蛇咬伤的急救处理Word文档下载推荐.docx

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　　伤肢在结扎和扩创后，将创口置于4～7℃的冷水中，使蛇毒素和蛇毒酶减轻对组织的损害作用，因为温度过高、过低都能使酶的活性大大降低．有条伴时可选用冰棒、冰块等做局部冷敷用，在农村，用山溪泉水或井水浸泡，都有一定的降湿作用。

　　第二，排蛇毒于体外

　　首先，扩创清洗

　　蛇伤早期，在结扎后及时清创排毒，可将停留在皮内和皮下组织中的大部分蛇毒清除出体外，方法是：

　　在局麻下（紧急情况下，也可不麻醉）对伤口做放射状切开，深达皮下组织即可，清除断邀的毒牙

　　↓

　　冲洗伤口，以清除残积的蛇毒

　　冲洗伤口的液体可以用清水、冷开水（加点食盐更好）或肥皂水，应反复冲洗。

也可以用1:

1000的高锰酸钾溶液、双氧水或1:

4000的呋喃西林溶液反复冲洗

　　五步蛇，蝰蛇咬伤，切忌扩创排毒，以防止伤口出血不止

　　其次，针刺放血或拔火罐

　　一般不主张局部挤压排毒,因为挤压时仅少量蛇毒被挤出体外，而更多蛇毒被挤到周围组织及血管里加快蛇毒的吸收。

　　第三，降低蛇毒活性

　　火灼局部（火柴暴灼法）：

　　用点燃的火柴直接炙灼蛇伤的伤口，使局部组织经烧灼造成水泡。

　　注意：

①烧灼的范围必须局限在蛇伤牙痕局部，以避免扩大烧灼面积而造成局部组织馈烂。

②此法必须在蛇伤后30分钟内及时进行。

半小时后大都分蛇毒已经吸收扩散，此法即失去意义。

　　第四，外用草药

　　半边莲、七叶一枝花、野芋、犁头草、八角莲、察刁竹，丁萝卜、王瓜、七时一枝花、八角莲、六月雪、马齿苋、蒲公英、苦斋菜等捣烂外敷，以利解毒消肿。

　　常见蛇药

　　1、自制防蛇药：

　　材料：

雄黄（有毒，使用时切忌用火烧）二两、大蒜一头、纱布一块。

　　制作：

将大寺捣烂，雄黄碾成粉末，两样充分拌匀后，用纱布包住，扎成一小球状，以不出水为宜。

　　用法：

将雄黄大寺球挂在腰间，若要更保险，制作两个球，分别绑在左右脚脖子上。

这样，无论走到哪里，蛇族一概退避三舍。

　　特点：

效果显著，经久耐用，制作一次可用一月。

　　2、蛇怕风油精

　　3、当在野外被蛇咬后，服用蛇药片，并将解蛇毒药粉涂抹在伤口周围。

各地药品供应站有不同的蛇伤药，可参照说明书使用。

南通蛇药又叫季德胜蛇药（片剂）用于治疗毒蛇、毒虫咬伤，有解毒、止痛、消肿的功效。

上海蛇药用以治疗腹蛇、竹叶青等毒蛇咬伤，亦可治疗眼镜蛇、银环蛇、五步蛇等咬伤。

具有解蛇毒以及消炎、强心、利尿、止血、抗溶血等作用。

　　4、血清：

有条件的话，最好根据当地动物志，准备相对应的血清，冷藏携带至当地，存放在医院中。

　　第二部分关于被毒蛇咬伤后的问题：

　　1、在不能确定为何种蛇咬伤的情况下，不能以为无明显症状就判断是无毒蛇。

在多数情况下伤口可能模糊不清，在分不清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤的情况下，应按毒蛇咬伤处理。

无毒蛇咬伤常见四排细小的牙痕，毒蛇咬伤通常见一个或两个或三个比较大而深的牙痕，有的毒蛇有两排毒牙。

　　2、看伤口，毒蛇咬人有可能把牙断在你肉里，把它拔出来。

　　3、烧灼：

被蛇咬伤后立即用火柴头5-7枝烧灼伤口，以破坏局部的蛇毒。

　　4、冲洗：

蛇毒在1－3分钟内是不会蔓延，这时挤出或冲洗蛇毒，可以有效排除大部分蛇毒。

立即冲洗用双氧水或0。

1%高锰酸钾，盐水或冷开水、肥皂、尿，最好将伤肢置于４～７℃冰水中（冷水内放入冰块），在伤处周围放置碎冰维持２４小时，亦可喷氯乙烷（降温时注意全身保暖）。

切记：

千万不要在伤口处涂酒精。

　　5、扎结肢体：

在近心端，用绑带像打绑腿一样螺旋型大面积紧缚肢体，延缓毒液蔓延。

譬如脚踝被咬，就在膝盖下包扎。

蛇毒是通过静脉传递的，静脉分布在人体表。

用粗布条大面积压迫体表的静脉，可以有效防治蛇毒蔓延，同时又不会因为局部扎结过紧而阻断血液流通。

这样可以尽可能阻止毒液的扩散，防止毒素进入淋巴系统。

结扎之后，赶紧赴医治疗，急救处理结束后，一般不要超过2小时。

没有绑带时，也可用绳子、布带、鞋带、稻草等，在伤口靠近心脏上端5~10厘米处作环形结扎，不要太紧也不要太松。

结扎要迅速，在咬伤后2~5分钟内完成，此后每隔15分钟放松1~2分钟，以免肢体因血液循环受阻而坏死。

到邻近的医院注射抗毒血清后，可去掉结扎。

　　6、扩创排毒：

经过冲洗处理后，用消毒过的小刀划破两个牙痕间的皮肤，同时在伤口附近的皮肤上，用小刀挑破米粒大小数处，这样可使毒液外流。

不断挤压伤口20分钟。

但被尖吻蝮蛇（五步蛇）和烙铁头蛇、蝰蛇、咬伤，不要作刀刺排毒，因为它们的蛇毒中有一种溶血酶，可以导致人大量出血不止，如果对伤口再做切开处理，只能加速人体失血。

因为普通人无从分辨毒蛇，所以，治疗蛇伤时伤口切开的做法就不能予以推广。

　　7、针刺或拔火罐：

但对于血循毒（如蝰蛇、铬铁头、竹叶青、五步蛇）蛇伤患者，不宜针刺或拔火罐，以免伤口流血不止。

如伤口周围肿胀过甚时，可在肿胀处下端每隔１～２寸处，用消毒钝头粗针平刺直入２公分；

如手足部肿胀时，上肢者穿刺八邪穴（四个手指指缝之间），下肢者穿刺八风穴（四个足趾趾缝之间），以排除毒液，加速退肿。

针刺排毒。

　　8、如引发中风应积极治疗，同样在必要时应进行人工呼吸，时刻关注患者的呼吸情况。

银环蛇、金环蛇咬伤后昏迷的重病人可采取人工呼吸维持。

　　9、解毒药的应用：

被毒蛇咬伤后应尽早用药，南通蛇药（季德蛇药）、上海蛇药、新鲜半边莲（蛇疔草）、内服半边莲，半边莲和雄黄一起捣烂，制成浆状外敷，每日换一次。

别以为有药就没事了，药只能缓解，赶快找医院去。

　　10、做好这些后还要避免剧烈走动或活动，保持受伤部位下垂，相对固定。

如条件许可应由他人运送。

运送伤员到医院的路上，伤员尽量少活动，减少血液的循环，注意保暖。

　　11、无毒蛇咬后无须特殊处理，只需对伤口清洗、止血，去医院注射破伤风针即可.

　　再来一贴：

　　世界已知毒蛇约500余种。

分布在我国的毒蛇目前已知有49种。

但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。

它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；

海蛇科的海蛇；

蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。

蛇毒中主要有毒成分有神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。

由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。

当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。

　　诊断要点

　　1．临床表现

　　毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。

根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。

（1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。

由银环蛇。

金环蛇和海蛇咬伤所引起。

其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。

①局部仅有麻痒感或麻木感。

不红、不肿、无疼痛。

②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。

严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。

③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。

其后肌力恢复较慢。

④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。

（2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。

常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。

特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。

①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。

②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血、便血、血尿等。

严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。

　　（3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、等咬伤引起。

临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。

①局部剧痛。

红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。

局部淋巴结肿痛。

②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。

　　2．实验室检查

（1）毒蛇鉴定①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。

②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。

③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；

在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；

沿海地区多考虑海蛇咬伤；

夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；

白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。

④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。

一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。

而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。

眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；

银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；

尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；

眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。

其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。

（2）中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。

否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。

　　（3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。

　　（4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；

蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性；

海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。

　　（5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。

　　急救处理

（1）结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。

以阻止毒液吸收。

结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟。

（2）冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。

　　（3）吸引可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。

注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。

　　（4）扩创排毒在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。

可把患肢侵在2％冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。

　　（5）解毒治疗①蛇药可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。

目前已有的蛇药有：

南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药（湖南）、红卫蛇药及青龙蛇药（江西）等。

②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四种。

于咬伤6小时内应用，应用愈早、效果愈好。

每次1～2支静脉或皮下或肌肉注射。

过敏试验阳性者，可作脱敏注射。

③中草药治疗a．民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。

青木香、鬼针草、黄药子等。

可取以上鲜草数种，等量、洗净、捣烂取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷伤口周围。

b．取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250～500g，与硫酸镁粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小时，去除博落回，待水温降至50～60C时局部熏洗、热敷或浸泡，对腹蛇咬伤有效。

每隔2～4小时可重复使用。

④局部用药a．5％依地酸钠（EDTA－Na）溶液冲洗伤口，具有抑制毒蛋白活性作用；

b.0.5％高锰酸钾溶液2～4ml伤口周围局部注射，对蛇毒有直接破坏作用；

c.胰蛋白酶2000～4000单位，伤口局部封闭治疗。

　　（6）对症处理①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。

呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等，进行人工辅助呼吸。

②循环衰竭广泛出血失血性休克者，可适当补液，应用升压药物及肾上腺皮质激素。

早期可选用白药、三七等止血药。

③急性肾功能衰竭a．根据尿量，限制进液量；

b．早期可用利尿剂；

C．血或肌红蛋白尿时，用5％碳酸氢钠200～400ml／日，静脉滴入，以碱化尿液。

d．有尿毒症或高血钾症者，经一般治疗无效时，应及时行血液或腹膜透析治疗。

　　再补充

　　眼镜蛇咬伤是我国南方最常见的蛇伤之一，被其咬伤后要立即服用蛇药，如南通蛇药、广西蛇药、青龙蛇药等，还可将蛇药片稀释后敷伤口肿胀部位，起到消毒止痛的作用。

　　眼镜蛇毒为混合毒，中医称风火毒，被咬伤者多见于白天。

该蛇咬伤一般伤口较浅，加之排毒量大，用一般表浅皮肤火灼法很难达到灭毒目的。

由于其出血毒性不大，可以立即对伤口进行纵行切开，不要切断肌腱或伤及筋膜，用负压方法将局部蛇毒吸出，同时给予局部注射灭毒药液，如胰蛋白酶溶液、高锰酸钾溶液等，便吸毒边冲洗，尽快将蛇毒冲洗彻底、破坏干净。

注射药液虽可引起局部疼痛，但应鼓励伤者战胜困难，必要时可在局部注射0.5%~1%普鲁可因溶液。

为减轻局部的坏死程度，被眼镜蛇咬伤后，一般不主张结扎，这点要引起注意。

　　另外，要及时注射精制康眼镜蛇毒血清，应用越早其效果会越好。

在注射前，应做抗蛇毒血清的过敏试验。

单价抗蛇毒血清每支含1000国际单位，一般可用1000~2000单位，加入5%~10%葡萄糖溶液静脉点滴。

病情较重的紧急情况下，可直接作静脉缓慢注射。

为了防止血清在人体内的过敏反应，可在溶液内加入地塞米松10~20毫克。

　　被眼镜蛇咬伤后，由于局部以肿胀坏死，加上切开后引发伤口感染，局部抵抗能力明显降低，很容易引起全身感染，使病情加重。

所以，应同时给予抗菌治疗。

一般可口服磺胺类药、黄连素、四环素、红霉素、麦迪霉素等，必要时给予肌肉注射或静滴青霉素。

　　南通蛇药

　　【别名】季德胜蛇药,南通蛇药

　　【适应症】用于治毒虫、毒蛇咬伤，有解毒、止痛、消肿功效。

　　【用量用法】毒蛇咬伤后，立即服药５片，同时将药片以温开水溶化后涂于伤口周围约半寸处。

轻度每次服５片，１日３次，连续服至症状消失为止。

重症每次服１０～１５片，每４～６小时１次。

服药期间，同时服解毒片，每次２～４片，１日３次。

　　【注意事项】在咬伤后，除应用药物外，还须尽早采取阻止毒素吸收（结扎止血带，每隔１５～２０分钟放松１～２分钟）、清除毒素（用盐水冲洗伤口，挤出或吸出毒液）等措施。

　　【规格】片剂：

每片０．３ｇ。

南通蛇药二号片为南通蛇药的改进片，药效较好，每次服药量较小。

每次服５片.

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