健康评估第3章第4节.ppt

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健健康康评评估估第第33章章第第44节节第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查头头部部1.头发和头皮头发评估内容：

颜色、疏密、脱发的类型和特点原因物理与化学因素:

放射治疗、化疗药物疾病:

斑秃、伤寒、甲状腺功能减退特点粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发脂溢性皮炎-头顶部局限性脱发第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查神经营养障碍-常致斑秃麻风、梅毒-眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉综合征-眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落头皮：

观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。

第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查常见头颅畸形小颅：

囟门早闭，伴智力障碍尖颅：

先天性尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合症2.头颅大小与形态方法衡量标准：

头围测量方法：

测量方法：

软尺自眉间通过枕骨粗隆绕头一周参考值：

5458cm第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查方颅：

前额左右突出、头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒巨颅：

落日现象，见于脑积水第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查3.头部运动正常：

头部俯仰自如异常头部活动受限：

见于颈椎疾病头部不随意颤动：

见于帕金森病点头运动：

见于严重主动脉瓣关闭不全第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查1.眼眉毛：

眉毛稀少（黏液性水肿、脑垂体前叶功能减退）或脱落（麻风病）眼睑观察内容：

红肿、浮肿、睑缘有无内翻或外翻、睫毛排列、眼睑对称、上睑提起及闭合功能异常眼睑：

下垂：

重症肌无力、脑炎水肿：

肾炎、营养不良内翻：

沙眼闭合障碍：

甲亢、面神经麻痹头头部部第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查结膜充血：

结膜炎、角膜炎苍白：

贫血颗粒、滤泡：

沙眼巩膜黄染：

黄疸、药物球结膜穹隆结膜睑结膜第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查角膜评估方法：

角膜斜方照射内容：

光泽、透明度、有无异常（云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积）虹膜视诊内容：

颜色、形状、纹理、清晰度纹理模糊或消失：

炎症、水肿形态异常：

虹膜粘连、外伤角膜白斑第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查瞳孔形状及大小正常：

圆形，双侧等大、等圆，直径为25mm生理情况年龄因素：

婴幼儿和老年人的较小青少年较大光线因素：

黑暗处较小精神因素：

兴奋时较大第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查病理情况瞳孔缩小：

虹膜炎症中毒（如有机磷杀虫剂）药物反应（如毛果芸香碱、吗啡）瞳孔扩大：

外伤颈交感神经刺激药物影响（阿托品、可卡因）瞳孔大小不等：

颅内病变（脑外伤、脑肿瘤、脑疝）双侧瞳孔散大：

伴有对光反射消失为濒死状态椭圆形：

青光眼或眼内肿瘤不规则：

虹膜粘连第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查对光反射分直接和间接反射方法：

手电筒照其一侧瞳孔，正常时双侧瞳孔立即收缩，移开光源后瞳孔复原，光照侧及另一侧分别称直接、间接对光反射异常反射迟钝：

脑炎、脑膜炎完全消失：

深昏迷第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查调节与集合反射方法：

注视1m外的示指，然后将示指移近眼球20cm处正常结果双眼球内聚：

集合反射瞳孔缩小：

调节反射反射消失：

动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查眼球眼球突出单侧眼球突出：

局部炎症或眶内占位性病变双侧眼球突出：

甲亢眼球下陷双侧眼球下陷：

严重脱水单侧眼球下陷：

霍纳综合征Horner综合征：

颈交感神经受损，致病侧眼球下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、面部少汗，但对光反应正常第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查眼球运动检查方法固定头部3040cm6方向外上外外外下内内上上内内内下下第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查神经支配动眼神经（III）滑车神经（IV）外展神经（VI）观察内容：

运动幅度、灵活性、持久性、同步运动障碍麻痹性斜视-颅脑病变眼球震颤-耳源性眩晕，小脑疾病第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查眼压方法：

指测法、眼压计测压法临床意义眼压增高：

颅内压增高、青光眼眼压降低：

严重脱水、眼球萎缩压平式眼压计测量法指测法非接触眼压计测量法第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查眼功能检查中心视力周边视力1.检查眼底黄斑中心凹的功能2.测验在一定的距离内，视标在黄斑形成清晰图象的能力1.检查中心凹以外视网膜功能2.测验视野范围。

近距离视力表远距离视力表屈光不正眼底病变视力第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查色觉色盲：

对颜色的识别能力丧失先天性：

红绿色盲多见后天性：

视网膜、视神经病变色弱：

对颜色的识别能力减低第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查2.耳-是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查耳廓及外耳道耳廓痛性小结：

痛风红肿热痛：

感染外耳道局部红肿耳廓牵拉痛：

疖肿分泌物黄色液体：

外耳道炎脓液溢出：

中耳炎血液、脑脊液：

颅底骨折耳鸣、耳闷耵聍阻塞第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查鼓膜方法：

将耳廓向后上牵拉，再插入耳镜观察正常：

耳膜光滑、灰白、形圆观察内容：

有无鼓膜内陷、外凸、穿孔、溢脓等第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查乳突位于耳廓后方，由致密骨质组成内腔与中耳道相通压痛、皮肤红肿、瘘管：

乳突炎第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查听力粗测法：

在静室内，手指堵塞侧耳道，以拇、食指互相摩擦产生捻指声，自1m外渐至病人耳部，与正常人对照听力减退：

耳道有耵聍或异物、局部或全身血管硬化、听神经损害精测方法：

使用规定频率的音叉或电测听设备进行较精确的测试第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查3.鼻外观系统性红斑狼疮：

鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形鞍鼻：

鼻骨破坏、鼻梁塌陷，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不良或先天性梅毒酒渣鼻：

鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查蛙鼻：

肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状鼻翼扇动：

吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩-见于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查鼻腔鼻腔是否通畅有无分泌物、出血粘膜有无红肿、糜烂、溃疡、结痂、萎缩鼻中隔有无弯曲及穿孔偏曲明显：

呼吸障碍严重高位偏曲：

神经性头痛、粘膜出血息肉或肿瘤第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查鼻窦部位额窦筛窦上颌窦检查方法按压叩击临床意义压痛叩击痛：

鼻窦炎第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查4.口口唇正常：

红润光泽异常苍白：

贫血、主动脉关闭不全发绀：

血液中还原血红蛋白增多深红：

发热、一氧化碳中毒干燥并有皲裂：

严重脱水疱疹：

大叶性肺炎、流脑肥厚增大：

粘液性水肿、肢端肥大症口角糜烂：

核黄素缺乏口角歪斜：

面神经麻痹第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查口腔粘膜正常：

光洁、粉红色异常蓝黑色色素沉着：

肾上腺皮质功能减退粘膜下出血点或淤斑：

出血性疾病、维生素C缺乏麻疹粘膜斑：

第二磨牙的颊粘膜处针头大小白色斑点，周围有红晕-麻疹有早期诊断价值粘膜疹：

猩红热、风疹和某些药物中毒鹅口疮：

白色念珠菌感染第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查牙齿恒牙名称12234587456678887766554433223111上右下左第一前磨牙尖牙侧切牙中切牙第一磨牙第二前磨牙第二磨牙第三磨牙第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查记录格式23记录内容龋齿、缺齿、残根、义齿牙的色泽与形状黄褐色牙齿：

四环素、氟量过高哈钦森（Hutchinson）齿：

先天性梅毒哈钦森齿：

中切牙切缘呈月牙形凹陷，牙间隙增宽第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查牙龈正常：

粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合异常牙龈水肿：

慢性牙周炎牙龈出血：

牙石、血液系统疾病牙龈溢脓：

慢性牙周炎、牙龈瘘管铅线：

铅中毒黑褐色：

铋、汞、砷中毒铅线：

牙龈的游离缘出现蓝灰色点线第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查舌正常：

舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白异常干燥舌：

鼻腔病变、吸烟、阿托品类药舌体增大短期：

舌炎、口腔炎、血肿长期：

呆小症、粘液性水肿、先天愚型、舌肿瘤第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查舌色异常：

淡红：

营养不良或贫血深红：

急性感染性疾病紫红：

心肺功能不全舌体运动异常震颤：

甲状腺功能亢进症偏斜：

舌下神经麻痹第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查常见异常舌像及临床意义镜面舌：

舌面光滑无苔-恶性贫血、缺铁性贫血裂纹舌：

横向：

先天愚型、核黄素缺乏；纵向：

梅毒性舌炎第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查草莓舌：

舌乳头发红、肿胀如草莓，见于猩红热、长期发热患者地图舌：

边缘不规则黄色上皮堆积而成的隆起；原因不明，可由核黄素缺乏引起第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查毛舌（或黑舌）：

舌面敷有黑色或黄褐色毛，为丝状乳头缠绕了真菌丝及其上皮细胞角化所形成，见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素引起真菌生长者。

咽的组成第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查咽部与扁桃体咽的解剖第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查咽部检查部位：

一般指口咽部检查方法：

头略后仰，张口发“啊”音，在舌的前2/3与后1/3交界处用压舌板迅速下压，视诊软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。

第第33章章体格检查体格检查第第44节节头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查临床