围绝经期综合征ppt.ppt

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围绝经期期综合征的特点与合征的特点与对策策南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院吴吴洁围绝经期期综合征的特点合征的特点绝经绝经本身不是病，本身不是病，是一个在是一个在进化中被忽略的化中被忽略的问题有有严重的症状重的症状是老年女性慢性疾病的原因是老年女性慢性疾病的原因严重影响生活重影响生活质量和健康量和健康是一个需要解决也可以解决的医是一个需要解决也可以解决的医疗问题定定义围绝经期期指指围绕绝经的一段的一段时期，包括从接近期，包括从接近绝经出出现与与绝经有关的内分泌、生物学和有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月床特征起至最后一次月经后一年，即后一年，即绝经过渡期至最后一次月渡期至最后一次月经后一年后一年围绝经期期综合征合征妇女女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状神心理症状血管舒缩症状血管舒缩症状睡眠障碍睡眠障碍月经紊乱月经紊乱心境变化心境变化阴道萎缩阴道萎缩性欲减退性欲减退皮肤皱缩皮肤皱缩骨质疏松症骨质疏松症动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病40岁50岁绝经绝经60岁绝经相关的症状和疾病绝经相关的症状和疾病围绝经期期综合征的合征的临床特点床特点1.月月经改改变2.血管舒血管舒缩症状症状3.阴道干燥阴道干燥/性交困性交困难4.绝经过渡期尿失禁渡期尿失禁5.情情绪，性欲，抑郁，性欲，抑郁6.异常子异常子宫出血出血7.骨、关骨、关节症状与骨量减少症状与骨量减少8.代代谢综合征合征9.体重指数的增加及体脂分布的改体重指数的增加及体脂分布的改变月月经改改变绝经前平均前平均约有有4年年时间发生月生月经紊乱紊乱月月经周期不周期不规则持持续时间长月月经量增加量增加由于卵巢无排卵及雌激素水平的波由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易，易发生子生子宫内膜癌及癌前病内膜癌及癌前病变血管舒血管舒缩症状症状绝经过渡期最常渡期最常见的症状：

潮的症状：

潮热和出汗等和出汗等如无禁忌，激素治如无禁忌，激素治疗通常作通常作为血管舒血管舒缩症状的一症状的一线治治疗需要避孕：

口服避孕需要避孕：

口服避孕药无需避孕：

激素无需避孕：

激素补充治充治疗其他其他选择：

5羟色胺色胺摄取抑制取抑制剂（SSRIs）、植物雌激）、植物雌激素、生活方式改素、生活方式改变等等阴道干燥阴道干燥/性交困性交困难阴道干阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的和低雌激素水平的关系是肯定的症状症状严重者：

雌激素治重者：

雌激素治疗局部治局部治疗优点：

全身雌激素水平点：

全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子量低，减少如刺激子宫内膜内膜增生、子增生、子宫出血、乳房触痛等不良反出血、乳房触痛等不良反应低低剂量短期阴道局部雌激素用量短期阴道局部雌激素用药无需无需联合孕激素合孕激素绝经过渡期尿失禁渡期尿失禁尿失禁在女性中的尿失禁在女性中的发生率随年生率随年龄增增长而增加而增加20岁（35%）30岁（89%）50岁（1215%）绝经过渡期女性渡期女性急迫性尿失禁和急迫性尿失禁和/或膀胱或膀胱过度活化症度活化症抗胆碱能抗胆碱能类药物，亦可合并局部雌激素用物，亦可合并局部雌激素用药心理治心理治疗和和SSRIs类抗抑郁抗抑郁药也有一定效果也有一定效果单纯压迫性尿失禁迫性尿失禁外科手外科手术治治疗绝经过渡早期渡早期晚期晚期性功能（性反性功能（性反应/性活性活动次数次数/性欲）与雌激素水平同性欲）与雌激素水平同时下降下降评估情估情绪和性欲相关症状和性欲相关症状需排除抑郁症、甲状腺功能疾病需排除抑郁症、甲状腺功能疾病治治疗药物：

激素治物：

激素治疗有直接益有直接益处心理社会方面：

精神病学家或心理学家的参考心理社会方面：

精神病学家或心理学家的参考情情绪，性欲，抑郁，性欲，抑郁异常子异常子宫出血出血激素水平的波激素水平的波动和停止排卵和停止排卵导致致绝经过渡期常渡期常见的子的子宫异常出血异常出血月月经过多、月多、月经不不规则出血、月出血、月经频发排除器排除器质性病性病变激素治激素治疗可以有效地治可以有效地治疗功能失功能失调性子性子宫出血出血有避孕需要且有潮有避孕需要且有潮热等症状等症状OC是一是一线治治疗药物治物治疗失失败可考可考虑子子宫内膜切除内膜切除术骨、关骨、关节症状与骨量减少症状与骨量减少骨吸收大大增加，成骨作用和骨骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物物质密度密度显著著减少减少补钙、戒烟、戒烟、负重运重运动绝经过渡期是骨渡期是骨质疏松高危疏松高危妇女激素治女激素治疗的理想的理想时间代代谢综合征合征代代谢综合征合征（metabolicsyndrome,MS）以中心性肥胖、糖尿病或糖以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受受损、高血、高血压、血脂异常以及胰、血脂异常以及胰岛素抵抗素抵抗为共同病理生理基共同病理生理基础，以多种代，以多种代谢性疾病合并出性疾病合并出现为临床特点的一床特点的一组临床症候群床症候群代代谢综合征是心合征是心脑血管疾病的前奏血管疾病的前奏肥胖，特肥胖，特别是中心性肥胖、胰是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是素抵抗和高血糖是MS的核心要素的核心要素女性一旦女性一旦进入入绝经期，期，产生生MS和心血管疾病可能性比男性大得多和心血管疾病可能性比男性大得多由于女性心由于女性心脏病症状不如男性明病症状不如男性明显，一旦，一旦发现得了心得了心脏病，一年病，一年内死亡的几率超内死亡的几率超过男性男性约5倍。

倍。

体重指数的增加及体脂分布的改体重指数的增加及体脂分布的改变绝经前后，体重和体重指数随年前后，体重和体重指数随年龄增加，同增加，同时伴随腰伴随腰/臀比臀比增加增加脂脂质水平的水平的恶化化阻止体重增加和相关心血管危阻止体重增加和相关心血管危险的最有效措施是保持或者的最有效措施是保持或者增加体力活增加体力活动水平水平体力活体力活动和健康低脂和健康低脂饮食可能食可能对其他心血管危其他心血管危险因素有效因素有效围绝经期期综合征合征处理理对策策绝经过渡期和渡期和绝经后期的管理后期的管理对卫生保健生保健专业人人员、绝经过渡期和渡期和绝经后期后期妇女女进行关行关于于绝经后期管理后期管理（包括包括HRT）知知识的教育的教育应根据根据HRT的适的适应证，对有需要的有需要的妇女提供女提供HRT的相关信的相关信息，特息，特别是是HRT可以可以带来的益来的益处在开始在开始HRT治治疗前，前，应据其自身状况告知并分析治据其自身状况告知并分析治疗的利的利弊弊绝经过渡期和渡期和绝经后期的管理后期的管理定期随定期随访：

对使用者使用者进行行HRT的受益和危的受益和危险评估，以决定估，以决定使用者是否使用者是否继续使用使用HRT方案方案应个体化个体化当当为使用者提供咨使用者提供咨询时，涉及治，涉及治疗弊弊处时，应提供提供绝对数数字字结果而非百分比，以避免使用者出果而非百分比，以避免使用者出现不必要的恐慌不必要的恐慌绝经妇女的健康生活方式女的健康生活方式HRT只是只是绝经过渡期和渡期和绝经后期管理的一个后期管理的一个组成部分，健成部分，健康的生活方式在任何康的生活方式在任何时候均十分重要候均十分重要鼓励鼓励绝经过渡期和渡期和绝经后期后期妇女女进行行规律运律运动，降低，降低总死死亡率和由心血管疾病引起的死亡率亡率和由心血管疾病引起的死亡率经常参加运常参加运动者的身体情况、代者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、平衡状况、肌肉力量、认知度以及生命知度以及生命质量更好，并且其心量更好，并且其心脑血管不良事件、卒血管不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的中、骨折以及乳腺癌的发生率可生率可显著降低著降低绝经妇女的身体女的身体锻炼避免肌肉避免肌肉-关关节-骨骼系骨骼系统损伤锻炼的最佳方式的最佳方式3次次/周，周，30min/次，次，强强度中等度中等每周增加每周增加2次次额外的抗阻力外的抗阻力练习，益，益处更大更大保持正常的体重保持正常的体重在在绝经后后妇女中，肥胖女中，肥胖（BMI25kg/m2）已成已成为一个日一个日益益严重的重的问题体体质量若减量若减轻510，能有效改善与肥胖相关的多种，能有效改善与肥胖相关的多种异常状况异常状况绝经妇女的健康女的健康饮食食推荐的健康推荐的健康饮食基本食基本组成包括：

成包括：

每日每日进食水果和蔬菜不少于食水果和蔬菜不少于250g，全谷物，全谷物纤维，每周，每周2次次鱼类食品，低脂食品，低脂饮食食应限制食限制食盐摄人量人量（危危险时，即可，即可继续给予予HRTHRT的常用的常用药物及其物及其剂量量药物物剂量量可以考可以考虑应用用较现有有标准用法更低的准用法更低的剂量量口服口服结合雌激素合雌激素（倍美力倍美力）0.30.45mg/d戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片（补佳佳乐）0.51mg/d替勃替勃龙（利利维爱）1.25mg/d经皮每日皮每日释放放17-雌二醇雌二醇25g或等量制或等量制剂HRT的常用的常用药物及其物及其剂量量添加孕激素的原添加孕激素的原则有子有子宫：

雌激素增加子：

雌激素增加子宫内膜癌内膜癌发生生风险，应加用孕加用孕激素激素已切除子已切除子宫：

不必加用孕激素：

不必加用孕激素在雌激素持在雌激素持续用用药的情况下，孕激素的情况下，孕激素应持持续或周期性或周期性添加，如每月添加，如每月给予孕激素不短于予孕激素不短于1014d含孕激素的含孕激素的宫内内节育器或不添加孕激素的超低育器或不添加孕激素的超低剂量雌量雌激素激素补充治充治疗的安全性，尚无充分的安全性，尚无充分资料料证实HRT的常用的常用药物及其物及其剂量量HRT用用药途径途径口服途径口服途径非非肠道途径道途径经皮皮经阴道阴道HRT的常用的常用药物及其物及其剂量量7-甲基异炔甲基异炔诺酮其他名称：

替勃其他名称：

替勃龙、利、利维爱、紫竹、紫竹爱维2.5mg/片片在体内代在体内代谢后具有雌、孕和雄三种激素的活性后具有雌、孕和雄三种激素的活性其在子其在子宫内膜内膜处具有孕激素活性，因此有子具有孕激素活性，因此有子宫的的绝经后期后期妇女，女，应用此用此药时不必再加用其他孕激素不必再加用其他孕激素HRT的常用方法的常用方法单用孕激素用孕激素周期使用，用于周期使用，用于绝经过渡期，渡期，调整卵巢功能衰退整卵巢功能衰退过程程中出中出现的月的月经问题单用雌激素用雌激素适用于已切除子适用于已切除子宫的的妇女女HRT的常用方法的常用方法联合用合用药：

适用于有完整子：

适用于有完整子宫的的妇女女序序贯用用药模模拟生理周期，在用雌激素的基生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素上，每月加用孕激素1014d周期性：

每周期停用雌、孕激素周期性：

每周期停用雌、孕激素57d连续性：

性：

连续应用雌激素用雌激素联合用合用药每日均每日均联合合应用雌、孕激素用雌、孕激素周期性：

每周期停用周期性：

每周期停用药物物57d连续性：

性：

连续用用药不停不停顿HRT的常用方法的常用方法序序贯方案方案常有周期性出血，也称常有周期性出血，也称为预期期计划性出血划性出血适用于年适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有月早期或愿意有月经样定期出血的定期出血的妇女女连续性用性用药方案方案可避免周期性出血可避免周期性出血适用于年适用于年龄较长或不愿意有月或不愿意有月经样出血的出血的绝经后期后期妇女女但在但在实施早期，可能有非施早期，可能有非计划性出血，通常划性出血，通常发生在用生在用药6个月以内个月以内HRT的用的用药剂量和具体用法量和具体用法HRT原原则上上应选用最低的有效用最低的有效剂量量单纯雌激素雌激素补充治充治疗结合雌激素合雌激素0.30.625mg/d戊酸雌二醇戊酸雌二醇0.52mg/d连续应用用HRT的用的用药剂量和具体用法量和具体用法周期性序周期性序贯治治疗结合雌激素合雌激素0.30.625mg/d或或戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片l2mg/d醋酸甲醋酸甲羟孕孕酮46mg/d或或地屈孕地屈孕酮l0mg/d或或微粒化黄体微粒化黄体酮胶丸胶丸100300mg/d停停药27d后再开始新一周期后再开始新一周期连用用2128d后后1014d加用加用HRT的用的用药剂量和具体用法量和具体用法连续性序性序贯治治疗结合雌