外科手术中血液保护的应用.ppt

外科手术中血液保护的应用.ppt

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外科手术中血液保护的应用外科手术中血液保护的应用血液血液人类赖以生存的互救资源人类赖以生存的互救资源,你我都应倍加保护你我都应倍加保护！

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nn1900190019001900年奥地利学者兰德斯特发现年奥地利学者兰德斯特发现年奥地利学者兰德斯特发现年奥地利学者兰德斯特发现ABOABOABOABO血型，输血安全血型，输血安全血型，输血安全血型，输血安全性有了极大的提高性有了极大的提高性有了极大的提高性有了极大的提高,输血技术有了重大突破输血技术有了重大突破输血技术有了重大突破输血技术有了重大突破;nn把输血疗法用于医疗的百年中，数亿伤病员得到了把输血疗法用于医疗的百年中，数亿伤病员得到了把输血疗法用于医疗的百年中，数亿伤病员得到了把输血疗法用于医疗的百年中，数亿伤病员得到了救治救治救治救治;nn输血技术的改进促进了现代外科学的发展。

输血技术的改进促进了现代外科学的发展。

输血技术的改进促进了现代外科学的发展。

输血技术的改进促进了现代外科学的发展。

输血是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎输血是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒传播的重要途径之一病毒传播的重要途径之一全世界艾滋病毒感染者中有全世界艾滋病毒感染者中有551010是由于是由于输注了染有艾滋病病毒的血液和血液制品输注了染有艾滋病病毒的血液和血液制品输血安全受到挑战输血安全受到挑战我国的现状我国的现状1.1.我国是肝炎高发国，乙肝病毒携带人数达我国是肝炎高发国，乙肝病毒携带人数达1.11.1亿，占总人亿，占总人9%9%2.90%2.90%的丙肝由输血传播的丙肝由输血传播3.3.我国我国HIVHIV感染者以超过感染者以超过8484万万（1/2000）（1/2000）4.4.供血质量体系尚不完善，卖血现象仍然存在供血质量体系尚不完善，卖血现象仍然存在;5.5.不必要输血的比例太高不必要输血的比例太高,血源浪费严重血源浪费严重;6.6.对于输血传播疾病的认识远远落后于疾病的实对于输血传播疾病的认识远远落后于疾病的实际传播际传播,合理输血意识远非深入人心！

合理输血意识远非深入人心！

7.7.7.7.检测手段不断完善检测手段不断完善检测手段不断完善检测手段不断完善极大的减少了疾病经血液转播的极大的减少了疾病经血液转播的极大的减少了疾病经血液转播的极大的减少了疾病经血液转播的可能性可能性可能性可能性;8.8.8.8.感染的窗口期、检测技术、检测试剂和检测项目的局感染的窗口期、检测技术、检测试剂和检测项目的局感染的窗口期、检测技术、检测试剂和检测项目的局感染的窗口期、检测技术、检测试剂和检测项目的局限性，仍存在漏检的可能限性，仍存在漏检的可能限性，仍存在漏检的可能限性，仍存在漏检的可能;9.9.9.9.因输血引起的医疗纠纷越来越多。

因输血引起的医疗纠纷越来越多。

因输血引起的医疗纠纷越来越多。

因输血引起的医疗纠纷越来越多。

临床输血量临床输血量不断增加不断增加血源紧张血源紧张血液转播性血液转播性疾病疾病供需矛盾供需矛盾日益突出日益突出采取综合措施采取综合措施血液保护血液保护节约用血节约用血避免或减少异体输血避免或减少异体输血势在必行势在必行nn全国每年临床输血全国每年临床输血16001600吨吨nn其中，其中，75%75%在手术室和在手术室和ICUICUnn麻醉医师、外科医师麻醉医师、外科医师-合理用血、节约用合理用血、节约用血、责无旁贷血、责无旁贷血液保护血液保护nn小心的保存和保护患者的血液，防止其丢小心的保存和保护患者的血液，防止其丢失、破坏和感染疾病，通过有计划的保管、失、破坏和感染疾病，通过有计划的保管、应用这一宝贵的天然资源，预防输血转播应用这一宝贵的天然资源，预防输血转播的疾病和并发症的疾病和并发症。

血液保护措施血液保护措施v严格掌握输血指征，避免不必要输血严格掌握输血指征，避免不必要输血v减少手术失血减少手术失血v大力提倡自体输血及成分输血大力提倡自体输血及成分输血一、输血指征一、输血指征提高机体携氧能力提高机体携氧能力输血输血增加循环血容量增加循环血容量输液输液急性失血急性失血正常凝血状态和内环境稳定正常凝血状态和内环境稳定20002000年年中国卫生部制订的急性失血的中国卫生部制订的急性失血的输血指南输血指南HbHb100g/L（Hct30%）100g/L（Hct30%），不必输血；不必输血；HbHb70g/L（70g/L（HctHct21%）10g/dl，Hct35%血小板血小板100109无凝血功能障碍无凝血功能障碍预计手术失血量大于预计手术失血量大于20%血容量血容量注意事项注意事项确定采血量：

确定采血量：

一般选择目标一般选择目标HctHct为为25%25%采血前后密切观察循环动力学的改变采血前后密切观察循环动力学的改变容量补充一般采用血浆代用品容量补充一般采用血浆代用品急性高容血液稀释急性高容血液稀释（AHHAHH）用血管的弹性储备，用血管的弹性储备，用血管的弹性储备，用血管的弹性储备，在麻醉后快速输注一定量的在麻醉后快速输注一定量的在麻醉后快速输注一定量的在麻醉后快速输注一定量的液体，通常为血容量的液体，通常为血容量的液体，通常为血容量的液体，通常为血容量的20%-20%-20%-20%-30%30%30%30%，使血管内容量高于基，使血管内容量高于基，使血管内容量高于基，使血管内容量高于基础血容量，从而达到血液稀础血容量，从而达到血液稀础血容量，从而达到血液稀础血容量，从而达到血液稀释的目的。

释的目的。

释的目的。

释的目的。

特特点点nn通过扩充血容量达到降低通过扩充血容量达到降低通过扩充血容量达到降低通过扩充血容量达到降低HctHct，减少血液成分丢失减少血液成分丢失减少血液成分丢失减少血液成分丢失nn纠正麻醉后有效循环血容量不足的问题，有利于维持循纠正麻醉后有效循环血容量不足的问题，有利于维持循纠正麻醉后有效循环血容量不足的问题，有利于维持循纠正麻醉后有效循环血容量不足的问题，有利于维持循环稳定环稳定环稳定环稳定nn操作简单，不增加麻醉医生的工作量操作简单，不增加麻醉医生的工作量操作简单，不增加麻醉医生的工作量操作简单，不增加麻醉医生的工作量nn在施行在施行在施行在施行AHHAHHAHHAHH过程中必须严密监测病人的循环功能状态过程中必须严密监测病人的循环功能状态过程中必须严密监测病人的循环功能状态过程中必须严密监测病人的循环功能状态适应症适应症无年龄限制，心功能正常无年龄限制，心功能正常预计手术失血量大于预计手术失血量大于400ml400mlnn近几年来近几年来近几年来近几年来,AHH,AHH,AHH,AHH在麻醉管理及血液保护方面受到关注在麻醉管理及血液保护方面受到关注在麻醉管理及血液保护方面受到关注在麻醉管理及血液保护方面受到关注,取得了一定的效果，由于取得了一定的效果，由于取得了一定的效果，由于取得了一定的效果，由于AHHAHHAHHAHH的操作简单，较的操作简单，较的操作简单，较的操作简单，较ANHANHANHANH更容更容更容更容易接受。

易接受。

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nn但与但与但与但与ANHANHANHANH相比相比相比相比,在减少失血的有效性上仍存有争议。

在减少失血的有效性上仍存有争议。

在减少失血的有效性上仍存有争议。

在减少失血的有效性上仍存有争议。

nn有报道有报道有报道有报道,当失血量低于全身血容量当失血量低于全身血容量当失血量低于全身血容量当失血量低于全身血容量40%40%40%40%时时时时,AHH,AHH,AHH,AHH的最大的最大的最大的最大失血量略少于失血量略少于失血量略少于失血量略少于ANH,ANH,ANH,ANH,而当失血量大于全身血容量而当失血量大于全身血容量而当失血量大于全身血容量而当失血量大于全身血容量40%40%40%40%时时时时,ANH,ANH,ANH,ANH明显优于明显优于明显优于明显优于AHHAHHAHHAHH。

nn联合实施控制性低血压联合实施控制性低血压联合实施控制性低血压联合实施控制性低血压时时时时,由于容量血管的扩张可容由于容量血管的扩张可容由于容量血管的扩张可容由于容量血管的扩张可容纳更多的液体而不加重心脏负担。

纳更多的液体而不加重心脏负担。

纳更多的液体而不加重心脏负担。

纳更多的液体而不加重心脏负担。

腹主动脉内球囊阻断术腹主动脉内球囊阻断术在手术中的应用在手术中的应用骨盆和骶尾部肿瘤手术骨盆和骶尾部肿瘤手术手术时间长手术时间长肿瘤切除肿瘤切除不彻底不彻底出血凶猛且出血凶猛且难以控制难以控制需大量输入需大量输入同种异体血同种异体血增加术中及增加术中及术后相关并发症术后相关并发症循环功能循环功能不稳定不稳定麻醉管理麻醉管理困难困难直视下腹主动脉阻断直视下腹主动脉阻断血管介入动脉栓塞法血管介入动脉栓塞法明显减少出血量明显减少出血量操作复杂操作复杂局限性局限性并发症并发症临床应用受限临床应用受限腹主动脉内球囊阻断术应用于骨盆和骶腹主动脉内球囊阻断术应用于骨盆和骶尾部肿瘤手术患者，取得了明显的临床效果尾部肿瘤手术患者，取得了明显的临床效果。

操作方法操作方法经股动脉置入球囊经股动脉置入球囊导管，采用监测双导管，采用监测双足趾足趾SpOSpO22将球囊定将球囊定位于左右髂总动脉位于左右髂总动脉分叉处略上方，球分叉处略上方，球囊内注入生理盐水囊内注入生理盐水以阻断腹主动脉以阻断腹主动脉优优点点nn为手术提供清晰术野、明显减少术中出血量、缩短为手术提供清晰术野、明显减少术中出血量、缩短为手术提供清晰术野、明显减少术中出血量、缩短为手术提供清晰术野、明显减少术中出血量、缩短手术时间、解除手术医师的后顾之忧，使肿瘤切除手术时间、解除手术医师的后顾之忧，使肿瘤切除手术时间、解除手术医师的后顾之忧，使肿瘤切除手术时间、解除手术医师的后顾之忧，使肿瘤切除更彻底，为病人节省大量治疗费用；更彻底，为病人节省大量治疗费用；更彻底，为病人节省大量治疗费用；更彻底，为病人节省大量治疗费用；nn血流动力学改变小，麻醉管理简单、方便；血流动力学改变小，麻醉管理简单、方便；血流动力学改变小，麻醉管理简单、方便；血流动力学改变小，麻醉管理简单、方便；nn由麻醉医师操作，充分发挥麻醉医师在血液保护中由麻醉医师操作，充分发挥麻醉医师在血液保护中由麻醉医师操作，充分发挥麻醉医师在血液保护中由麻醉医师操作，充分发挥麻醉医师在血液保护中的重要作用，为保驾护航赢得了外科医师的支持。

的重要作用，为保驾护航赢得了外科医师的支持。

的重要作用，为保驾护航赢得了外科医师的支持。

的重要作用，为保驾护航赢得了外科医师的支持。

存在的问题存在的问题（11）球囊破裂可能导致术中大出血）球囊破裂可能导致术中大出血腹主动脉阻断后外科医师没有常规进行腹主动脉阻断后外科医师没有常规进行创面的止血，一旦球囊破裂，手术野可能出创面的止血，一旦球囊破裂，手术野可能出现骤然广泛出血，甚至难以控制。

现骤然广泛出血，甚至难以控制。

（22）超声和）超声和X-X-线定位线定位（33）脊髓损伤）脊髓损伤nn腹主动脉阻断可使部分腰动脉脊支血供障碍而腹主动脉阻断可使部分腰动脉脊支血供障碍而引起下段脊髓不可逆的缺血性损伤引起下段脊髓不可逆的缺血性损伤nn脊髓缺血再灌注损伤可导致严重并发症脊髓缺血再灌注损伤可导致严重并发症截瘫截瘫nn为避免截瘫的发生，将球囊放置于腹主动脉远端，为避免截瘫的发生，将球囊放置于腹主动脉远端，即左右髂总动脉分叉处上方即左右髂总动脉分叉处上方1-2cm1-2cmnn该技术仅限于于盆腔及盆腔以下部位手术该技术仅限于于盆腔及盆腔以下部位手术三、自体血回输三、自体血回输术中自体血回输术中自体血回输术后自体血回输术后自体血回输回收式自体输血回收式自体输血血液回收的禁忌症血液回收的禁忌症nn血液被细菌严重污染的病例（胃肠道内容物，血液被细菌严重污染的病例（胃肠道内容物，结核性手术，胆囊以下的胆汁）结核性手术，胆囊以下的胆汁）nn血液被恶性肿瘤严重污染的病例血液被恶性肿瘤严重污染的病例nn开放