医疗质量与安全检查反馈整改表Word下载.docx

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日期：

2014.2.19

整改复查情况

检查人签名：

质量控制科

科室，已将2月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

1.科室病历质量管理小组各司其责，负责科室病历的终末质控，加强业务学习，在病程记录中特别是输血记录中，要写明输血的理由，单位，及输血后疗效评价；

2.要求护士完成输血过程中全部程序，送检及取血由护理人员完成。

日期：

2014.3.16

科室，已将3月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

1、科室要组织医生认真学习并切实落实新版《病历书写基本规范》，切实提高各位医务人员的思想认识，重视病历质量。

2、对质量较差的病历科室将予以批评，对不合格病历限期整改，对病历书写质量好的予以奖励。

2014.4.20

质量控制科

科室，已将4月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

1.对临床医师进行病历书写规范化培训并进行考核，坚持病历质量检查，各级医师和护士应对自身的病案进行自查。

2.认真组织全科医师进一步学习，掌握制度的内容；

同时学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。

2014.5.15

科室，已将5月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

1.实施对临床医师的严格要求、严格训练，接受和锻炼医学诊断的思维方法，规范其治疗操作程序。

2.进行病历书写规范和相关法律法规的培训，提升管理及书写水平。

3.加强责任医师的责任心，对于各类患者，尤其是危重患者，及时、准确、有效沟通，并按规范要求及时签署知情同意书。

2014.6.18

科室，已将6月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

1、科室医务人员之间要加强交流，相互学习，各种医疗文书要按要求及时完成，同时进一步加强病历环节质量督查工作。

2、病历质量与质控奖惩挂钩，对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历进行整改，对病历书写质量好的病历将予以奖励。

2014.7.17

、科室，已将7月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

1、科室要加强组织学习，责任医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的自我控制关。

2、科质控小组在科主任领导下，要认真对每份病历（运行病历和终末病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改。

3.规范临床医师查房行为，加强科室管理：

各级医师必须遵守查房规矩。

准备充分、准时查房。

通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心。

2014.8.11

科室，已将8月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

1.认真落实三级医师负责制，上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时审签。

2.再次加强科室内医护人员的意识，对接收危急值的责任医师必需进行记录，制定科室内奖罚制度。

2014.9.21

科室，已将9月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

1.病程记录要记录及时，对病情危重或诊断不明的病例要至少每天一次病程记录，对病情变化及相应处理、异常检查结果、特殊检查及治疗情况、重要医嘱变更、会诊记录等要及时、准确在病程记录中反映。

2.科室质控小组在科主任的领导下，要认真对病历进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改。

2014.10.20

科室，已将10月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

1、1.经治医师把好病历质量的自我控制关，加强规范化输血管理，严格掌握输血适应症，对输血病人一定要有输血前感染性疾病复查，输血病例要在病程录记录中记录输血适应症、输血品种、输血量及输血效果。

2、2.认真落实三级医师负责制，上级医师要定期查阅下级医师的病历，及时修改审签。

2014.11.18

科室，已将11月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

1.医师要充分认识提高病历质量的重要性，要将病历质量管理作为科室临床工作的重中之重，作为规范医疗行为、保证医疗安全、减少医疗纠纷的重要措施。

2.要继续组织学习有关法律法规和规范，要保持病历的严肃性，保证病历的时效性，注重病历的证据性。

3.要加强病历质量的考核和日常管理，科室进一步健全质量管理组织，充分发挥质量管理组织的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核，并采取一定的奖惩措施。

2014.12.16

科室，已将12月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

1.注重内部控制，科主任要发挥应有作用。

2.加强医德医风建设，要清楚自己的角色和承担的义务，详细采集病史、认真规范体格检查，不要遗漏重要的病史和体征，在病程记录中要全面反映出来。

3.强化业务学习，通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。

2015.1.21

1.对于病历质量，科室要引起高度重视，科主任要严格要求，质控医师和质控护士要严格把关。

2.各科室要加大对临床路径的管理，按照相关规定严格执行。

2015.2.20

科室，已将2月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

1.加强医院相关制度的学习，对临床医师的严格要求、严格训练，接受和锻炼医学诊断的思维方法，规范其治疗操作程序。

2.规范临床医师查房行为，加强科室管理，各级医师必须遵守查房规矩。

通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责。

3.进行病历书写规范和相关法律法规的培训，提高病历书写质量。

2015.3.20

1.提高医护人员自身素质和业务水平，定期组织医护人员学习，鼓励参加继续教育，提高医护人员专业理论知识。

2.科室内各位医务人员需提高重视，科主任要加大管理力度。

加大对临床医师的三基培训，并进行定期的考核。

2015.4.15

1、切实提高思想认识，重视病历质量。

2、科室要组织医生认真学习并切实落实新版《病历书写基本规范》。

3、对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改，对病历书写质量好的予以奖励。

2015.5.20

1、各科需加强新《病历书写基本规范》的学习，同时组织医务人员学习优秀病历，医疗文书书写要按要求及时完成，进一步加强病历环节质量督查工作。

2、病历质量与质控奖惩挂钩，对质量较差的病历科室将予以批评及罚款，对病历书写质量好的病历将予以奖励。

2015.6.20

2、科质控小组在科主任领导下，要认真对每份病历（运行病历和终末病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改，及时审签病历。

医务人员必须遵守查房规矩。

2015.7.21

科室，已将7月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。

1.病程记录要及时，对病情危重患者的病历要至少每天一次病程记录，对病情变

化及相应处理、异常检查结果、特殊检查及治疗情况、重要医嘱变更、会诊记录等要及时、准确在病程记录中反映。

2.会诊要及时，特别是急会诊需在10分钟内赶到，平会诊需在48小时内完成。

2015.8.21

3、1.要加强规范化输血管理，输血病例要在病程录记录中记录输血适应症、输血品种、输血量及输血效果；

4、2.认真落实三级医师负责制，科室三级医师查房不能流于形式，对住院病人的病史、病情、治疗情况要进行深入、全面的分析，要能反映出上级医师治疗建议及病情分析，且内容绝对不能雷同，上级医师对查房记录要及时审签。

2015.9.14

1.加强责任医师对于危重患者，及时沟通，并按规范要求及时签署知情同意书，加强医疗相关法律、法规、规章制度，特别自费药品及一次性高值耗材等自费项目必须签知情同意书。

2.再次进行科室的学习，强调病程记录需规范、全面，特别是患者的病情变化及相关阳性的辅助检查，需进行分析，并给予相应的处理，处理后疗效观察等均要在病程中反映，坚决不能像记流水账及内容雷同的情况发生，一经发现则要进行处罚。

2015.10.20