关于不孕症的检查和治疗.pptx

关于不孕症的检查和治疗.pptx

《关于不孕症的检查和治疗.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于不孕症的检查和治疗.pptx（70页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

关于不孕症的检查和治疗关于不孕症的检查和治疗荆州华中福康荆州华中福康正常夫妇受孕所需时间正常夫妇受孕所需时间暴露时间暴露时间妊娠（妊娠（%）3月月576月月7212月月8524月月93第一节第一节不孕症定义不孕症定义婚后未避孕，正常性生活，同居婚后未避孕，正常性生活，同居11年，未受孕。

年，未受孕。

原发不孕：

从未怀孕原发不孕：

从未怀孕继发不孕：

有过怀孕，而后不孕。

继发不孕：

有过怀孕，而后不孕。

WHOWHO：

不孕症定义中的时间是：

不孕症定义中的时间是：

11年。

年。

目的：

早诊断，早治疗。

目的：

早诊断，早治疗。

第二节第二节不孕症流行病学不孕症流行病学世界范围内，已婚夫妇约世界范围内，已婚夫妇约8-15%不孕不孕部分地区部分地区20中国：

不孕症发生率估计约中国：

不孕症发生率估计约815%不孕症：

不孕症：

2121世纪第三大疾病世纪第三大疾病不不孕孕症症：

全全球球性性医医学学、社社会会学学、伦伦理理学学、经经济济学学和和心理学问题心理学问题生育能力与女性年龄的关系已经得到证实：

生育能力与女性年龄的关系已经得到证实：

女性的生育能力在女性的生育能力在30岁以后开始下降岁以后开始下降35-40岁下降更明显。

岁下降更明显。

发病率：

发病率：

逐年逐年原因：

原因：

女性因素女性因素40-55%40-55%，男性因素男性因素20-40%20-40%，双方双方20%20%，免疫和不明原因，免疫和不明原因10%10%。

卵子卵子壶腹部狭部间壶腹部狭部间受精卵受精卵精子精子桑椹胚桑椹胚3-4日日6-7日日宫腔宫腔着床着床第三节第三节不孕症病因不孕症病因1输卵管因素：

输卵管因素：

30-35%2排卵障碍：

排卵障碍：

20-30%3子宫内膜异位症：

子宫内膜异位症：

5-15%4子宫因素：

子宫因素：

5-10%5男性因素：

男性因素：

30-40%6免疫性不孕：

免疫性不孕：

5-10%7不明原因不孕：

不明原因不孕：

10-15%正常生殖生理正常生殖生理排卵、受精、卵裂和着床排卵、受精、卵裂和着床11、女性不孕因素、女性不孕因素（11）输卵管因素）输卵管因素炎症（内膜、纤毛、蠕动）运送力炎症（内膜、纤毛、蠕动）运送力阻塞阻塞伞闭锁；继发感染；发育不全伞闭锁；继发感染；发育不全细长扭曲细长扭曲（22）卵巢因素：

）卵巢因素：

无排卵无排卵多囊卵巢多囊卵巢:

PCOS占无排卵性不孕症患者的占无排卵性不孕症患者的3060症状：

月经稀发、不孕、肥胖、多毛症状：

月经稀发、不孕、肥胖、多毛运动、饮食疗法等可通过体质量的减轻而降低雄激素和血脂水平、增加胰岛素敏感性，有助于肥胖型PCOS患者月经的恢复和排卵率的提高。

卵巢早衰卵巢早衰：

因卵巢功能过早衰竭致使女性40岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素，高促性腺激素水平的一种疾病。

多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症（polycysticovariansyndrome，PCOS）（3）子宫内膜异位症子宫内膜异位症（endometriosis）导致不孕的机理：

导致不孕的机理：

1影响输卵管的功能影响输卵管的功能2卵巢功能的改变卵巢功能的改变3前列腺素改变前列腺素改变4全身免疫因素全身免疫因素（4.14.1）子宫因素：

）子宫因素：

畸形，发育不良，肿瘤，内膜炎，畸形，发育不良，肿瘤，内膜炎，息肉，息肉，TBTB，宫颈粘连。

宫颈粘连。

（44.2.2）宫颈因素：

）宫颈因素：

阻塞（息肉、肿瘤），狭窄，炎症。

阻塞（息肉、肿瘤），狭窄，炎症。

（5）男性因素）男性因素（malefactor）精液异常精液异常性功能异常性功能异常5.1各种原因导致各种原因导致的精液异常的精液异常少少弱弱精精症症及及无无精精症症：

精精子子数数过过少少，活活力力减减弱弱，形态异常，无精子形态异常，无精子先天发育异常：

睾丸发育不全，隐睾先天发育异常：

睾丸发育不全，隐睾局局部部原原因因：

腮腮腺腺炎炎并并发发睾睾丸丸炎炎，精精索索静静脉曲张，腮腺炎疫苗！

脉曲张，腮腺炎疫苗！

精子运送障碍：

输精管阻塞或发育异常精子运送障碍：

输精管阻塞或发育异常原因不明原因不明5.25.2性功能异常性功能异常/射精功能障碍射精功能障碍11、性交频率不足、性交频率不足22、阳痿、阳痿33、早泄、早泄44、逆行射精、逆行射精55、射精障碍、射精障碍:

截瘫截瘫（6）.（6）.免疫因素免疫因素（6.16.1）同种免疫：

）同种免疫：

抗原抗原阴道阴道精卵不结精卵不结合合内膜内膜抗体抗体精子精子/浆、受精卵浆、受精卵受精卵不着受精卵不着床床（6.26.2）自身免疫：

）自身免疫：

妇女血清有透明带自身抗体妇女血清有透明带自身抗体+卵子透明带起反卵子透明带起反应，阻止精子应，阻止精子卵子卵子（7）原因不明不孕）原因不明不孕（unexplainedinfertility）经现有各种检查证实无明显不孕原因经现有各种检查证实无明显不孕原因女方：

排卵正常，输卵管通畅，子宫正常，女方：

排卵正常，输卵管通畅，子宫正常，必须经腹腔镜检查必须经腹腔镜检查男方：

精液正常男方：

精液正常无免疫因素无免疫因素现有检查不能解释不孕现有检查不能解释不孕病因病机病因病机一、肾虚（惊恐）一、肾虚（惊恐）禀赋不足禀赋不足损伤肾气损伤肾气房事不节房事不节耗伤精血耗伤精血摄生不慎摄生不慎寒邪伤肾寒邪伤肾胞脉失胞脉失不能摄不能摄涉水感寒涉水感寒寒客胞中寒客胞中于温养于温养精成孕精成孕阴虚内热阴虚内热热扰冲任热扰冲任二、血虚二、血虚体质素虚，阴血不足体质素虚，阴血不足脾胃虚损，化源衰少脾胃虚损，化源衰少冲任血虚，胞脉失养冲任血虚，胞脉失养久病失血伤津久病失血伤津三、肝郁（怒）三、肝郁（怒）情志不畅情志不畅疏泄失常疏泄失常冲任不冲任不肝气郁结肝气郁结血气不和血气不和能相资能相资不能摄不能摄精成孕精成孕四、血瘀四、血瘀经期产后经期产后涉水感寒涉水感寒邪与血结邪与血结余血未净余血未净不禁房事不禁房事瘀阻胞脉瘀阻胞脉五、痰湿五、痰湿素体肥胖素体肥胖躯脂满溢躯脂满溢痰湿内盛痰湿内盛食膏粱厚味食膏粱厚味阻塞气机阻塞气机闭塞胞宫闭塞胞宫不能摄不能摄精成孕精成孕饮食不节饮食不节湿痰内生湿痰内生脾失健运脾失健运流注下焦流注下焦壅塞胞脉壅塞胞脉不孕症患者情志变化不孕症患者情志变化1、早期紧张多思（焦虑）：

、早期紧张多思（焦虑）：

婚后数月内妊娠失败并不会有什么烦恼，当觉察到婚后数月内妊娠失败并不会有什么烦恼，当觉察到她们的配偶表示出疑问时，逐渐意识到自己的生殖她们的配偶表示出疑问时，逐渐意识到自己的生殖系统可能存在异常。

首先是女性就医，此时其配偶系统可能存在异常。

首先是女性就医，此时其配偶并没有充分理解妻子的担忧，通常男性表现出冷淡并没有充分理解妻子的担忧，通常男性表现出冷淡及漠不关心的态度，这就使女性更加怀疑自己的生及漠不关心的态度，这就使女性更加怀疑自己的生育能力。

有些夫妇在寻求医疗诊治之前，已经承受育能力。

有些夫妇在寻求医疗诊治之前，已经承受了多年的焦虑。

了多年的焦虑。

2、意外或惊讶：

、意外或惊讶：

不孕夫妇的真正烦恼是看到周围的朋友们已开始了不孕夫妇的真正烦恼是看到周围的朋友们已开始了无忧无虑的家庭生活，他们很难接受不孕的现状，无忧无虑的家庭生活，他们很难接受不孕的现状，对医师的诊断感到意外和震惊，由此形成的烦恼和对医师的诊断感到意外和震惊，由此形成的烦恼和不安却不断增加，担心继续就医后会受到更大打击。

不安却不断增加，担心继续就医后会受到更大打击。

其它最初常见的感情反应是受挫折、耻辱感和失落其它最初常见的感情反应是受挫折、耻辱感和失落感。

感。

3、怒（挫折感）：

、怒（挫折感）：

不孕夫妇在得到可疑的临床和实验结果时，愤怒不孕夫妇在得到可疑的临床和实验结果时，愤怒可能直接向配偶发泄。

可能直接向配偶发泄。

经过复杂的检查而得出了疾病的诊断，将预示着经过复杂的检查而得出了疾病的诊断，将预示着在针对病因治疗后有一定的妊娠率，而检查结果在针对病因治疗后有一定的妊娠率，而检查结果“正常正常”将意味着仍需继续其它的检查将意味着仍需继续其它的检查，所以，所以当腹腔镜检查结果正常时患者更具挫折感。

当腹腔镜检查结果正常时患者更具挫折感。

愤怒多产生于自责之中，当看到孕妇或小孩时，愤怒多产生于自责之中，当看到孕妇或小孩时，情感可能会失控而发怒。

情感可能会失控而发怒。

4、抑郁（或烦恼）：

、抑郁（或烦恼）：

几乎所有的不孕症夫妇都有一定程度的抑郁或失几乎所有的不孕症夫妇都有一定程度的抑郁或失望感受，并可逐渐发展至严重状态。

望感受，并可逐渐发展至严重状态。

不孕症夫妇在不孕的诊断和治疗过程中，始终摆不孕症夫妇在不孕的诊断和治疗过程中，始终摆脱不了每次月经周期的紧张和侥幸心理，担忧该脱不了每次月经周期的紧张和侥幸心理，担忧该周期排卵是否正常，能否受精怀孕，在月经中后周期排卵是否正常，能否受精怀孕，在月经中后期处于强烈的期待心理，而加重精神抑郁。

期处于强烈的期待心理，而加重精神抑郁。

抑郁使人非常悲伤或担心，可在社会日常生活中，抑郁使人非常悲伤或担心，可在社会日常生活中，又表现出表情平静、无忧无虑的假象，内心却潜又表现出表情平静、无忧无虑的假象，内心却潜在着过分紧张的一种心理压抑。

以上状况随着月在着过分紧张的一种心理压抑。

以上状况随着月经周期周而复始，造成不良的心理恶性循环，加经周期周而复始，造成不良的心理恶性循环，加重精神压力，出现神经衰弱症状，如入睡困难、重精神压力，出现神经衰弱症状，如入睡困难、失眠、易醒或早醒、厌食、便秘等身体其它功能失眠、易醒或早醒、厌食、便秘等身体其它功能的紊乱。

为数不少的不孕夫妇还面临着家庭可能的紊乱。

为数不少的不孕夫妇还面临着家庭可能破裂的烦恼。

破裂的烦恼。

5、性功能紊乱：

、性功能紊乱：

许多不孕症夫妇可能有过暂时性功能紊乱的经历，许多不孕症夫妇可能有过暂时性功能紊乱的经历，主要由于为了妊娠而将性抛致脑后，其结果是将主要由于为了妊娠而将性抛致脑后，其结果是将自然的性生活变为有计划、有目的的过程，性和自然的性生活变为有计划、有目的的过程，性和谐和性快感荡然无存。

谐和性快感荡然无存。

夫妻间性活动的唯一目的就是妊娠，双方均背上夫妻间性活动的唯一目的就是妊娠，双方均背上沉重的精神压力，担心每次的性交能否成功，实沉重的精神压力，担心每次的性交能否成功，实际上许多妇女毫无性欲，男性则过于紧张出现阳际上许多妇女毫无性欲，男性则过于紧张出现阳痿、早泄。

痿、早泄。

不幸的是许多医师较少注意这个问题，常常劝告不幸的是许多医师较少注意这个问题，常常劝告宦泽应在宦泽应在“正确和有效的时间正确和有效的时间”性交，以致加重性交，以致加重了患者的精神负担。

了患者的精神负担。

第四节第四节诊断诊断一、输卵管性不孕一、输卵管性不孕

（一）慢性输卵管炎：

（一）慢性输卵管炎：

1、症状、症状：

腹痛，白带异常，伴急性尿道炎病史。

：

腹痛，白带异常，伴急性尿道炎病史。

2、妇科检查、妇科检查3、B超检查超检查4、实验室检查、实验室检查

（二）结核性输卵管炎

（二）结核性输卵管炎1、症状：

、症状：

（1）全身症状：

疲劳、盗汗、低热、食欲差。

）全身症状：

疲劳、盗汗、低热、食欲差。

（2）月经改变：

月经过少或闭经（病检）。

）月经改变：

月经过少或闭经（病检）。

（3）下腹疼痛）下腹疼痛（4）白带增多：

为妇科常见症状，分泌物呈脓性）白带增多：

为妇科常见症状，分泌物呈脓性或脓血性，应注意与宫颈癌相鉴别。

或脓血性，应注意与宫颈癌相鉴别。

2、妇检：

结核性内生殖器官病变可形成冰冻骨盆、妇检：

结核性内生殖器官病变可形成冰冻骨盆3、X线检查：

胸腹线检查：

胸腹X线了解有无慢性结核病灶，腹线了解有无慢性结核病灶，腹和盆腔有无钙化病灶。

和盆腔有无钙化病灶。

4、宫腔镜检查或腹腔镜检查。

、宫腔镜检查或腹腔镜检查。

二、外阴阴道疾病引起不孕二、外阴阴道疾病引起不孕

（一）外阴阴道先天性发育异常引起的不孕

（一）外阴阴道先天性发育异常引起的不孕1、无孔处女膜、无孔处女膜【诊断诊断】依靠病史、症状和体征诊断并不困难。

依靠病史、症状和体征诊断并不困难