关节痛.ppt

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关节痛关节痛概念及分类概念及分类nn关节痛（arthralgia）是关节疾病最常见的症状。

nn根据不同病因及病程，关节痛可分急性和慢性。

nn急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主nn慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。

病因及发病机制病因及发病机制nn引引引引起起起起关关关关节节节节疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的疾疾疾疾病病病病种种种种类类类类繁繁繁繁多多多多，病病病病因因因因复复复复杂杂杂杂。

关关关关节节节节痛痛痛痛可可可可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。

以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。

以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。

以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。

nn常见病因有如下几类。

常见病因有如下几类。

常见病因有如下几类。

常见病因有如下几类。

nn11外伤外伤外伤外伤nn1）1）急急急急性性性性损损损损伤伤伤伤：

因因因因外外外外力力力力碰碰碰碰撞撞撞撞关关关关节节节节或或或或使使使使关关关关节节节节过过过过度度度度伸伸伸伸展展展展扭扭扭扭曲曲曲曲，关关关关节节节节骨骨骨骨质质质质、肌肌肌肌肉肉肉肉、韧韧韧韧带带带带等等等等结结结结构构构构损损损损伤伤伤伤，造造造造成成成成关关关关节节节节脱脱脱脱位位位位或或或或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。

骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。

骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。

骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。

nn2）2）慢慢慢慢性性性性损损损损伤伤伤伤：

持持持持续续续续的的的的慢慢慢慢性性性性机机机机械械械械损损损损伤伤伤伤，或或或或急急急急性性性性外外外外伤伤伤伤后后后后关关关关节节节节面面面面破破破破损损损损留留留留下下下下粗粗粗粗糙糙糙糙瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕，使使使使关关关关节节节节润润润润滑滑滑滑作作作作用用用用消消消消失失失失，长长长长期期期期摩摩摩摩擦擦擦擦关关关关节节节节面面面面，产产产产生生生生慢慢慢慢性性性性损损损损伤伤伤伤。

关关关关节节节节长长长长期期期期负负负负重重重重，使使使使关关关关节节节节软软软软骨骨骨骨及及及及关关关关节节节节面面面面破破破破坏坏坏坏。

关关关关节节节节活活活活动动动动过过过过度度度度，可可可可造造造造成成成成关关关关节节节节软软软软骨骨骨骨的的的的累累累累积积积积性性性性损损损损伤伤伤伤。

关关关关节节节节扭扭扭扭伤伤伤伤处处处处理理理理不不不不当当当当或或或或骨骨骨骨折折折折愈愈愈愈合合合合不不不不良良良良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。

畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。

畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。

畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。

病因及发病机制病因及发病机制nn22感染细菌直接侵入关节内感染细菌直接侵入关节内感染细菌直接侵入关节内感染细菌直接侵入关节内nn外伤后细菌侵入关节；外伤后细菌侵入关节；外伤后细菌侵入关节；外伤后细菌侵入关节；nn败血症时细菌经血液到达关节内；败血症时细菌经血液到达关节内；败血症时细菌经血液到达关节内；败血症时细菌经血液到达关节内；nn关关关关节节节节邻邻邻邻近近近近骨骨骨骨髓髓髓髓炎炎炎炎、软软软软组组组组织织织织炎炎炎炎症症症症、脓脓脓脓肿肿肿肿蔓蔓蔓蔓延延延延至至至至关关关关节内；节内；节内；节内；nn关关关关节节节节穿穿穿穿刺刺刺刺时时时时消消消消毒毒毒毒不不不不严严严严或或或或将将将将关关关关节节节节外外外外细细细细菌菌菌菌带带带带入入入入关关关关节节节节内。

内。

内。

内。

nn常常常常见见见见的的的的病病病病原原原原菌菌菌菌有有有有葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌、脑脑脑脑膜膜膜膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。

病因及发病机制病因及发病机制nn33变态反应和自身免疫变态反应和自身免疫变态反应和自身免疫变态反应和自身免疫nn因因因因病病病病原原原原微微微微生生生生物物物物及及及及其其其其产产产产物物物物、药药药药物物物物、异异异异种种种种血血血血清清清清与与与与血血血血液液液液中中中中的的的的抗抗抗抗体体体体形形形形成成成成免免免免疫疫疫疫复复复复合合合合物物物物，流流流流经经经经关关关关节节节节沉沉沉沉积积积积在在在在关关关关节节节节腔腔腔腔引引引引起组织损伤和关节病变。

起组织损伤和关节病变。

起组织损伤和关节病变。

起组织损伤和关节病变。

nn如如如如类类类类风风风风湿湿湿湿关关关关节节节节炎炎炎炎，细细细细菌菌菌菌性性性性痢痢痢痢疾疾疾疾，过过过过敏敏敏敏性性性性紫紫紫紫癜癜癜癜和和和和结结结结核核核核菌感染后反应性关节炎。

菌感染后反应性关节炎。

菌感染后反应性关节炎。

菌感染后反应性关节炎。

nn如如如如外外外外来来来来抗抗抗抗原原原原或或或或理理理理化化化化因因因因素素素素使使使使宿宿宿宿主主主主组组组组织织织织成成成成分分分分改改改改变变变变，形形形形成成成成自自自自身身身身抗抗抗抗原原原原刺刺刺刺激激激激机机机机体体体体产产产产生生生生自自自自身身身身抗抗抗抗体体体体，引引引引起起起起器器器器官官官官和和和和非非非非器器器器官特异性自身免疫病。

官特异性自身免疫病。

官特异性自身免疫病。

官特异性自身免疫病。

nn关关关关节节节节病病病病变变变变是是是是全全全全身身身身性性性性损损损损害害害害之之之之一一一一，表表表表现现现现为为为为滑滑滑滑膜膜膜膜充充充充血血血血水水水水肿肿肿肿，软软软软骨骨骨骨进进进进行行行行性性性性破破破破坏坏坏坏，形形形形成成成成畸畸畸畸形形形形如如如如类类类类风风风风湿湿湿湿关关关关节节节节炎炎炎炎，系系系系统统统统性红斑狼疮引起的关节病变。

性红斑狼疮引起的关节病变。

性红斑狼疮引起的关节病变。

性红斑狼疮引起的关节病变。

病因及发病机制病因及发病机制nn44退行性关节病退行性关节病退行性关节病退行性关节病nn又称增生性关节炎或肥大性关节炎。

又称增生性关节炎或肥大性关节炎。

又称增生性关节炎或肥大性关节炎。

又称增生性关节炎或肥大性关节炎。

nn分原发和继发两种分原发和继发两种分原发和继发两种分原发和继发两种nn原原原原发发发发性性性性无无无无明明明明显显显显局局局局部部部部病病病病因因因因。

多多多多见见见见于于于于肥肥肥肥胖胖胖胖老老老老人人人人，女女女女性多见，有家族史，常有多关节受累。

性多见，有家族史，常有多关节受累。

性多见，有家族史，常有多关节受累。

性多见，有家族史，常有多关节受累。

nn继继继继发发发发性性性性骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病变变变变多多多多有有有有创创创创伤伤伤伤，感感感感染染染染或或或或先先先先天天天天性性性性畸畸畸畸形形形形等等等等基基基基础础础础病病病病变变变变，并并并并与与与与吸吸吸吸烟烟烟烟、肥肥肥肥胖胖胖胖和和和和熏熏熏熏体体体体力力力力劳劳劳劳动动动动有关。

有关。

有关。

有关。

nn病病病病理理理理变变变变化化化化为为为为关关关关节节节节软软软软骨骨骨骨退退退退化化化化变变变变薄薄薄薄，软软软软骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞萎萎萎萎缩缩缩缩，碎碎碎碎裂裂裂裂坏坏坏坏死死死死，软软软软骨骨骨骨下下下下组组组组织织织织硬硬硬硬化化化化，骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁稀稀稀稀疏疏疏疏囊囊囊囊性性性性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。

变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。

变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。

变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。

病因及发病机制病因及发病机制nn55代谢性骨病代谢性骨病代谢性骨病代谢性骨病nn维维维维生生生生素素素素DD代代代代谢谢谢谢障障障障碍碍碍碍所所所所致致致致的的的的骨骨骨骨质质质质软软软软化化化化性性性性骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病，如如如如阳阳阳阳光光光光照射不足、消化不良、维生素照射不足、消化不良、维生素照射不足、消化不良、维生素照射不足、消化不良、维生素DD缺乏和磷摄入不足等。

缺乏和磷摄入不足等。

缺乏和磷摄入不足等。

缺乏和磷摄入不足等。

nn各各各各种种种种病病病病因因因因所所所所致致致致的的的的骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松性性性性关关关关节节节节病病病病，如如如如老老老老年年年年性性性性、失失失失用用用用性骨质疏松；性骨质疏松；性骨质疏松；性骨质疏松；nn脂脂脂脂质质质质代代代代谢谢谢谢障障障障碍碍碍碍所所所所致致致致的的的的高高高高脂脂脂脂血血血血症症症症性性性性关关关关节节节节病病病病，骨骨骨骨膜膜膜膜和和和和关关关关节节节节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；nn嘌呤代谢障碍所致的痛风；嘌呤代谢障碍所致的痛风；嘌呤代谢障碍所致的痛风；嘌呤代谢障碍所致的痛风；nn以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病；骨病；骨病；骨病；nn皮质醇增多症性骨病；皮质醇增多症性骨病；皮质醇增多症性骨病；皮质醇增多症性骨病；nn甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺或或或或甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺疾疾疾疾病病病病引引引引起起起起的的的的骨骨骨骨关关关关节节节节病病病病均均均均可可可可出出出出现现现现关关关关节节节节疼痛。

疼痛。

疼痛。

疼痛。

病因及发病机制病因及发病机制nn6骨关节肿瘤骨关节肿瘤nn良良性性肿肿瘤瘤如如骨骨样样骨骨瘤瘤，骨骨软软骨骨瘤瘤，骨骨巨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。

细胞瘤和骨纤维异常增殖症。

nn恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。

维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。

病因及发病机制病因及发病机制nn药物性关节病药物性关节病药物性关节病药物性关节病nn1111、急急急急性性性性痛痛痛痛风风风风可可可可由由由由口口口口服服服服利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂，或或或或由由由由促促促促尿尿尿尿酸酸酸酸排排排排泄泄泄泄药药药药物物物物所激发。

所激发。

所激发。

所激发。

nn2222、大大大大剂剂剂剂量量量量应应应应用用用用铁铁铁铁葡葡葡葡聚聚聚聚糖糖糖糖可可可可使使使使类类类类风风风风湿湿湿湿性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎症症症症状状状状加加加加重。

重。

重。

重。

nn3333、关关关关节节节节内内内内反反反反复复复复注注注注射射射射皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素可可可可引引引引起起起起关关关关节节节节软软软软骨骨骨骨的的的的破破破破坏坏坏坏性改变，而导致关节疼痛。

性改变，而导致关节疼痛。

性改变，而导致关节疼痛。

性改变，而导致关节疼痛。

nn4444、在在在在一一一一些些些些罕罕罕罕见见见见的的的的病病病病例例例例、服服服服用用用用巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥酸酸酸酸盐盐盐盐可可可可引引引引起起起起称称称称为为为为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。

巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。

巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。

巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。

nn5555、大大大大剂剂剂剂量量量量长长长长期期期期应应应应用用用用皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素可可可可诱诱诱诱发发发发股股股股骨骨骨骨头头头头坏坏坏坏死死死死、产产产产生髋关节疼痛。

生髋关节疼痛。

生髋关节疼痛。

生髋关节疼痛。

临床表现临床表现nn11外伤性关节痛外伤性关节痛外伤性关节痛外伤性关节痛nn急急急急性性性性外外外外伤伤伤伤性性性性关关关关节节节节痛痛痛痛常常常常在在在在外外外外伤伤伤伤后后后后即即即即出出出出现现现现受受受受损损损损关关关关节节节节疼疼疼疼痛痛痛痛，肿胀和功能障碍。

肿胀和功能障碍。

肿胀和功能障碍。

肿胀和功能障碍。

nn慢慢慢慢性性性性外外外外伤伤伤伤性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎有有有有明明明明确确确确的的的的外外外