外科----水电解质及酸碱失衡病人的护理.ppt

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第二章第二章水、电解质、酸碱平水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理衡失调病人的护理外科护理学外科护理学-Surgicalnursing-Surgicalnursing电解质代电解质代谢异常谢异常酸碱平衡酸碱平衡失调失调概述概述水钠代水钠代谢紊乱谢紊乱主要内容主要内容外科护理学外科护理学-Surgicalnursing-Surgicalnursing细胞内液细胞内液组织间液组织间液血浆血浆细胞外液细胞外液体液体液体液体液是由机体内的是由机体内的水水和溶解于其中的和溶解于其中的溶质溶质所组成，分布于组织细胞所组成，分布于组织细胞内、外内、外。

1.概述-水钠代谢紊乱外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing非体液成分非体液成分细胞内液细胞内液（ICF）（ICF）成年男性成年男性40%40%成年女性成年女性35%35%人人体体1.概述-体液的分布和组成体液成分体液成分成男成男60%,60%,成女成女55%55%细胞外液细胞外液（ECF）（ECF）20%20%（男（男=女）女）血浆血浆5%5%组织间液组织间液15%15%功能性细胞外液功能性细胞外液13%13%无功能性细胞外液无功能性细胞外液2%2%注：

注：

1.1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比。

以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比。

2.2.细胞外液称为机体的内环境细胞外液称为机体的内环境细胞外液称为机体的内环境细胞外液称为机体的内环境。

外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing功能性细胞外液功能性细胞外液能迅速地与血管内液体或细胞能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡。

内液体进行交换并取得平衡。

不和其它部位的体液明显交不和其它部位的体液明显交换，往往分布在相对封闭的腔换，往往分布在相对封闭的腔隙中，如脑脊液，关节液，隙中，如脑脊液，关节液，消消消消化液化液化液化液等。

等。

非功能性细胞外液非功能性细胞外液1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursingp成人每天分泌的消化液共计成人每天分泌的消化液共计7-8L7-8Lp唾液唾液1-1.5L1-1.5L；胃液胃液2-2.5L2-2.5L；胰液胰液1.5-2L1.5-2L；胆汁；胆汁0.5-1L0.5-1L；小肠液小肠液1-2L1-2L；大肠液；大肠液0.05L0.05L水的生理功能p参与人体生理活动（参与物质代谢、促进生参与人体生理活动（参与物质代谢、促进生化反应、运输、排泄等）化反应、运输、排泄等）p调节体温调节体温p润滑作用润滑作用p水在体内存在不同形式（结合水和游离水）水在体内存在不同形式（结合水和游离水）含水量含水量79%79%结合水结合水含水量含水量83%83%游离水游离水1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing2.2.电解质电解质NaNa+ClCl-HCOHCO33-蛋白质蛋白质KK+HPOHPO442-2-蛋白质蛋白质p细胞外液中最主要的细胞外液中最主要的阳离子是阳离子是NaNa+，主要的，主要的阴离子是阴离子是ClCl-、HCOHCO33-和蛋白质。

和蛋白质。

p细胞内液中主要的细胞内液中主要的阳离子是阳离子是KK+，主要的阴离，主要的阴离子是子是HPOHPO442-2-和蛋白质。

和蛋白质。

1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing血清钠的正常值为血清钠的正常值为135135145mmol/L145mmol/L血清钾的正常值为血清钾的正常值为3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing电解质的生理功能p维持渗透平衡和酸碱平衡维持渗透平衡和酸碱平衡p维持神经、肌肉、心肌、腺体等细胞的维持神经、肌肉、心肌、腺体等细胞的静息电位静息电位，并参与，并参与动作电位动作电位的形成的形成p参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动H+Na+K+Ca+K+1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing3.3.渗透压渗透压p决定水通过生物膜（细胞膜、血管内皮）扩散程度决定水通过生物膜（细胞膜、血管内皮）扩散程度。

p取决于体液中溶质的分子或离子数目取决于体液中溶质的分子或离子数目。

p细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为细胞内、外液的渗透压基本相似，正常值为290-310mmol/L290-310mmol/L。

p血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压维持细胞内、外水分正常交换和维持细胞内、外水分正常交换和分布，保持分布，保持红红细胞的正常形态。

细胞的正常形态。

1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing每日摄入水量（每日摄入水量（ml）ml）每日排出水量（每日排出水量（mlml）饮水饮水1000-15001000-1500食物水食物水700700内生水内生水300300总入量总入量2000200025002500尿尿1000-15001000-1500粪粪150150呼吸呼吸350350皮肤皮肤500500总出量总出量2000200025002500（四）水、钠的平衡与（四）水、钠的平衡与调节调节-水的水的平衡平衡成人成人2424小时水分出入量表小时水分出入量表1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing体液的平衡体液的平衡成人日需量成人日需量给入途径给入途径排出途径排出途径水的平衡水的平衡2000-2500ml2000-2500ml饮水、食物饮水、食物内生水内生水肾脏、肺、肾脏、肺、皮肤皮肤Na+Na+平衡平衡6-8g6-8g饮食饮食肾脏肾脏Ka+Ka+平衡平衡3-4g3-4g饮食饮食肾脏肾脏血容量的改变血容量的改变渗透压的改变渗透压的改变注意事项注意事项体内大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为主体内大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为主肾素肾素-血管紧张血管紧张素素-醛固酮醛固酮肾吸钠和水的改变肾吸钠和水的改变下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素抗利尿激素口渴、肾吸水的改变口渴、肾吸水的改变1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing抗利尿激素ECFECF晶体晶体渗透压渗透压有效循环有效循环容量容量容量感受容量感受器器疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素肾重吸收肾重吸收水水ECFECF渗透压渗透压抗利尿激素抗利尿激素晶体渗透晶体渗透压压1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing醛醛固固酮酮醛固酮低低NaNa+高高KK+有效循环有效循环容量容量肾重吸收肾重吸收NaNa+，水水ECFECF量量1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing肾素肾素血管紧张血管紧张素素1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing肾脏对钠、钾的调节肾脏对钠、钾的调节低钾血症更常见低钾血症更常见v肾对血肾对血Na+Na+的调节：

的调节：

过高多排、过低少排、无摄不排过高多排、过低少排、无摄不排v肾对血肾对血k+k+的调节：

的调节：

过高多排、过低过高多排、过低正正排、无摄排、无摄也也排排1.概述-体液的分布和组成外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing课后作业课后作业p细胞外液的概念和组成。

细胞外液的概念和组成。

p抗利尿激素和醛固酮的作用机制。

抗利尿激素和醛固酮的作用机制。

p渗透压的特点。

渗透压的特点。

类型类型缺缺水水失水失水=失钠失钠等渗性缺水等渗性缺水IsotonicdehydrationIsotonicdehydration低渗性缺水低渗性缺水HypoHypotonicdehydrationtonicdehydration高渗性缺水高渗性缺水HyperHypertonicdehydrationtonicdehydration水水过过多多水中毒水中毒WateroverloadWateroverload2.水钠代谢紊乱外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing血清钠正常值：

血清钠正常值：

135135145mmol/L145mmol/L失水失水失钠失钠失水失水失钠失钠1.水钠代谢紊乱-等渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing等渗性缺水：

血等渗性缺水：

血NaNa+：

135135145mmol/L145mmol/L病因病因p消化液的急性丢失消化液的急性丢失外科最常见的缺水外科最常见的缺水丧失的细胞外液与体液成分基本相同。

丧失的细胞外液与体液成分基本相同。

p体液丧失体液丧失血容量血容量肾素肾素-醛固酮醛固酮肾吸钠和水肾吸钠和水临临床床表表现现缺水主要表现：

缺水主要表现：

口唇干燥口唇干燥;皮肤弹性皮肤弹性；尿量尿量比重比重；眼窝凹陷眼窝凹陷;但不口渴但不口渴体液丧失达体重体液丧失达体重5%5%：

心率加快；脉博细速：

心率加快；脉博细速;BPBP不稳不稳;肢端温度下降肢端温度下降2.水钠代谢紊乱-等渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing体液丧失达体重体液丧失达体重6-7%6-7%：

休克明显，：

休克明显，常伴代谢性酸中毒常伴代谢性酸中毒2.水钠代谢紊乱-等渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing诊治原则诊治原则p询问病史和观察临床表现询问病史和观察临床表现p补生理盐水或平衡盐补生理盐水或平衡盐p观察血清钠、血氯、尿比重、尿量观察血清钠、血氯、尿比重、尿量p血细胞比容、红细胞计数血细胞比容、红细胞计数p必要时做动脉血气分析必要时做动脉血气分析1.水钠代谢紊乱-低渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing低渗性缺水：

血低渗性缺水：

血Na+135mmol/LNa+135mmol/L病因病因p体液体液慢性慢性丢失丢失慢性肠瘘、腹泻、呕吐、慢性肠瘘、腹泻、呕吐、肠梗阻肠梗阻p大创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广大创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广泛渗液泛渗液p肾排钠肾排钠排钠利尿剂排钠利尿剂p摄钠摄钠补水多于补钠补水多于补钠1.水钠代谢紊乱-低渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing细胞外液渗透压细胞外液渗透压ADHADH无口渴无口渴低渗性缺水低渗性缺水细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液细胞外液细胞外液减少细胞外液减少排尿增多排尿增多细胞内液增加细胞内液增加1.水钠代谢紊乱-低渗性缺水外科护理学外科护理学-Surgical-Surgicalnursingnursing缺钠缺钠程度程度临床表现临床表现血清钠血清钠mmol/Lmmol/L轻度缺钠轻度缺钠疲乏、头晕、手足麻木、口疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显、渴不明显、尿比重低尿比重低、尿钠、尿钠含量下降、含量下降、135135中度缺钠中度缺钠皮肤弹性减退、眼球凹陷、视皮肤弹性减退、眼球凹陷、视力模糊、力模糊、表情淡漠表情淡漠、血压不稳、血压不稳或下降，脉压差小或下降，脉压差