多模式CT在脑出血中应用.ppt

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LOGO多模式多模式CT在脑出血中在脑出血中的应用前景的应用前景1北京天坛医院神经内科赵性泉教授目录目录v概述概述v预测血肿扩大（预测血肿扩大（CTA点样征）点样征）v预测脑疝风险（预测脑疝风险（NCCT增容比）增容比）v血脑屏障完整性（血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）毛细血管通透性）v展望展望2目录目录v概述概述v预测血肿扩大（预测血肿扩大（CTA点样征）点样征）v预测脑疝风险（预测脑疝风险（NCCT增容比）增容比）v血脑屏障完整性（血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）毛细血管通透性）v展望展望3ICH30天死亡率的预测指标天死亡率的预测指标基线血肿体积（30ml）GlasgowComaScale评分（8）幕下出血脑室内出血年龄血肿体积扩大是不良预后的独立的预测因素*HemphillJC,etal,Stroke2001;32（4）:

891-7.*Davisetal.Neurology.2006;66:

11751181概述概述5概述概述多模式CT包括：

a.平扫CTb.CTAc.CT灌注MutimodalCTNCCTCTACTP目录目录v概述概述v预测血肿扩大（预测血肿扩大（CTA点样征）点样征）v预测脑疝风险（预测脑疝风险（NCCT增容比）增容比）v血脑屏障完整性（血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）毛细血管通透性）v展望展望6Brottetal1997；Qureshietal2005；7发病发病24小时易发生内血肿扩大，严重影响预后小时易发生内血肿扩大，严重影响预后预测血肿扩大预测血肿扩大v38%的ICH病人早期出血持续扩大Brottet.atStroke1997:

28:

1早期血肿扩大是ICH病人致死致残重要和独立的危险因素Daviset.atNeurology2006;66:

1175-1181预测血肿扩大预测血肿扩大S.M.Davis,NEUROLOGY2006;66:

117511819前瞻性研究72.9%患者发生血肿扩大血肿体积每增加10%病死率增加5%致残率增加18%预测血肿扩大预测血肿扩大10预测血肿扩大预测血肿扩大CTACTPNCCTv点点样征（征（spotsign）：

）：

在CTA的原始图像上表现为血肿内的1-2mm的增强点（图B）。

v外渗（外渗（extravasation）：

定义为在增强后的CT上表现为点样征的扩大（图C）v造影剂外溢分型：

A型（中央型）、B型（周围型）、C型（中央型和周围型）以及D型（不存在外溢现象）。

预测血肿扩大预测血肿扩大CTA造影剂外渗的分型造影剂外渗的分型RWada.Stroke.2007;38:

1257-1262.点样征点样征预测血肿扩大预测血肿扩大12预测血肿扩大预测血肿扩大目录目录v概述概述v预测血肿扩大（预测血肿扩大（CTA点样征）点样征）v预测脑疝风险（预测脑疝风险（NCCT增容比）增容比）v血脑屏障完整性（血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）毛细血管通透性）v展望展望13v相对增容比相对增容比：

即脑容积的相对增加，反应脑出血后脑容积的相对增加对颅内压调节的影响相对增容比计算软件预测脑疝风险预测脑疝风险NCCTCTPCTA通过脑容积的相对增加（相对增容比），评价脑出血急性期脑疝形成的风险，指导急性期最佳手术选择时机；研究目的研究目的前瞻性队列研究1.原发性幕上脑出血；2.年龄1880岁；3.发病72小时；4.发病103天可以复查影像学检查；5.获得知情同意1.经证实继发性脑内出血；2.计划在发病24小时内行外科手术者；3.入院时深昏迷；4.重大疾病；5.肾功能损害、甲状腺疾病、造影剂过敏入入组组标标准准排排除除标标准准研究人群研究对象研究对象发病后发病后24H24H入入选选/排排除除标标准准、知知情情同同意意、患患者者基基本本信信息息、既既往往史史、NIHSSNIHSS、发发病病前前mRSmRS、GCSGCS、mCTmCT（CTCT平平扫扫/CTP/CTA/CTV/CTP/CTA/CTV）、TCDTCD、常常规规化化验验、留取血标本留取血标本转到神经外科CTCT、NIHSSNIHSS、GCSGCS治疗信息治疗信息/NIHSS/NIHSS/mRSmRS/出院带药出院带药出院时出院时MRIMRI、TCDTCD、NIHSSNIHSS、GCSGCSCHCH患者就诊于急诊患者就诊于急诊ICHICH转到神经外科发病后发病后101033天天转到神经外科血血压压监监测测并并完完善善至至CRFCRF表表、到到院院2424小小时时内内治治疗疗信信息息及及其其他他临临床床信息采集信息采集信息采集流程信息采集流程v血肿体积测量（专用软件）血肿体积的测量血肿体积的测量19患者例数（n）中线移位无中线移位P值n=77n=36n=41相对增容比0.9793（0.9613-0.9892）0.9839（0.9613-0.9998）0.9753（0.9605-0.9820）0.05相对增容比与中线移位：

相对增容比与出院预后：

所有患者mRS0-1mRS2P值n=77n=23（28.77）n=54（71.23）相对增容比0.9793（0.9613-0.9892）0.9801（0.9721-0.9829）0.9772（0.9568-0.9941）0.7101相对增容比相对增容比v相对增容比对预测中线移位有参考意义（需扩大样本量进一步研究）20结论结论目录目录v概述概述v预测血肿扩大（预测血肿扩大（CTA点样征）点样征）v预测脑疝风险（预测脑疝风险（NCCT增容比）增容比）v血脑屏障完整性（血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性）毛细血管通透性）v展望展望21CTCT灌注在脑出血中的应用灌注在脑出血中的应用v1987年，Axel开创功能性CT灌注的先河。

v随着软件技术的发展，目前的CT灌注可以为我们提供多种参数来判断组织器官的血流灌注情况。

22CTPCTANCCT毛细血管通透性毛细血管通透性（Permeability-surfaceareaproduct,PS）:

是灌注CT的一个重要参数，指物质由毛细血管向组织间隙渗透的速度23RhondaS.CritCareMed2003;31Suppl.:

S502S511.PSPS值的概念值的概念PS值可以通过CT灌注成像（CTperfusionimaging）所获得的时间-密度曲线（time-densitycurve,TDC）利用数学模型计算得出，并通过三维重建得到直观的PS图。

St.LawrenceandLee,JCBFM18:

1378-85;LeeQJNM41:

171-187,2003.24测量方法测量方法评价脑出血急性期血脑屏障完整性评价对于血肿扩大的预测作用PS在脑出血中的应用在脑出血中的应用前瞻性队列研究1.原发性幕上脑出血；2.年龄1880岁；3.发病72小时；4.发病103天可以复查影像学检查；5.获得知情同意1.经证实继发性脑内出血；2.计划在发病24小时内行外科手术者；3.入院时深昏迷；4.重大疾病；5.肾功能损害、甲状腺疾病、造影剂过敏入入组组标标准准排排除除标标准准研究人群研究对象研究对象CTP检查CTA、CTV检查CTP图像处理分析CTA图像重建分析103天复查MRI（T1/T2/Flair）脑缺血常规全脑CT平扫脑内出血ICH患者（72h）到院影像学影像学检查流程流程PS：

评价血脑屏障的完整性：

评价血脑屏障的完整性v2009/11-2010/10共入组合格病例77例。

v平均年龄为53岁，男性患者占63.1%。

v在院期间2（2.6%）名患者死亡。

v出院时23（28.77%）名患者预后良好，54（71.23%）名患者预后不良。

29研究结果研究结果30所有患者mRS0-1mRS2n=77n=23（28.77）n=54（71.23）P值年龄（岁）53.010.851.910.054.610.50.305318-4512（16.44）5（6.85）7（9.59）0.3246-7558（79.45）16（21.92）42（57.53）763（4.11）0（0）3（4.11）性别（男），n（%）46（63.01）13（17.81）33（45.21）0.9007既往史，n（%）糖尿病7（9.72）0（0）7（9.72）0.07高血压51（70.83）13（18.06）38（52.78）0.28卒中病史9（12.41）1（1.37）8（11.02）0.63吸烟29（39.73）10（13.7）19（26.03）0.38饮酒17（23.29）7（9.59）10（13.7）0.25既往用药史，n（%）降压药物33（45.21）10（13.7）23（31.51）0.79抗血小板聚集药物10（13.7）2（2.74）8（10.96）0.51抗凝药物000基线特征与出院结局基线特征与出院结局所有患者mRS0-1mRS2P值n=77n=23（28.77）n=54（71.23）入院GCS15（13-15）15（14-15）15（12-15）0.359213-1558（79.45）19（26.03）39（53.42）0.239-1212（16.44）1（1.37）11（15.07）3-83（4.11）1（1.37）2（2.74）入院NIHSS*11（5-13）5（3-11）11（7-14）0.050-414（19.18）8（10.96）6（8.22）0.055-1445（61.64）11（15.07）34（46.58）1514（19.18）2（2.74）12（16.44）入院血压（mmHg）收缩压163（155-180）168（150-183）164（155-179）0.9708舒张压97（89-110）90（86-110）99（90-110）0.359231临床特征与出院结局临床特征与出院结局32所有患者mRS0-1mRS2P值n=77n=23（28.77）n=54（71.23）出血部位脑叶12（16.44）4（5.48）8（10/96）0.7023深部61（83.56）17（23.29）44（60.27）出血体积（首次CT）13.11（7.01-21.19）11.07（44.78-15.77）13.39（7.26-21.27）0.170430cm39（12.33）2（2.74）7（9.59）水肿体积（首次CT）6.92（3.59-12.02）4.45（3.11-11.37）6.94（4.09-11.71）0.2207水肿+血肿体积（首次CT）20.12（11.77-33.08）17.67（7.58-25.90）21.86（11.90-32.50）0.1666出血破入脑室*13（17.81）7（9.59）6（8.22）0.05出血体积（103天）*10.58（2.60-18.02）3.15（0-11.62）11.45（3.72-20.50）0.0130cm35（7.04）1（1.41）4（5.63）水肿体积（103天）*21.59（10.29-35.83）11.20（4.72-26.31）21.95（10.66-37.21）0.05血肿体积+水肿体积（103天）*32.87（15.46-54.15）21.60（5.75-34.34）37.64（18.84-58.03）0.01相对增容比0.9793（0.9613-0.9892）0.9801（0.9721-0.98290.9772（0.9568-0.99410.7101影像学特征与出院影像学特征与出院结局局患者例数PS（患侧）P值n边缘区外层区所有患者638（3.8-12.8）5.4（2.2-10.8）0.05性别男*437.8（2.8-12.6）5.6（2.4-10.8）0.05女209.8（5.2-13.6）4.3（0.95-10.75）0.1715既往史糖尿病是*578（4.4-12.6）5.6（2.8-10.8）0.05否56.4（2.