儿科学黄疸.ppt

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AFreesamplebackgroundfromSlide1黄黄疸疸AFreesamplebackgroundfromSlide2患儿，男，患儿，男，7天，因天，因“皮肤黄染皮肤黄染3天，加重天，加重2天天”入院。

患儿入院。

患儿3天前无明显诱因出现面部皮肤黄天前无明显诱因出现面部皮肤黄染，家人未予处理，近染，家人未予处理，近2日加重，患儿为一顺产日加重，患儿为一顺产新生儿，胎龄新生儿，胎龄38周，出生体重周，出生体重3.2kg，母乳喂，母乳喂养，一般情况尚好。

体查：

养，一般情况尚好。

体查：

T37，P135次次/分，分，R40次次/分，神清，精神好，哭声响，反应好。

分，神清，精神好，哭声响，反应好。

皮肤轻度黄染，未见出血点及皮疹，心肺无异皮肤轻度黄染，未见出血点及皮疹，心肺无异常，肝脾未扪及，四肢肌张力正常。

常，肝脾未扪及，四肢肌张力正常。

病例病例1AFreesamplebackgroundfromSlide3病例病例2患儿，男，患儿，男，5天。

因天。

因“拒食、反应差拒食、反应差2天，加重天，加重1天天”入院。

患儿入院。

患儿36周早产，出生体重周早产，出生体重2400g。

体查：

体查：

T39，P130次次/分，分，R45次次/分，神清，分，神清，精神萎靡，哭声弱，反应差。

患儿面部、躯干精神萎靡，哭声弱，反应差。

患儿面部、躯干部皮肤中度黄染，颈周、前胸多个小脓疱发现部皮肤中度黄染，颈周、前胸多个小脓疱发现患儿颈周、前胸多个小脓疱。

心肺无异常。

肝患儿颈周、前胸多个小脓疱。

心肺无异常。

肝右肋下右肋下2.5cm，质中，脾肋下，质中，脾肋下1cm。

AFreesamplebackgroundfromSlide4病例病例3患儿，女，患儿，女，3天，因天，因“皮肤黄染皮肤黄染2天天”入院。

患入院。

患儿近儿近2日出现皮肤黄染，渐加重，精神差，进食日出现皮肤黄染，渐加重，精神差，进食少。

患儿为足月顺产儿，胎龄少。

患儿为足月顺产儿，胎龄38周，出生体重周，出生体重3.5kg，母乳喂养。

母亲血型，母乳喂养。

母亲血型“O”型，否认肝型，否认肝炎病史。

体查：

炎病史。

体查：

T37，P135次次/分，分，R40次次/分，分，神清，精神差，反应较差。

皮肤巩膜中度黄染，神清，精神差，反应较差。

皮肤巩膜中度黄染，未见出血点及皮疹，心肺无异常，肝脾肋下未未见出血点及皮疹，心肺无异常，肝脾肋下未扪及，四肢肌张力正常。

扪及，四肢肌张力正常。

AFreesamplebackgroundfromSlide5新生儿黄疸新生儿黄疸AFreesamplebackgroundfromSlide6学习要求及目标学习要求及目标1.1.1.1.了解新生儿胆红素代谢的特点了解新生儿胆红素代谢的特点2.2.2.2.熟悉新生儿黄疸的病因熟悉新生儿黄疸的病因3.3.3.3.掌握生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别掌握生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别4.4.4.4.熟悉新生儿黄疸的诊断与治疗熟悉新生儿黄疸的诊断与治疗AFreesamplebackgroundfromSlide7目录目录定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vsvs新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的新生儿黄疸的并发症并发症新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗AFreesamplebackgroundfromSlide8定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vsvs新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的新生儿黄疸的并发症并发症新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗AFreesamplebackgroundfromSlide9定义：

定义：

新生儿时期因胆红素在体内积聚而出新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染。

现皮肤、巩膜及黏膜黄染。

AFreesamplebackgroundfromSlide10新生儿新生儿50%60%的足月儿和的足月儿和80%的早产儿出现生理性的早产儿出现生理性黄疸；黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病；AFreesamplebackgroundfromSlide11定义定义胆红素代谢特点胆红素代谢特点（成人（成人vsvs新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的新生儿黄疸的并发症并发症新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗AFreesamplebackgroundfromSlide12血浆白蛋白血浆白蛋白YY、ZZ蛋白蛋白葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸转移酶转移酶细菌细菌葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸苷酶苷酶溶血溶血溶血溶血严重感染严重感染严重感染严重感染新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿肝炎药物性黄疸药物性黄疸药物性黄疸药物性黄疸胆管阻塞胆管阻塞胆管阻塞胆管阻塞母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸AFreesamplebackgroundfromSlide13新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点*胆红素生成过多胆红素生成过多血浆白蛋白联结胆红素的能力差血浆白蛋白联结胆红素的能力差肝功能不成熟肝功能不成熟肠肝循环特殊肠肝循环特殊饥饿、缺氧、脱水、头颅血肿或颅内出血时饥饿、缺氧、脱水、头颅血肿或颅内出血时可出现或加重黄疸可出现或加重黄疸AFreesamplebackgroundfromSlide14定义定义胆红素代谢特点胆红素代谢特点新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的新生儿黄疸的并发症并发症新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗AFreesamplebackgroundfromSlide15三、新生儿黄疸的分类三、新生儿黄疸的分类生理性黄疸？

生理性黄疸？

病理性黄疸？

病理性黄疸？

病理性黄疸常见的病因？

病理性黄疸常见的病因？

AFreesamplebackgroundfromSlide16新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间23天35天生后24小时内（早）高峰时间45天57天消退时间57天79天黄疸退而复现持续时间2周4周2周4周（长）血清胆红素mol/L221257221257（高）mg/dl12.91512.915每日胆红素升高85mol/L（5mg/dl）85mol/L（5mg/dl）血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）快）AFreesamplebackgroundfromSlide17病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因感染性感染性新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿败血症新生儿败血症非感染性非感染性新生儿溶血病新生儿溶血病先天性胆道畸形先天性胆道畸形其他其他：

药物性黄疸药物性黄疸遗传性疾病：

蚕豆病遗传性疾病：

蚕豆病母乳性黄疸母乳性黄疸AFreesamplebackgroundfromSlide18新生儿溶血病新生儿溶血病定义：

因母子血型不合引起的同种免疫定义：

因母子血型不合引起的同种免疫溶血，仅发生胎儿、新生儿期溶血，仅发生胎儿、新生儿期。

最常见最常见ABOABO溶血病（溶血病（85.3%85.3%）其次其次RhRh溶血病（溶血病（14.6%14.6%）AFreesamplebackgroundfromSlide19新生儿溶血病临床表现新生儿溶血病临床表现黄疸黄疸:

出现早，进展快，程度重出现早，进展快，程度重贫血：

轻重不一，贫血：

轻重不一，RhRh溶血病出现早、重溶血病出现早、重肝脾肿大肝脾肿大胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）AFreesamplebackgroundfromSlide20定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vsvs新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的新生儿黄疸的并发症并发症新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗AFreesamplebackgroundfromSlide21询问病史询问病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查诊断诊断AFreesamplebackgroundfromSlide22实验室检查实验室检查一般实验室检查一般实验室检查血常规血常规：

红细胞和血红蛋白、血型（：

红细胞和血红蛋白、血型（ABO和和Rh系统）系统）血清特异性血型抗体检查血清特异性血型抗体检查Coombs试验试验诊断新生儿溶血病的的主要依据诊断新生儿溶血病的的主要依据肝功能检查肝功能检查总胆红素和结合胆红素总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原和凝血酶原AFreesamplebackgroundfromSlide23定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vsvs新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的新生儿黄疸的并发症并发症新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗AFreesamplebackgroundfromSlide24新生儿黄疸并发症新生儿黄疸并发症-胆红素脑病胆红素脑病部分部分高未结合胆红素血症高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病可引起胆红素脑病（核黄疸）（核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有严重者死亡率高，存活者多留有后遗症后遗症:

AFreesamplebackgroundfromSlide25临床分期及表现临床分期及表现分期分期分期分期表表表表现现现现持续时间持续时间持续时间持续时间警告期警告期警告期警告期嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低减弱、肌张力减低减弱、肌张力减低减弱、肌张力减低1212121224242424小时小时小时小时痉挛期痉挛期痉挛期痉挛期抽搐、角弓反张和发热抽搐、角弓反张和发热抽搐、角弓反张和发热抽搐、角弓反张和发热轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋暂停、双手紧握、双臂伸直内旋暂停、双手紧握、双臂伸直内旋暂停、双手紧握、双臂伸直内旋1212121248484848小时小时小时小时恢复期恢复期恢复期恢复期吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症牙釉质发育不良等四联症牙釉质发育不良等四联症牙釉质发育不良等四联症22周周22月月AFreesamplebackgroundfromSlide26定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vsvs新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的新生儿黄疸的并发症并发症新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗AFreesamplebackgroundfromSlide27治疗治疗产前治疗产前治疗血浆置换血浆置换宫内输血宫内输血酶诱导剂