侵袭性真菌感染药物的选择.ppt

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侵袭性真菌感染药侵袭性真菌感染药物的选择物的选择Dr.YMLinn重症加强治疗病房重症加强治疗病房重症加强治疗病房重症加强治疗病房（ICU）（ICU）（ICU）（ICU）患者是侵袭性真菌感染患者是侵袭性真菌感染患者是侵袭性真菌感染患者是侵袭性真菌感染（invasivefungalinfections,IFI）（invasivefungalinfections,IFI）（invasivefungalinfections,IFI）（invasivefungalinfections,IFI）的高发人群的高发人群的高发人群的高发人群nnIFIIFI日益成为导致日益成为导致日益成为导致日益成为导致ICUICU患者死亡的重要病因之一患者死亡的重要病因之一患者死亡的重要病因之一患者死亡的重要病因之一ICU患者最突出的特点：

患者最突出的特点：

解剖生理屏障完整性的破坏解剖生理屏障完整性的破坏重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会前前言言Dr.YMLiICU中的IFI：

为什么重要?

病情危重复杂病情危重复杂侵入性监测与治疗手段应用侵入性监测与治疗手段应用广谱抗生素广泛应用广谱抗生素广泛应用合并疾病：

糖尿病合并疾病：

糖尿病COPD肿瘤肿瘤etc.类固醇类固醇/免疫抑制剂免疫抑制剂器官移植的广泛开展器官移植的广泛开展肿瘤放肿瘤放/化疗、化疗、HIV感染致免疫功能低下感染致免疫功能低下ICU诊治水平提升，重症患者生存与诊治水平提升，重症患者生存与ICU时间时间中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会重症重症IFI感染诊治指南感染诊治指南2007Dr.YMLi内内容容ICU真菌感染的流行病学特征真菌感染的流行病学特征及早诊断：

临床预测与诊断手段及早诊断：

临床预测与诊断手段如何选择合理的治疗策略如何选择合理的治疗策略正确选择安全有效药物正确选择安全有效药物Dr.YMLiICU真菌感染的流行病学特征Dr.YMLiHilmarWisplinghoff,etal.ClinicalInfectiousDiseases2004;39:

30917美国医院血流感染的调查美国医院血流感染的调查（1995-2002，24,179pts）-49所医院的所医院的SCOPE研究研究Dr.YMLi美国的念珠菌菌血症美国的念珠菌菌血症医院获得性血行感染的第四位（医院获得性血行感染的第四位（9%）BSI念珠菌比例念珠菌比例%粗死亡率粗死亡率%ICUn=10,51510.147.1非非ICUn=10,4427.929.0BSI:

血行感染血行感染WenzelRP.C.I.D2004Dr.YMLiICU念珠菌血症占重要的地位ICU患者中念珠菌血症总的发病率：

2-5在ICU血培养阳性患者中占10%是血流感染的第四位原因是血流感染的第四位原因CoNS,S.金葡菌，肠球菌，念珠菌ICU粗死亡率：

47%第二位，仅在铜绿假单胞菌之后1Eggimannetal.LancetInfectDis2003;3:

685-7022Wisplinghofetal.ClinInfectDis2004;39:

30917（SCOPEprogram:

49UShospitals（1995-2002）Dr.YMLi总体人群中念珠菌感染人数在逐年上升总体人群中念珠菌感染人数在逐年上升Epidemiologyofcandidemiainintensivecareunits.InternationalJournalofAntimicrobialAgents2008,32（Suppl.2）:

S87S91.Dr.YMLiICU中念珠菌感染人数在逐年上升中念珠菌感染人数在逐年上升Epidemiologyofcandidemiainintensivecareunits.InternationalJournalofAntimicrobialAgents2008,32（Suppl.2）:

S87S91.Dr.YMLiICU念珠菌血症的病原学念珠菌血症的病原学InternationalJournalofAntimicrobialAgents2008,32（Suppl.2）:

S87S91.念珠菌血症菌株分布情况念珠菌血症菌株分布情况-新近文献新近文献总数总数白念白念（%）光滑光滑（%）近平滑近平滑（%）热带热带（%）克柔克柔（%）其他其他（%）美国美国（04-08）2019921（45.6）525（26.0）316（15.7）163（8.1）51（2.5）43（2.1）法国法国（05-06）305（107）174（57.0）51（16.7）23（7.5）15（4.9）16（5.2）11（3.6）五国五国（01-06）200112（52.0）38（19.0）21（10.5）18（9.0）6（3）5（2.5）1.HornDL,etal.ClinInfectDis2009;48:

1695.2.LeroyO,etal.CritCareMed2009;37:

1612.3.HolleyA,etal.IntJAntimicrobAgents2009;33:

554e.地区地区国家国家作者作者年份年份总数总数白念白念光滑光滑近平滑近平滑热带热带克柔克柔其他其他北美北美美国美国Trick68682002275959.0%12.011.010.01.27.0美国美国Pfaller69692002204754.0%16.015.010.02.03.0美国美国Diekema7070200225458.5%20.07.011.02.02.0美国美国Pappas262003159646.0%20.014.012.02.06.0美国美国Wisplinghoff32004189053.8%18.811.411.12.42.5加拿大加拿大St-Germain71200846462.1%16.89.34.52.64.7拉美拉美巴西巴西Colombo72200671240.9%4.920.520.91.111.7欧洲欧洲意大利意大利Tortorano73200256958.5%12.814.66.10.97.1法国法国Richet74200237753.0%11.016.09.04.06.0瑞士瑞士Marchetti752004113766.0%15.01.09.02.07.0爱尔兰爱尔兰Boo76200531350.0%18.221.2NDNDND西班牙西班牙Almirante23200534551.0%9.023.010.04.03.0挪威挪威Sandven772006139369.8%13.25.86.71.63.1意大利意大利Bassetti78200713661.0%9.616.25.11.54.4爱尔兰爱尔兰Metally79200715163.5%17.212.03.3NDND澳洲澳洲澳大利亚澳大利亚Chen12006109547.3%15.419.95.14.35.9亚洲亚洲印度印度Xess80200727521.5%17.520.035.53.32.5新加坡新加坡Chai2020075228.8%21.29.636.5NDND作作者者年年份份地地区区杂杂志志总总数数白念白念比例比例（%）菌种分布菌种分布范范围围病病死死率率备注备注白念白念热带热带近平滑近平滑光滑光滑其他其他柯会星柯会星07北京北京中华老年医学杂志中华老年医学杂志49412081093医医院院54%老年老年,季也蒙季也蒙2株株唐芹芳唐芹芳07盐城盐城中国真菌学杂志中国真菌学杂志9228262-1648医医院院_克柔克柔6株株熊旭东熊旭东07上海上海中国实用内科杂志中国实用内科杂志2722623412医医院院_克柔克柔4株株,清酒清酒5株株赵心懋赵心懋07北京北京中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志593118157712医医院院31%路光军路光军07南京南京医学研究生学报医学研究生学报942826312197医医院院_王兵侠王兵侠06南京南京南京医科大学学报南京医科大学学报453817144-10医医院院56%8例克柔念珠菌例克柔念珠菌陈黔陈黔06昆明昆明实用医药杂志实用医药杂志72564016-412医医院院22%克柔克柔8株株徐晓峰徐晓峰05北京北京中华内科杂志中华内科杂志223681922医医院院36%内科病死率高内科病死率高张冬梅张冬梅05山东山东中国社区医师中国社区医师50603011630医医院院44%周振海周振海04广州广州新医学新医学78493825348医医院院_丁士芳丁士芳04济南济南中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志232255535医医院院56%克柔克柔3株株,皱落皱落3株株严晓敏严晓敏04南京南京江苏医药杂志江苏医药杂志43743255-1医医院院_-葡萄牙葡萄牙1株株殷琪琦殷琪琦08浙江浙江中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志228501133632452ICU48%葡萄牙葡萄牙2株株孙来芳孙来芳02温州温州现代实用医学现代实用医学24581464-5ICU70%酵母菌酵母菌5例未鉴定例未鉴定余旻余旻01上海上海中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志524825159-3ICU-_克柔克柔3株株顾军顾军07南京南京中国实用外科杂志中国实用外科杂志723827265-14普普外外_董戴玉董戴玉05上海上海中国癌症杂志中国癌症杂志482914136-15血血液液_葡萄牙葡萄牙8株株,克柔克柔7株株Dr.YMLi中国中国ICU检出真菌的菌种种类检出真菌的菌种种类李晓玉等，临床肺科杂志李晓玉等，临床肺科杂志2005;10（3）:

318-319;严倩等，中国急救医学严倩等，中国急救医学2004;24（12）:

917;鲍康身等，临床肺鲍康身等，临床肺科杂志科杂志2007;12（11）:

1184-1185;汪复等汪复等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2007;7

（1）:

14-18.123深部真菌感染的诊断采取标本深部真菌感染的诊断采取标本,如血、痰、尿、粪、引流液、深静脉留置针等真菌涂片或培养阳性，以及来自同一如血、痰、尿、粪、引流液、深静脉留置针等真菌涂片或培养阳性，以及来自同一部位标本培养出同一菌株。

密闭腔标本如脑脊液、血液、腹水等一次培养出真菌即可诊断。

部位标本培养出同一菌株。

密闭腔标本如脑脊液、血液、腹水等一次培养出真菌即可诊断。

80008000例例白色念珠菌白色念珠菌光滑念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌热带念珠菌其它念珠菌其它念珠菌其它酵母其它酵母47604760例例12641264例例11071107例例552552例例317317例例59.559.515.815.813.813.86.96.94%4%4Dr.YMLiICU念珠菌分离的部位念珠菌分离的部位Impactofinvasivefungalinfectiononoutcomesofseveresepsis:

amulticentermatchedcohortstudyincriticallyillsurgicalpatients.CriticalCare2008,12:

R5（doi:

10.1186/cc6766）Dr.YMLiInvasiveAspergillusIA既往极少报道于：

具有免疫活性的患者轻度免疫抑制的患者-酗酒-慢性肝病-糖尿病-COPDDr.YMLiICU中曲霉菌感染发生率差异较大作者，研究作者，研究年年患者数患者数研究期研究期研究类别研究类别曲霉感染率曲霉感染率Grolletal.1996800012年年回顾性，单中心回顾性，单中心3.10%Cornilletetal.2006886年年回顾