儿科肺炎PBL.ppt

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呼吸系统PBL病例1病史病史66岁岁男孩男孩33天前右前臂被蜂叮咬后，出现局部红肿反应天前右前臂被蜂叮咬后，出现局部红肿反应第第22天出现胸痛，胸片检查阴性天出现胸痛，胸片检查阴性昨天出现发热和右前臂红肿加重，给予头孢菌素口服昨天出现发热和右前臂红肿加重，给予头孢菌素口服今天早晨出现腹痛，复查胸片提示轻度右下肺炎今天早晨出现腹痛，复查胸片提示轻度右下肺炎体检体检T38.6T38.6ooC（oral）,P145,R44,BP140/89,SaOC（oral）,P145,R44,BP140/89,SaO2296%（roomair）96%（roomair）无明显气急紫绀，双肺呼吸音粗，基底部可听及少许细湿罗音无明显气急紫绀，双肺呼吸音粗，基底部可听及少许细湿罗音腹部稍紧张，无明显压痛及肌卫，右前臂局部红肿腹部稍紧张，无明显压痛及肌卫，右前臂局部红肿血常规血常规HB13.1,WBC33.6,N63%,L29%,M2%,BPT310,000HB13.1,WBC33.6,N63%,L29%,M2%,BPT310,000腹部超声腹部超声阴性阴性胸腹部摄片及胸腹部摄片及CTCT病原学诊断还需哪些资料或检查来明确诊断还需哪些资料或检查来明确诊断金黄色葡萄球菌性肺炎起病急、病情发展迅速，死亡率高起病急、病情发展迅速，死亡率高毒血症状明显，皮肤可出现腥红热样或荨麻疹样皮疹毒血症状明显，皮肤可出现腥红热样或荨麻疹样皮疹明显的咳嗽和呼吸困难，肺部较早出现中细湿锣音明显的咳嗽和呼吸困难，肺部较早出现中细湿锣音可合并循环、神经及胃肠道功能障碍可合并循环、神经及胃肠道功能障碍XX线常见肺浸润，多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸、线常见肺浸润，多发性肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡等，易变性是金葡菌的肺大泡等，易变性是金葡菌的XX线特征线特征部分可散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓性病灶部分可散播成败血症和其他脏器的迁延性化脓性病灶对抗生素耐药性强，病程较长，常在对抗生素耐药性强，病程较长，常在3344周以上周以上呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎多见于多见于66个月内的婴儿，起病急，一般无发个月内的婴儿，起病急，一般无发热或呈低热热或呈低热咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼咳喘较明显，可有明显喘鸣，并伴气促、呼吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状吸困难、发绀、但一般无明显中毒症状肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音肺部可闻及广泛哮鸣音及中细水泡音XX线显示支气管周围炎及明显的肺气肿线显示支气管周围炎及明显的肺气肿病程较短，一般不超过病程较短，一般不超过22周周腺腺病病毒毒肺肺炎炎多见于多见于66个月个月22岁小儿，岁小儿，骤起稽留高热，伴萎靡嗜睡、面色苍白骤起稽留高热，伴萎靡嗜睡、面色苍白症状重：

咳嗽重，严重喘憋、症状重：

咳嗽重，严重喘憋、发绀发绀肺部体征较少或不明显肺部体征较少或不明显易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏器易出现神经系统、心血管系统及消化系统等脏器受损表现受损表现XX肺部改变较早，可见二肺野大小不一的片状阴影肺部改变较早，可见二肺野大小不一的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，常伴少量胸腔积液。

或融合成大病灶，肺气肿多见，常伴少量胸腔积液。

病灶吸收缓慢，病程可长达病灶吸收缓慢，病程可长达44周周支支原原体体肺肺炎炎常见于常见于55岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。

岁以上儿童，好发年龄有提前趋势。

以刺激性为突出表现而肺部体征常不明显，常伴有发烧以刺激性为突出表现而肺部体征常不明显，常伴有发烧可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统可伴有肺外多系统损害，心、肾、肝、血液、神经系统和皮肤均可累及。

和皮肤均可累及。

XX线：

线：

1）1）肺门影增浓肺门影增浓,2）,2）支气管肺炎支气管肺炎,3）,3）间质性肺炎间质性肺炎,4）,4）均均一的实变影一的实变影诊断：

支原体培养、血清抗体检测、冷凝集试验诊断：

支原体培养、血清抗体检测、冷凝集试验治疗：

选用大环脂类抗生素治疗：

选用大环脂类抗生素确定肺部感染的可能病原确定肺部感染的可能病原1.患儿的年龄患儿的年龄2.社区感染或院内感染社区感染或院内感染以及本地区以及本地区/本医院常见的病原资料本医院常见的病原资料3.是否存在基础疾病是否存在基础疾病4.肺炎的特殊临床表现和影像学特征肺炎的特殊临床表现和影像学特征5.病原学检测病原学检测病原体病原体355岁岁肺炎链球菌肺炎链球菌+病毒病毒+肠肠杆菌科杆菌科+BB族链球菌族链球菌+-沙眼衣原体沙眼衣原体+金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌+流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌+AA族链球菌族链球菌-+肺炎支原体肺炎支原体+肺炎衣原体肺炎衣原体-+不同年龄儿童社区获得性肺炎常见病原不同年龄儿童社区获得性肺炎常见病原医院获得性肺炎病原体医院获得性肺炎病原体核心病原体（核心病原体（coreorganism）coreorganism）肠杆菌科：

肠杆菌科：

肠杆菌科：

肠杆菌科：

克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌，克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌，变形杆菌属，沙雷菌属变形杆菌属，沙雷菌属变形杆菌属，沙雷菌属变形杆菌属，沙雷菌属流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌MSSAMSSAMSSAMSSA肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌其它病原体（其它病原体（其它病原体（其它病原体（otherorganism）otherorganism）otherorganism）otherorganism）：

厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌糖不发酵菌：

糖不发酵菌：

糖不发酵菌：

糖不发酵菌：

铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属MRSAMRSAMRSAMRSA真菌真菌真菌真菌随访13小时后复查胸片胸腔穿刺与胸水检查RBC50000，WBC29000,N70%,L18%蛋白：

5.4g/dl,糖：

8mg/dlGram染色：

Gram阳性球菌培养：

金黄色葡萄球菌诊断金黄色葡萄球菌肺炎脓胸右上臂蜂窝织炎治疗抗感染局部引流：

胸腔引流保持呼吸道通畅营养及支持葡萄球菌葡萄球菌PEN-SPEN-S，OXA-S:

OXA-S:

青霉素类、头孢菌类均敏感青霉素类、头孢菌类均敏感首选首选:

青霉素青霉素备选备选:

第一第一,二代二代头孢菌类头孢菌类PEN-RPEN-R，OXA-S:

OXA-S:

不耐酶的不耐酶的青霉素类耐药青霉素类耐药主要是细菌产生主要是细菌产生内酰胺酶内酰胺酶首首选选:

苯苯唑西林和氯唑西唑西林和氯唑西林林备选备选:

第一第一,二代二代头孢菌类头孢菌类PEN-RPEN-R，OXA-R:

OXA-R:

对所有对所有内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素耐药耐药主要是细菌主要是细菌PBP2aPBP2a变异所致变异所致首选首选:

万古霉素万古霉素备选备选:

利福平利福平常见的肺部阴影CaseACaseBCaseJCaseLCaseMCaseN病例210月男孩喘息、咳嗽1天，无发热、呕吐、腹泻以往曾因咳嗽、喘息于1、3、4月龄住院治疗轻度呼吸急促，双肺可闻喘鸣音和细湿罗音给予沙丁胺醇喷雾吸入后，喘息症状明显缓解主要信息：

主要信息：

假设假设：

10月男孩支气管哮喘反复咳喘4次毛细支气管炎沙丁胺醇喷雾吸入有效先天性心脏病伴心衰异物吸入进一步信息：

进一步信息：

病史病史体检体检影像学检查影像学检查