先心业务查房.ppt

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伊一业务查房房小儿先心介入小儿先心介入术的的护理理学习内容护理措施及健康指导我们一起过儿童节病史资料汇报相关知识回顾病史汇报PPT制作：

小鱼定义定义：

简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的58左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的23倍，在死胎中为活产儿的10倍。

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小鱼病因：

病因：

尚未完全明确，目前认为是尚未完全明确，目前认为是遗传遗传和和环境因素环境因素所致。

所致。

遗传因素遗传因素：

染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突：

染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。

变和先天性代谢紊乱。

环境因素环境因素：

孕早期宫内感染：

孕早期宫内感染此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。

发病有关。

分类123左向右分流型（潜伏青紫型）常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭右向左分流型（青紫型）先天性心脏病中最严重的一组常见的有法洛四联症和大动脉错位无分流型（无青紫型）常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄室间隔缺损室间隔缺损VSD最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的25%-40%25%-40%25%-40%25%-40%），），），），主要主要主要主要是左右心室之间有一异常交通。

是左右心室之间有一异常交通。

是左右心室之间有一异常交通。

是左右心室之间有一异常交通。

根据缺损部位分根据缺损部位分根据缺损部位分根据缺损部位分3333类：

类：

类：

类：

膜部，膜部，膜部，膜部，漏斗部，漏斗部，漏斗部，漏斗部，室间隔肌部室间隔肌部室间隔肌部室间隔肌部临床表现：

小型室间隔缺损（缺损少于临床表现：

小型室间隔缺损（缺损少于临床表现：

小型室间隔缺损（缺损少于临床表现：

小型室间隔缺损（缺损少于0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm），无明显症状），无明显症状），无明显症状），无明显症状中型中型中型中型（缺损缺损缺损缺损0.5-1.0cm）0.5-1.0cm）0.5-1.0cm）0.5-1.0cm）、大型（缺损大于、大型（缺损大于、大型（缺损大于、大型（缺损大于1.0cm1.0cm1.0cm1.0cm）室）室）室）室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。

长苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。

长苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。

长苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。

长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。

期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。

期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。

期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。

占先心发病总数的占先心发病总数的占先心发病总数的占先心发病总数的20%-30%20%-30%20%-30%20%-30%，女孩多见。

，女孩多见。

，女孩多见。

，女孩多见。

根据解剖病变的不同可分为：

卵圆孔未闭、第一孔未闭根据解剖病变的不同可分为：

卵圆孔未闭、第一孔未闭根据解剖病变的不同可分为：

卵圆孔未闭、第一孔未闭根据解剖病变的不同可分为：

卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。

型缺损、第二孔未闭型缺损。

型缺损、第二孔未闭型缺损。

型缺损、第二孔未闭型缺损。

临床表现：

缺损小可无症状。

临床表现：

缺损小可无症状。

临床表现：

缺损小可无症状。

临床表现：

缺损小可无症状。

缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰吸道感染及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰吸道感染及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰吸道感染及生长发育迟缓，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫竭时，出现暂时性青紫竭时，出现暂时性青紫竭时，出现暂时性青紫。

房间隔缺损房间隔缺损ASD动脉导管未闭动脉导管未闭PDA占先心发病总数的占先心发病总数的15%-20%15%-20%，女多于男。

，女多于男。

根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分33型：

型：

管管型；型；漏斗形；漏斗形；窗型。

窗型。

临床表现临床表现：

取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流：

取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流量小，可无症状。

导管粗大者分流量大，影响生长发量小，可无症状。

导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气急，咳嗽等。

急，咳嗽等。

是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占10%-15%10%-15%10%-15%10%-15%。

由由由由4444种畸形组成：

种畸形组成：

种畸形组成：

种畸形组成：

肺动脉狭窄（最主要）；肺动脉狭窄（最主要）；肺动脉狭窄（最主要）；肺动脉狭窄（最主要）；室间隔缺损；室间隔缺损；室间隔缺损；室间隔缺损；主动脉骑跨；主动脉骑跨；主动脉骑跨；主动脉骑跨；右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚临床表现临床表现临床表现临床表现：

1.1.1.1.青紫青紫青紫青紫主要表现。

出生不明显，主要表现。

出生不明显，主要表现。

出生不明显，主要表现。

出生不明显，3-63-63-63-6个月后渐明显，随年龄的增个月后渐明显，随年龄的增个月后渐明显，随年龄的增个月后渐明显，随年龄的增加而加重。

青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富加而加重。

青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富加而加重。

青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富加而加重。

青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。

的部位明显。

的部位明显。

的部位明显。

2.2.2.2.缺氧发作缺氧发作缺氧发作缺氧发作多发生在多发生在多发生在多发生在2222岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、哭闹时出现哭闹时出现哭闹时出现哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外。

每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。

意外。

每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。

意外。

每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。

意外。

每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。

法洛四联症TOF法洛四联症TOF3333.蹲踞症状蹲踞症状蹲踞症状蹲踞症状婴儿常喜采用胸膝卧位。

年长儿多有蹲踞症状，婴儿常喜采用胸膝卧位。

年长儿多有蹲踞症状，婴儿常喜采用胸膝卧位。

年长儿多有蹲踞症状，婴儿常喜采用胸膝卧位。

年长儿多有蹲踞症状，每于行走、活动或站立过每于行走、活动或站立过每于行走、活动或站立过每于行走、活动或站立过久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。

缓解缺氧和疲劳的体位。

缓解缺氧和疲劳的体位。

缓解缺氧和疲劳的体位。

4444.杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾末端膨大如鼓槌状末端膨大如鼓槌状末端膨大如鼓槌状末端膨大如鼓槌状。

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小鱼占先心总数的占先心总数的10%-20%按狭窄部位不同分按狭窄部位不同分为：

肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭为：

肺动脉瓣狭窄（最常见）、漏斗部狭窄、肺动脉干及窄、肺动脉干及肺动脉分支狭窄。

肺动脉分支狭窄。

临床表现临床表现：

轻度一般无症状，重度主要表现为：

轻度一般无症状，重度主要表现为活动后有气急、乏力和心悸。

重症的肺动脉瓣活动后有气急、乏力和心悸。

重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。

狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。

肺动脉狭窄PS病史汇报1.患儿朱美霖，女，2岁。

2.主要表现为：

患儿以“确诊室间隔缺损3月，要求介入术治疗”为主症。

3月前发现患儿心脏有杂音，在我院行心脏彩超检查结果示“室间隔缺损”，不伴心累，气促，无面色，唇周发绀等表现，未予治疗。

今为行“先心病”介入治疗，门诊收入院。

3.既往史：

无特殊。

4.主要体征：

T：

36.8，P：

112次/分，R：

28次/分，神情，精神可，面色口唇红润，呼吸规则，唇周无发绀，无杵状指几甲床发绀，心前区无隆起，心尖搏动有力，心前区几心底部可闻及SMII/VI杂音，粗糙，无明显传导。

5.辅助检查：

2016.02.16门诊心脏彩超检果示“先天性心脏病：

室间隔缺损（膜周型）室水平左向右分流”。

病史汇报6.诊疗计划：

儿科护理常规，一级护理，完善三大常规，胸片，心电图，肝功，肾功，血凝常规等相关辅助检查，拟行心脏介入治疗。

2016-02-18三大常规，血凝常规（凝血酶时间20.5sec）、肾功，胸片，检查无异常，心电图示窦性心律不齐，电轴不偏，T波改变（高尖）2016-02-19肝功、输血前检查无异常2016-02-20在全麻下行室间隔缺损介入封堵术，手术顺利2016-02-21复查心电图示窦性心律，电轴不偏。

心脏彩超结果示封堵器位置正常。

予头孢唑啉抗感染，地塞米松抗炎，口服阿司匹林2016-02-25病儿夜间有发热，提问38.2，无寒战及抽搐，伴哭吵，行B超结果示腹腔淋巴结炎，予口服布洛芬降温。

2016-02-26病儿有发热，全天最高体温39，口服布洛芬能将至正常2016-02-28病儿体温正常，今日出院护理诊断1.活动无耐力与氧的供需失调有关。

2.有感染的危险与机体免疫力低下有关。

3.营养失调，低于机体需要量与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。

4.潜在并发症

（1）脑血栓：

与红细胞增多，血液粘稠度增高有关。

（2）心力衰竭：

与心脏结构缺损，肺充血有关。

（3）感染性心内膜炎：

与心内膜损伤及感染有关。

5.恐惧与疾病的威胁及陌生环境有关。

先心病介入治疗简介不用开刀，采用介入方法将缺损的部位封堵，以达到治疗先天性心脏病的目的。

先天性心脏病介入治疗是在X线或超声心动图的指引下，通过穿刺血管（一般采用大腿根部血管）将导管及特制器材（球囊导管或金属封堵器），送至病变部位进行治疗的一种微创方法。

适用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等。

先心病封堵术示意图介入术护理

（一）术前护理1.介入术前防止患儿发热、感冒，以免影响手术。

减少探视，保持室内空气新鲜。

2.注意安全，防止坠床、烫伤等意外发生而影响手术，并做好患儿的心理护理，消除其对手术的恐惧感，保证介入术前晚充足的睡眠。

3.介入术前合理安排饮食，切忌暴饮暴食引起的消化不良性腹泻术前护理