关节活动度训练.ppt

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关节活动度训练中山一附院黄埔院区康复医学科李彪11WhyWhenHow22关节活动度训练各部位关节活动度训练各部位关节活动度训练5关节活动基础关节活动基础1关节活动度训练的含义和分类关节活动度训练的含义和分类2关节活动度受限的原因关节活动度受限的原因3恢复关节活动度的常用方法恢复关节活动度的常用方法4关节活动度训练的禁忌症及注意关节活动度训练的禁忌症及注意事项事项633一、关节活动基础关节的构成关节的类型关节的运动441.关节的构成基本构造：

关节面、关节囊、关节腔辅助结构：

关节盘、关节盂缘、滑膜皱襞、关节韧带5566根据运动分为：

不动（颅骨）、少动（耻骨联合、骶髂关节）、活动2.关节的类型77根据运动轴心分为：

单轴关节（指间关节）、双轴关节（拇指腕掌关节）、多轴关节（肩关节、髋关节）883.关节的运动运动轴：

单轴、双轴、三轴运动平面：

矢状面、冠状面、水平面运动方向：

屈伸、内收外展、旋转、环转99关节活动的类型：

主动、被动、主动-助力关节的活动度和稳定性：

关节面的弧度差、关节囊的厚薄与松紧度、关节韧带的强弱和多少、关节周围肌群的强弱和伸展性1010ROMROM目的目的关节运动时通过的运动弧维持正常的活动范围&促进运动受限关节功能恢复二、关节活动度训练的含义和分类关节活动度训练的含义和分类1111关节活动度分类被动运动被动运动主动运动主动运动助力运动助力运动抗阻运动抗阻运动1212三、受限原因关节活动度关节活动度受限的原因受限的原因关节、软组织、骨骼关节、软组织、骨骼病引起的疼痛与肌肉病引起的疼痛与肌肉痉挛痉挛制动、保护性痉制动、保护性痉挛、肌肉力量不挛、肌肉力量不平衡引起的软组平衡引起的软组织缩短和挛缩织缩短和挛缩关节内损伤、关节内损伤、积液、关节周积液、关节周围水肿围水肿关节结构异常关节结构异常骨性炎症骨性炎症1313强直性脊柱炎1414关节积液关节内正常存有少量关节液，以营养关节软骨，润滑关节，减少关节活动时的磨擦。

关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液不断循环更新。

当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成关节疼痛、不适并影响关节活动度1515骨关节炎由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。

1616类风湿性关节炎17171818四、四、恢复关节活动度的常用方法恢复关节活动度的常用方法一次性手法松解治疗一次性手法松解治疗手术松解治疗手术松解治疗关节活动度训练关节活动度训练1919

（一）一次性手法松解治疗麻醉下施行手法，一次性撕断挛缩的关节囊、关节韧带及粘连的瘢痕组织较严重时采用造成新的创伤（骨化性肌炎、不必要的韧带撕裂、撕脱性骨折）小范围的纤维挛缩，瘢痕粘连时不作为首选20202121

（二）手术松解治疗方法有选择的切开挛缩或粘连组织，必要时可做肌腱延长术，以恢复和达到必要的关节和肌肉活动度根据功能活动的实际需要、患者的职业、个人要求严格掌控并非一劳永逸，术后进行关节活动度训练，不可等伤口完全愈合后在锻炼2222（三）关节活动度训练方法通过患者自身的力量、治疗师的辅助操作或借助康复器械，对人体关节进行主动、被动运动，逐步牵张关节肌腱、关节囊、关节韧带及关节内外粘连与挛缩的纤维组织反复多次或持续一定时间的运动牵引方法的选择视受限原因和受限程度而定2323关节助力运动关节助力运动关节主动运动关节主动运动关节抗阻运动关节抗阻运动关节被动运动关节被动运动方法：

24241.关节被动运动关节可用范围内的运动关节松动运动关节功能牵引持续性被动运动CPM2525

（1）关节可动范围内运动关节活动的各个方向进行，范围大，动作慢。

维持现有的活动范围（脊髓损伤等）达到现有活动范围后稍用力，短暂的维持后还原再做。

肢体发生功能障碍时（偏瘫痉挛期等）每天1-2次，每次3遍全范围活动坚持锻炼2626

（2）关节松动运动在关节活动可动范围内完成的针对性很强的手法操作用于治疗关节活动障碍利用关节的生理运动和附属运动摆动、牵引、挤压、旋转、滚动、滑动减轻患者疼痛肿胀，缓解肌肉、肌腱痉挛，消除关节纤维粘连-增加关节活动范围2727运动方向用力程度手法反应2828（3）关节功能牵引按功能所需扩大关节活动范围，使关节和纤维组织得到持续的牵伸，从而解除肌肉痉挛和改善关节痉挛，以恢复关节功能。

操作：

近端固定，远端按需要的方向作牵引，要求患者充分放松关节周围肌肉可有轻微疼痛和引起一定的紧张但不引起反射性痉挛和事后疼痛持续15分钟，每天12次2929（4）CPM:

持续性被动运动对肢体缓和而持续的刺激牵伸关节周围组织。

防止关节纤维挛缩和松解粘连，保持关节活动范围应用：

各关节手术治疗后、骨折（关节内或干骺端骨折切开复位内固定）后、关节纤维组织挛缩粘连手术松解术后3030作用：

防止术后制动引起的纤维组织挛缩，促进关节软骨和韧带、肌腱的修复，改善局部血液淋巴循环，消除肿胀。

早期、持续性、无痛范围内被动活动无痛开始，逐渐扩大至产生轻微疼痛为止31313232使用前的准备1根据病人患肢大腿及小腿的长度，调节好CPM机杆的长度，拧紧旋钮。

2将患者患肢放于CPM机支架上，患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90度，患肢脚到膝关节距离要与脚套到机器夹角的距离相等，患肢膝关节与机器夹角要处于同一水平线，并将病人的大腿和小腿缚于CPM机上。

3333通过关节被动运动可以维持关节及软组织的完整性减低组织产生挛缩的影响维持肌肉的弹性帮助血液循环及维持血管动力加强滑膜液的流动以营养软骨减少疼痛，促进伤口愈合协助患者维持对动作的自觉意识34342.关节助力运动肌力、活动度有所恢复，疼痛减轻时引导患者进行关节活动，逐步减少辅助减重下进行训练悬吊水中训练安全下进行35353.关节主动运动肌力、活动度恢复到一定程度时医疗体操改善血液循环、牵拉挛缩的纤维组织，松解肌肉、肌腱和韧带的粘连，维持和增大关节活动度平稳缓慢，达到最大活动度后用力稍加维持，引起轻度疼痛感为度每个动作30次，每天24次3636通过主动及助力关节活动可以以主动方式完成被动关节活动维持参与收缩肌肉的弹性及收缩力提高本体感觉反馈提供骨骼关节组织完整性的刺激增加血液循环以避免血栓发生为功能性活动发展提供动作的协调性及技巧3737本体感觉肌肉、肌腱和关节囊中分布有各种各样的本体感受器（肌梭与腱梭），它们能分别感受肌肉被牵拉的程度以及肌肉收缩和关节伸展的程度。

这种本体感受器受到刺激所产生的躯体运动觉，称为本体感觉本体感受器：

是指以力学状态作为直接感觉刺激而使身体感知的感受器3838一切运动技能是在本体感受的基础上才能形成。

借助本体感受器就能感知每一动作中肌肉、肌腱、关节和韧带的缩短、放松和拉紧的不同状况，为大脑皮质运动行为进行复杂的分析综合创造条件。

39394.关节抗阻运动患者的肌力和关节可以承受外来阻力患侧肢体至运动范围的终点，然后进行拮抗肌的等长抗阻收缩，维持6-10S后放松，再进行主动肌收缩4040五、各部位关节活动度训练患者处于舒适、放松、无痛的体位暴露治疗部位并使其能充分活动4141

（一）肩关节

（一）肩关节42421.肩关节被动活动技术肩关节前屈：

患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节，另只手握住肘关节稍上方，慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头0-1804343肩关节后伸：

患者取俯卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节，另只手握住肘关节稍上方，慢慢把患者上肢沿矢状面向上运动0-504444肩关节外展:

患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手握住患侧腕关节，另只手握住肘关节稍上方,然后慢慢把患侧上肢沿额状面外展，当患者上肢被移动到外展90时，要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近患者同侧耳部0-1804545肩关节水平外展内收：

患者取仰卧位，治疗师立于患侧身体及外展的上肢之间，一手握住患侧腕关节，另只手握住肘关节稍上方慢慢把患者上肢沿水平面先做外展后内收0-400-1304646肩关节内外旋：

患者取仰卧位，患侧肩关节外展90，治疗师立于患侧，一手固定肘关节，另只手握住腕关节，以肘关节为轴，将患侧前臂沿肱骨干轴线向头、向足方向运动，使肩关节被动内外旋0-9047472.肩关节助力活动技术悬吊：

肩关节活动受限，训练时患者坐在椅子上，头上方悬吊一滑轮，根据训练目的调整椅子位置体操棒：

两手分别抓住体操棒两端，利用健侧上肢带动患侧上肢的各方向运动肩梯训练：

患者靠近肩梯站立，利用手指向上方做攀沿动作，逐步扩大肩关节活动范围48483.肩关节主动活动技术前屈-后伸外展-内收水平外展-内收内旋-外旋每个关节必须进行全方位范围的关节活动4949

（二）肘关节

（二）肘关节50501.肘关节被动活动技术肘关节屈曲和伸展：

患者取仰卧位，治疗师一手扶持患肢腕关节上方，另一手固定肱骨远端，在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后，完成肘关节伸展的同时前臂旋前0-1505151前臂旋转：

患者取仰卧位，患侧肩关节外展位，使肘关节屈曲90，治疗师一手托住肘后部，另一手握住前臂远端，沿前臂骨干轴线完成旋前、旋后动作0-9052522.肘关节助力活动技术器械练习滑轮练习前臂旋转训练器53533.肘关节主动活动技术患者双手靠近身体，弯曲手臂靠近肩后再伸直。

手肘弯曲成直角，置于桌上，将手掌心向上和向下翻转5454（三三）腕腕关关节节55551.腕关节被动活动技术患者取仰卧位或坐位，肘关节处于屈曲位，治疗师一手握住患侧前臂远端，另一手抓握患侧手指，做腕关节的屈曲、伸展、外展、内收动作屈曲0-90伸展0-70外展0-55内收0-2556562.腕关节主动活动技术腕关节屈伸训练器患者取坐位，肘关节屈曲并支撑台面，主动屈伸、侧屈及旋转5757（四）手指及指间关节（四）手指及指间关节58581.手指及指间关节被动活动技术掌指关节：

患者取仰卧位或坐位，治疗师一手握住患侧掌部，另一只手活动手指，分别作内收、外展、屈曲、伸展、环转动作指骨间关节：

患者取仰卧位或坐位，一只手的拇指食指固定近端关节，另一只手握住远端指间关节，做屈伸，内收外展活动595960602.手指及指间关节主动活动技术结合日常生活练习握拳、取物等动作6161（五）髋关节（五）髋关节62621.髋关节被动活动技术髋关节前屈：

患者取仰卧位，治疗师立于患侧，一手托住患侧小腿近膝盖处，另一只手用手心托住足跟处，双手将大腿沿矢状面向上弯曲，使大腿前部尽量接近患者腹部0-1206363髋关节后伸：

患者取俯卧位，治疗师立于患侧，一手抓握患侧踝关节上方，另一只手从下方抓住膝关节前部，并用前臂托住小腿和膝关节部位，用力向上方抬，被动伸展髋关节0-156464髋关节内收外展：

患者取仰卧位，治疗师一手托住膝关节后方，前臂支撑大腿远端，另一只手握足跟，完成髋关节外展，内收是对侧髋关节轻度外展内收0-30外展0-456565髋关节内旋外旋：

患者取仰卧位，下肢伸展位，治疗师一手固定膝关节上方，另一只手固定踝关节上方，完成下肢轴位旋转，足尖向内侧为髋关节外旋，反之内旋。

0-4566662.髋关节助力活动技术髋关节屈曲：

先将滑轮套带套在踝关节上方，在将绳子通过滑轮，患者双手握住绳端，向下拉，完成髋关节屈曲运动髋关节内收外展：

先将滑轮套带套在踝关节上方，在将绳子通过滑轮，固定，近似水平为进行髋关节内收外展训练67673.髋关节主动活动技术全范围动作平稳站立位、坐位、卧位6868（六）膝关节（六）膝关节69691.膝关节被动活动技术膝关节屈伸：

患者侧卧位，治疗师一手托住膝关节后方，另一手托足跟进行膝关节屈曲、伸展0-15070702.膝关节助力活动技术髋关节屈曲90，先将滑轮套带套在踝关节上方，在将绳子通过滑轮，患者双手握住绳端，向下拉，完成膝关节伸展运动71713.膝关节主动活动技术坐位卧位7272（七）踝关节（七）踝关节73731.踝关节被动活动技术踝关节背屈：

患者仰卧位，下肢伸展。

治疗师一手固定踝关节上方，另一手握住足跟，在牵拉跟腱的同时，利用前臂屈侧推压