出生缺陷王华.ppt

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2016年湖南省妇幼健康服务年湖南省妇幼健康服务主要指标主要指标出生缺陷防治质量管理出生缺陷防治质量管理湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院王华王华0731-新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查、听力筛查听力筛查、眼眼病病保健保健湖南省出生缺陷防治办法湖南省出生缺陷防治办法出生缺陷出生缺陷综合防治综合防治贯策落实贯策落实三级预防三级预防全省所有助产全省所有助产机构机构开展开展婚前医学检查、孕前优生检查婚前医学检查、孕前优生检查、叶酸叶酸增补、增补、产前筛查与产前诊断产前筛查与产前诊断、地中海贫血防控地中海贫血防控一级预防一级预防二级预防二级预防内容内容出生缺陷出生缺陷监测监测一、贯策落实一、贯策落实湖南省出生缺陷防治办法湖南省出生缺陷防治办法首次将出生缺陷防治纳入计划生育综合考核首次将出生缺陷防治纳入计划生育综合考核推动湖南省出生缺陷防治办法推动湖南省出生缺陷防治办法出台出台综合治理不力综合治理不力基本信息不清基本信息不清服务阵地不优服务阵地不优诊断质量不精诊断质量不精服务项目不全服务项目不全20152015年回顾年回顾存在的问题存在的问题一、贯策落实一、贯策落实湖南省出生缺陷防治办法湖南省出生缺陷防治办法各级制定贯彻落实各级制定贯彻落实办法办法实施方案实施方案，建立群体预防工作机制，建立群体预防工作机制形成省、市、县、乡、村服务模式：

形成省、市、县、乡、村服务模式：

质量管理要求质量管理要求分工负责、各有侧重、分工负责、各有侧重、密切合作，提高服务可及性密切合作，提高服务可及性乡村：

主要负责组织动员、健康教育乡村：

主要负责组织动员、健康教育县级：

主要负责筛查县级：

主要负责筛查地市和省级：

主要负责诊断、治疗地市和省级：

主要负责诊断、治疗一、贯策落实一、贯策落实湖南省出生缺陷防治办法湖南省出生缺陷防治办法营造营造出生缺陷防治氛围，针对群众开展科普宣教出生缺陷防治氛围，针对群众开展科普宣教，针对服针对服务对象开展义诊，针对医务人员开展技能竞赛务对象开展义诊，针对医务人员开展技能竞赛省妇幼负责牵头探索省妇幼负责牵头探索建立育龄流动人口信息交换制度，确建立育龄流动人口信息交换制度，确保流动人口出生缺陷防治的均等化服务保流动人口出生缺陷防治的均等化服务质量管理要求质量管理要求一级干预一级干预：

婚前、孕前优生健康检查，增婚前、孕前优生健康检查，增补叶酸，防止出生缺陷发生补叶酸，防止出生缺陷发生发发病病（生后早期）（生后早期）三级预防三级预防：

新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查早诊断、早治疗，避免疾病致残早诊断、早治疗，避免疾病致残孕期孕期二级干预二级干预：

产前筛查、产前诊断，减少缺陷儿出生产前筛查、产前诊断，减少缺陷儿出生出生出生孕前孕前二、落实出生缺陷三级干预措施二、落实出生缺陷三级干预措施纳入出生缺陷综合防治工作内容，纳入政府考核，纳入出生缺陷综合防治工作内容，纳入政府考核，前所未有的受到重视前所未有的受到重视成效显著：

成效显著：

20120155年围产儿神经管畸形发生率为年围产儿神经管畸形发生率为1.00/1.00/万，较万，较20142014年下降年下降42.53%42.53%一级预防：

增补叶酸预防神经管缺陷一级预防：

增补叶酸预防神经管缺陷20120155年工作回顾年工作回顾一级预防：

增补叶酸预防神经管缺陷一级预防：

增补叶酸预防神经管缺陷孕前、早孕期服用率不高，且基本信息不清孕前、早孕期服用率不高，且基本信息不清与叶酸缺乏相关的先天性心脏病、唐氏综合症、腹裂畸与叶酸缺乏相关的先天性心脏病、唐氏综合症、腹裂畸形仍呈上升趋势形仍呈上升趋势出生缺陷高危待孕妇女叶酸增补需进一步规范出生缺陷高危待孕妇女叶酸增补需进一步规范高危待孕妇女随访管理存在基本信息不清、管理欠到位高危待孕妇女随访管理存在基本信息不清、管理欠到位存在的问题存在的问题20120166年质量管理要点年质量管理要点加大规范补服叶酸的宣传力度，提高孕前孕早期服用率；加大规范补服叶酸的宣传力度，提高孕前孕早期服用率；加强对医务人员培训，理解叶酸增补的防控原理及意义；加强对医务人员培训，理解叶酸增补的防控原理及意义；按国家要求对按国家要求对高危高危待孕妇女管理及随访待孕妇女管理及随访（曾经生育过神经管缺损、服用抗癫痫药物；基本信息清晰、（曾经生育过神经管缺损、服用抗癫痫药物；基本信息清晰、村级督促、乡镇发放村级督促、乡镇发放、乡村信息交换）；、乡村信息交换）；重点管理曾经生育先天性心脏病、唐氏综合症、腹裂等出生缺重点管理曾经生育先天性心脏病、唐氏综合症、腹裂等出生缺陷儿、有复发性流产史妇女的叶酸增补；陷儿、有复发性流产史妇女的叶酸增补；倡导不良妊娠史夫妇同时个体化增补叶酸。

倡导不良妊娠史夫妇同时个体化增补叶酸。

一级预防：

婚前医学检查一级预防：

婚前医学检查全省的婚检率达到全省的婚检率达到85.26%85.26%，共检出患病人数，共检出患病人数8054680546人，人，其中指定传染病其中指定传染病2784127841人，严重遗传病人，严重遗传病10071007人，性病人，性病22652265人，有关精神疾病人，有关精神疾病297297人，分别占检出疾病的人，分别占检出疾病的34.5734.57%、1.251.25%、2.812.81%和和0.390.39%。

2015年工作回顾年工作回顾政府投入不足，多部门合作机制不完善政府投入不足，多部门合作机制不完善疾病管理与转诊会诊难以落实：

疾病管理与转诊会诊难以落实：

专家团队缺乏，转会诊流程专家团队缺乏，转会诊流程及制度未建立及制度未建立质量管理：

质量管理：

质控措施不力，场地不足、检验设备欠缺、培训未质控措施不力，场地不足、检验设备欠缺、培训未落实、婚育指导质量差等问题不同程度存在；疾病诊断标准掌落实、婚育指导质量差等问题不同程度存在；疾病诊断标准掌握有差异，导致疾病检出率差距大，最高为湘潭握有差异，导致疾病检出率差距大，最高为湘潭23.87%23.87%，最低，最低张家界张家界6.04%6.04%；检出疾病的后续管理未落实：

检出疾病的后续管理未落实：

服务对象依从性差，缺乏主动服务对象依从性差，缺乏主动随访的工作制度随访的工作制度存在的主要问题落实部门职责，整合服务项目：

依托现行的孕前优生健康检落实部门职责，整合服务项目：

依托现行的孕前优生健康检查服务网络，优化整合服务模式及流程，将婚检、孕前优生查服务网络，优化整合服务模式及流程，将婚检、孕前优生检查、叶酸增补有机结合，重点提高孕前叶酸增补率及高危检查、叶酸增补有机结合，重点提高孕前叶酸增补率及高危待孕妇女随访率待孕妇女随访率建立辖区育龄人口婚前、孕前保健档案，重点管理出生缺陷建立辖区育龄人口婚前、孕前保健档案，重点管理出生缺陷高危人群，提供优生指导；高危人群，提供优生指导；20120166年质量管理要点年质量管理要点建立各级婚前、孕前保健技术指导专家队伍，逐级开展培训建立各级婚前、孕前保健技术指导专家队伍，逐级开展培训以及质量控制以及质量控制重点开展环节质控：

业务学习、检验质控体系、疾病诊断和重点开展环节质控：

业务学习、检验质控体系、疾病诊断和医学指导准确性、规范健康宣教材料，健康宣教时间医学指导准确性、规范健康宣教材料，健康宣教时间4040分钟，宣教效果评估、服务对象满意率。

分钟，宣教效果评估、服务对象满意率。

20120166年质量管理要点年质量管理要点产前筛查、产前诊断网络不完善，未形成良好的质量管理体系：

产前筛查、产前诊断网络不完善，未形成良好的质量管理体系：

筛查高危孕妇未专案管理，重点监护，高危孕妇接受干预诊断率低，筛查高危孕妇未专案管理，重点监护，高危孕妇接受干预诊断率低，只有只有67.14%67.14%，同比下降，同比下降4.28%4.28%；实验室无质量控制程序，未参加国家室间质评，实验室无质量控制程序，未参加国家室间质评，筛查假阴性、高风险孕妇未接受产前诊断而分娩筛查假阴性、高风险孕妇未接受产前诊断而分娩DSDS儿的医疗纠纷时有儿的医疗纠纷时有发生；发生；二级预防：

血清产前筛查与诊断二级预防：

血清产前筛查与诊断20152015年产前筛查率年产前筛查率82.21%82.21%，同比同比增加增加了了18.25%18.25%，诊断，诊断染色体病胎儿染色体病胎儿573573例。

例。

存在的问题存在的问题二级预防：

血清产前筛查与诊断二级预防：

血清产前筛查与诊断未严格按国家法律法规开展服务：

未严格按国家法律法规开展服务：

部分开展产前筛查的医疗机构未与辖区有产前诊断资质的医疗机部分开展产前筛查的医疗机构未与辖区有产前诊断资质的医疗机构建立工作关系，只有构建立工作关系，只有3232家机构备案，存在无证上岗现象；家机构备案，存在无证上岗现象；无产前诊断资质的医疗保健机构，与第三方检测机构联合采集标无产前诊断资质的医疗保健机构，与第三方检测机构联合采集标本开展高通量基因测序产前筛查诊断（本开展高通量基因测序产前筛查诊断（NIPTNIPT），部分机构将），部分机构将NIPTNIPT检测结果作为最终诊断，筛查阳性则选择终止妊娠。

检测结果作为最终诊断，筛查阳性则选择终止妊娠。

产前筛查、产前诊断统计数据源头不清晰。

产前筛查、产前诊断统计数据源头不清晰。

存在的问题存在的问题二级预防：

胎儿超声产前检查二级预防：

胎儿超声产前检查2015年，全省年，全省17家有资质产前诊断机构实施超声产前诊断家有资质产前诊断机构实施超声产前诊断246056例，诊断畸形胎儿例，诊断畸形胎儿8185例。

例。

存在的问题存在的问题胎儿超声产前筛查，未建立完善的质量控制体系。

胎儿超声产前筛查，未建立完善的质量控制体系。

超声产前诊断确诊胎儿孕周过晚，临近足月胎儿畸形超声产前诊断确诊胎儿孕周过晚，临近足月胎儿畸形引产的现象严重；引产的现象严重；县级医疗保健机构超声产前筛查技术力量薄弱县级医疗保健机构超声产前筛查技术力量薄弱未建立胎儿超声筛查信息上报制度未建立胎儿超声筛查信息上报制度（国家网络直报产前筛查不含胎儿超声检查查数国家网络直报产前筛查不含胎儿超声检查查数）20162016年质量管理重点（年质量管理重点（11）依法开展产前筛查与产前诊断服务：

依法开展产前筛查与产前诊断服务：

各级妇幼协助卫生行政部门建立省、市、县、乡四级产前筛查与诊断服各级妇幼协助卫生行政部门建立省、市、县、乡四级产前筛查与诊断服务网络，建立规范有序的长效工作机制，提高产前筛查率。

务网络，建立规范有序的长效工作机制，提高产前筛查率。

医疗机构为孕妇建立孕产期保健档案，提供产前筛查、产前诊断与孕产医疗机构为孕妇建立孕产期保健档案，提供产前筛查、产前诊断与孕产期保健服务，对存在高风险的孕妇，专案管理，重点监护，提高产前筛期保健服务，对存在高风险的孕妇，专案管理，重点监护，提高产前筛查高危孕妇接受诊断干预率。

查高危孕妇接受诊断干预率。

各级产前诊断中心对辖区开展产前筛查的医疗机构建立质量督导、转诊、各级产前诊断中心对辖区开展产前筛查的医疗机构建立质量督导、转诊、信息交换制度，形成有效的质量管理体系。

信息交换制度，形成有效的质量管理体系。

20162016年质量管理重点（年质量管理重点（22）建立规范超声产前检查与诊断服务网络，开展逐级培训与质控，建立规范超声产前检查与诊断服务网络，开展逐级培训与质控，提高超声产前筛查服务质量，提高超声产前筛查服务质量，推行推行12-1412-14周胎儿高分辨超声检查服务，尽早发现重大畸形胎周胎儿高分辨超声检查服务，尽早发现重大畸形胎儿，及早干预。

儿，及早干预。

建立胎儿超声检查服务信息上报制度。

建立胎儿超声检查服务信息上报制度。

加强培训加强培训重点培训县级从事血清产前筛查及超声产前检查技术人员，按重点培训县级从事血清产前筛查及超声产前检查技术人员，按产前诊断管理办法产前诊断管理办法要求，经培训考核，持证上岗。

要求，经培训考核，持证上岗。

二级预防二级预防:

重型地中海贫血防控重型地中海贫血防控20152015年年1414个市州个市州10571057家助产机构开展基于血常规参数地中海家助产机构开