关节，刺入穴位后，针尖向外后，针尖向外15度，进针度，进针1-1.5寸，用提插泻法，以下肢抽动寸，用提插泻法，以下肢抽动3次为度。

次为度。

委中委中软瘫期针刺向三间穴方向（即第二指掌关节基底向三间穴方向（即第二指掌关节基底部）透刺部）透刺1-1.51-1.5寸，施用提插泻法，以寸，施用提插泻法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽握固的手指自然伸展或食指不自主抽动动33次为度。

次为度。

软瘫期针刺合谷合谷足三里足三里外膝眼下外膝眼下33寸，距胫骨前嵴寸，距胫骨前嵴11横指，横指，当胫骨前肌上当胫骨前肌上，直刺直刺1122寸。

寸。

有麻电感向足背反射。

酸胀感向下有麻电感向足背反射。

酸胀感向下扩散到足背，有时向上扩散到膝。

扩散到足背，有时向上扩散到膝。

用提插补法，使患侧下肢用提插补法，使患侧下肢抽动抽动33次为度次为度软瘫期针刺三阴交三阴交沿胫骨内侧缘与皮肤呈沿胫骨内侧缘与皮肤呈4545度角度角斜刺，进针斜刺，进针11-1.51.5，用提插补法，用提插补法，使患侧下肢抽动使患侧下肢抽动33次为度。

次为度。

软瘫期针刺直刺直刺0.80.811寸，施用作用力寸，施用作用力方向的捻转泻法，用提插补方向的捻转泻法，用提插补法，使患侧下肢抽动法，使患侧下肢抽动33次为度。

次为度。

照照海海软瘫期针刺痉挛期（BrunnstromIIIIV期）特点特点n腱腱反射亢进反射亢进n肌肉张力增高肌肉张力增高n出现联合反应出现联合反应n进一步平衡肌张力进一步平衡肌张力n促进更多分离动作的出现促进更多分离动作的出现n加强对近端大肌群活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能力加强对近端大肌群活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能力n强化对中间关节强化对中间关节（肘、膝肘、膝）的控制的控制治疗目标治疗目标n采用抑制性体位，打破肌痉挛模式n采用神经促进技术中的抑制性手法降低肌张力n借助支具或夹板缓慢牵张肌肉n肌肉牵张技术（被动徒手牵张、自我牵张）n平衡练习n步态训练n日常生活能力训练n理疗痉挛期康复方法痉挛期针刺上肢：

以阳经穴位为主，配合电针达到兴奋阳经。

阴阳经失调。

上肢呈阴经急，阳经缓；下肢呈阳经急，阴经缓。

难经二十九难：

“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”以泻急补缓的同时以疏经通络、便利关节。

下肢：

以阴经穴位为主，配合电针达到兴奋阴经。

取穴肩髃透臂臑肩髃透臂臑臑会透天井臑会透天井四渎透外关四渎透外关阳溪透偏历阳溪透偏历萁门透血海萁门透血海阴陵泉透地极阴陵泉透地极曲泉透阴包曲泉透阴包三阴交透照海三阴交透照海痉挛期针刺p加强运动技能的控制p改善步态p反复训练，使动作按正常频率进行p改善离心收缩的控制p改善ADL训练分离运动期（BrunnstromVVI期）康复目标康复目标p加强患侧肢体的主动性、力量性、协调控制促进分离运动的进一步完善p医疗康复体操步行训练p作业治疗中加强手的功能协调训练p加强动态平衡训练p注意防治各种偏瘫并发症p强化患侧ADL训练分离运动期康复方法上肢：

上肢：

肩髃、肩髎、臑会、外关、尺泽、肩髃、肩髎、臑会、外关、尺泽、天井、天井、阳溪、神门、后溪、八邪阳溪、神门、后溪、八邪下肢：

下肢：

环跳、髀关、伏兔、阳陵泉、犊鼻环跳、髀关、伏兔、阳陵泉、犊鼻血海、梁丘、悬钟、曲泉、血海、梁丘、悬钟、曲泉、丘虚、丘虚、太冲、解溪太冲、解溪、八风、八风分离运动期针刺以多气多血手足阳明经为主，配合经筋刺法，及关节以多气多血手足阳明经为主，配合经筋刺法，及关节局部穴位，以达到补气血、强筋骨。

局部穴位，以达到补气血、强筋骨。

分离运动期针刺针刺得气后加电针，疏密波，日一次，针刺得气后加电针，疏密波，日一次，6天为一疗程。

天为一疗程。

中西医康复特点中西医康复特点中医康复中医康复现代康复现代康复障碍学认识障碍学认识1、形态、功能的障碍，2、症状的形式表现1、形态、功能的障碍;2、能力低下的障碍3、社会因素造成的障碍评价体系评价体系证候诊断详细、客观、完善评价体系训练方法训练方法被动康复为主（中药、针灸、按摩、熏洗）一套完整的康复训练方法中医康复学的自身优势及其发展方向中医康复学的自身优势及其发展方向中医康复学是一门新兴的学科,它的发展是建立在中医临床学和中医养生学的基础上的。

虽然,中医康复学未能形成自身完整的理论体系和规范的康复训练方法,但它拥有现代康复医学所不具备的独特的康复理论和康复方法,具有较大的发展潜力和空间。

要想使中中医医康康复复学学成为一门成熟的独独立立学学科科,首先要遵遵循循中中医医学学的的基基本本理理论论体体系系,而且注重发发掘掘、整整理理中中医医康康复复理理论论和和康康复复方方法法。

同时,我们还要借借鉴鉴和吸吸收收现代康复医学的某些理论和方法,促使中医康复学不断发展和完善,从而达到系统化、规范化。

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