冠心病基本知识PPT.ppt

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第三节冠状动脉性心脏病（coronaryheartdiseaseCHD）coronaryheartdiseaseCHD）一、冠状动脉粥样硬化一、冠状动脉粥样硬化概念：

是冠状动脉硬化狭窄，而致的心肌缺血性心脏病。

1.1.病变分布规律：

病变分布规律：

左侧左侧右侧，大支右侧，大支小支，近端小支，近端远端远端左冠状左冠状AA前降支前降支右右冠状冠状AA主干主干左主干左主干左旋支左旋支后降支。

后降支。

左冠状动脉左冠状动脉主动脉主动脉肺肺肺肺AA最常见：

左最常见：

左冠状动脉前冠状动脉前降枝上降枝上1/3段段2.2.病变特点：

病变特点：

切面呈新月形，斑切面呈新月形，斑切面呈新月形，斑切面呈新月形，斑块位于心肌侧，狭窄程块位于心肌侧，狭窄程块位于心肌侧，狭窄程块位于心肌侧，狭窄程度可分四级：

度可分四级：

25%25%25%25%以下以下以下以下26-50%26-50%26-50%26-50%51-75%51-75%51-75%51-75%76%76%76%76%以上以上以上以上轻度冠状动脉硬化轻度冠状动脉硬化轻度冠状动脉硬化轻度冠状动脉硬化冠脉硬化严重钙化冠脉硬化严重钙化冠脉硬化严重钙化冠脉硬化严重钙化正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉正常冠状动脉冠状动脉血栓形成镜下冠状动脉血栓形成镜下冠状动脉血栓形成镜下冠状动脉血栓形成镜下冠状动脉血栓形成肉眼冠状动脉血栓形成肉眼冠状动脉血栓形成肉眼冠状动脉血栓形成肉眼二、冠状动脉粥样硬化性心脏病二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）1.1.冠心病概念：

冠状冠心病概念：

冠状AA狭窄所致心肌缺血狭窄所致心肌缺血缺血性心脏病缺血性心脏病2.2.病因及机制：

病因及机制：

冠状冠状AA供血不足供血不足冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄或闭冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄或闭塞；冠状塞；冠状AA痉挛。

痉挛。

心肌耗氧量剧增：

血压血压，过度疲劳，情绪激动等，过度疲劳，情绪激动等心肌负荷心肌负荷

（一）心绞痛

（一）心绞痛（anginapectoris）急性心肌短暂缺血急性心肌短暂缺血,以胸痛为以胸痛为特点的临床综合征特点的临床综合征心肌耗氧量心肌耗氧量急性、暂时性冠急性、暂时性冠状状AA供血相对不足供血相对不足概念：

是由于心肌急性暂时性缺血、缺概念：

是由于心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合症。

氧所引起的一种临床综合症。

临床表现临床表现胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次臂放射，每次3355分钟，常有明显的诱因。

分钟，常有明显的诱因。

（11）稳定型劳累性心绞痛：

心绞痛性质、强）稳定型劳累性心绞痛：

心绞痛性质、强度、部位、发作次数和诱因等在度、部位、发作次数和诱因等在1-31-3日内无明显改日内无明显改变者，多伴稳定的冠状动脉粥样硬化狭窄（变者，多伴稳定的冠状动脉粥样硬化狭窄（75%75%）（22）恶化性劳累性心绞痛：

稳定型心绞痛在）恶化性劳累性心绞痛：

稳定型心绞痛在33个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动，进个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性加重行性加重（33）自发型变异型心绞痛：

多在休息或梦醒）自发型变异型心绞痛：

多在休息或梦醒时发作，冠状时发作，冠状AA发作性痉挛引起。

平板试验：

发作性痉挛引起。

平板试验：

S-TS-T段段反而抬高反而抬高临床分型：

临床分型：

（二）心肌梗死

（二）心肌梗死（myocardialmyocardialinfarctioninfarction，MIMI）95%95%心梗发生在左心室，特别是左前降心梗发生在左心室，特别是左前降支占支占50%50%如左心室前壁、心尖部及室间隔前如左心室前壁、心尖部及室间隔前2/32/3，约占全部心肌梗死，约占全部心肌梗死50%50%。

概念：

冠状冠状AA供血区持续缺血缺氧供血区持续缺血缺氧较大较大范围的心肌坏死。

范围的心肌坏死。

心肌梗死的部位和范围：

11）薄层梗死（心内膜下）薄层梗死（心内膜下心肌梗死）：

心肌梗死）：

心肌梗死的范围分类：

ll22）厚层梗）厚层梗死死厚度不及心肌厚度的一半。

厚度不及心肌厚度的一半。

ll厚度超过心肌厚度的一厚度超过心肌厚度的一ll半，但未达心肌全层。

半，但未达心肌全层。

ll22）全层梗）全层梗死死ll厚度累及心肌全层。

厚度累及心肌全层。

左室后壁心肌梗死左室后壁心肌梗死3.3.3.3.病变：

病变：

贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则，贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则，贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则，贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则，梗死后梗死后梗死后梗死后6666小小小小时肉眼才时肉眼才时肉眼才时肉眼才能辨认，能辨认，能辨认，能辨认，梗死后梗死后梗死后梗死后2222小小小小时出现镜时出现镜时出现镜时出现镜下改变下改变下改变下改变4.4.生化改变：

生化改变：

GOTGOT谷草转氨酶谷草转氨酶，LDHLDH乳酸脱氧酶，乳酸脱氧酶，GPTGPT和对诊断有帮助和对诊断有帮助5.5.5.5.合并症合并症合并症合并症心脏破裂心脏破裂心脏破裂心脏破裂急性心梗严重合并急性心梗严重合并急性心梗严重合并急性心梗严重合并好发部位：

左心室下好发部位：

左心室下1/31/31/31/3处，室间隔乳头肌处，室间隔乳头肌处，室间隔乳头肌处，室间隔乳头肌后果：

后果：

左室前壁左室前壁左室前壁左室前壁急性心包急性心包急性心包急性心包压塞死亡压塞死亡压塞死亡压塞死亡室间隔破裂：

左室血室间隔破裂：

左室血右室右室右室右室急性右心衰急性右心衰急性右心衰急性右心衰左室乳头肌断裂：

急性左室乳头肌断裂：

急性二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全急性急性急性急性左心衰左心衰左心衰左心衰室壁瘤（室壁瘤（室壁瘤（室壁瘤（ventricularventricularventricularventricularaneurysmaneurysmaneurysmaneurysm）：

）：

常见愈合期，亦可急性常见愈合期，亦可急性常见愈合期，亦可急性常见愈合期，亦可急性期。

受压而膨胀期。

受压而膨胀部位：

左室前壁近心尖处部位：

左室前壁近心尖处后果：

心衰附壁血栓形后果：

心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂成，瘤壁破裂成，瘤壁破裂成，瘤壁破裂附壁血栓形成附壁血栓形成附壁血栓形成附壁血栓形成muralmuralmuralmuralthrombosisthrombosisthrombosisthrombosis：

心内膜受损心内膜受损心内膜受损心内膜受损血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成脱落脱落脱落脱落机化机化机化机化栓塞栓塞栓塞栓塞其它：

其它：

心力衰竭：

心肌收缩力心肌收缩力左心衰竭左心衰竭心源性休克：

心源性休克：

梗死面积梗死面积40%40%输出量输出量休克休克心律失常：

心律失常：

传导系统受累或电生理紊乱所致传导系统受累或电生理紊乱所致（三）心肌硬化（心肌纤维化）（三）心肌硬化（心肌纤维化）（myocardialfibrosismyocardialfibrosis）1.1.概念：

概念：

中、重度中、重度冠状动脉粥样硬化性冠状动脉粥样硬化性狭窄狭窄心肌心肌持续或反复缺血缺氧持续或反复缺血缺氧所致所致心心肌广泛纤维化肌广泛纤维化2.2.镜下：

广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心镜下：

广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心肌萎缩或肥大。

部分心肌纤维肌萎缩或肥大。

部分心肌纤维空空泡化，尤以心内膜下明显。

泡化，尤以心内膜下明显。

3.3.临床表现：

心律失常或心衰临床表现：

心律失常或心衰（四）冠状动脉猝死（四）冠状动脉猝死（suddencoronarydeathsuddencoronarydeath）1.1.诱因：

饮酒、过劳、吸烟、运动。

诱因：

饮酒、过劳、吸烟、运动。

部分病例部分病例死于夜间死于夜间2.2.病变：

病变：

冠状冠状AAS1AAS1支以上冠状支以上冠状AA中重度狭窄中重度狭窄部分病人有复合病变部分病人有复合病变相应心肌病变相应心肌病变少数病变轻，可能与合并冠状少数病变轻，可能与合并冠状AA痉挛痉挛有关。

有关。

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