围绝经期女性营养.ppt

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女性生育年龄分期青春期生命终止绝经绝经后期绝经前期过渡期围绝经期幻灯片21年卵巢功能减退绝经（menopause）月经停闭一年以上遗传及家族因素、月经周期、营养状况、婚姻状况和生育能力、文化程度、家庭人际关系、吸烟等因素我国平均49.5岁围绝经期40岁以后任何时期开始出现临床上月经不规律，血内生殖激素浓度出现相应的改变，直至月经停止后一年内是指妇女从性腺功能衰退开始至完全丧失为止的一个转变时期可以短至23年，或长达812年4059岁妇女占我国总人口11%，50%以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病更年期？

性成熟期进入老年期的过渡阶段幻灯片5幻灯片6围绝经期始于卵巢功能减退黄体不足排卵不规律或不排卵，生育能力下降月经失调，功血幻灯片7围绝经期是一种激素缺乏状态雌激素水平不稳定月经周期变短、出血天数延长经前综合征加重围绝经期综合征围绝经期综合征围绝经期综合征因雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱合并神经心理症状为主的症候群围绝经期综合征主要症状月经紊乱月经周期的改变和不规则阴道出血血管舒缩症状植物神经功能紊乱致体温调节障碍，白天潮热出汗，夜间盗汗泌尿生殖器官萎缩症状阴道萎缩、干燥、阴道炎、性交困难、尿频、尿急等神经精神症状焦虑、抑郁、激动，喜怒无常、脾气暴躁、记忆力下降、注意力不集中、失眠多梦幻灯片9围绝经期综合征系统变化心血管系统的改变血压不稳定（高血压多见）、血脂异常改变，增加患心血管系统疾病的危险性骨骼系统的改变骨质疏松症、腰酸背痛、腿抽筋、肌肉关节疼痛等体重和体内脂肪的分布改变体内脂肪向心性重新分布认知能力障碍Alzeimersdisease轻度：

1520分；中度：

2035分；重度：

35分幻灯片12幻灯片13围绝经期冷感症由全身或局部血液循环不良引起的腰、背、小腹、手、足或全身发冷为主要表现的综合征围绝经期妇女容易出现，病情有轻有重铁缺乏低血压、植物神经功能紊乱、甲状腺功能减退等疾患者常会引起血液循环不良预防补充铁和VC；温热御寒食物（牛肉、羊肉、狗肉、虾米、核桃、辣椒等）加强体育锻炼铁缺乏冰山真面目缺铁性贫血期红细胞生成缺铁期储存铁减少期123幻灯片14幻灯片15围绝经期肥胖女性一生当中肥胖发生有三个重要时期青春期孕产期围绝经期绝经后肥胖比较明显雌激素分泌减少幻灯片16肥胖发生的原因内因遗传因素神经内分泌外因不合理膳食缺乏体力活动行为因素家庭社会因素幻灯片17肥胖的诊断体质指数（BMI）=体重（Kg）/身高2（m2）18.524正常2428肥胖前期（超重）28肥胖腰围80（女）向心性肥胖85（男）肥胖人群的针对性干预合理膳食低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如谷类）；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重总能量比原来日常水平减少约l3（300500kcal）女性10001200kcal/d；男性12001600kcal/d三大营养素供能比例适宜：

脂肪25%；碳水化合物6065%；蛋白质1520%增加富含膳食纤维的食物，保证非能量营养素的充分供应合理膳食制度幻灯片18幻灯片19肥胖人群的针对性干预制定运动处方运动目的：

通过有目的的锻炼达到预期的效果运动项目：

运动的目的；运动条件，如场地器材、余暇时间、气候等；结合体育兴趣爱好等跑步、散步、骑车、游泳、跳绳等运动强度（心率达到个人最大心率的6085%）靶心率范围（220年龄）（6085）最适宜运动心率（220年龄安静心率）75安静心率运动时间（30分钟）运动频度（35次/周）中国成人身体活动指南-2011原则动则有益贵在坚持多动更好适度量力健康成人每日610千步当量（至少46个中等强度）每周57天中等强度有氧运动（高强度每周至少3天）每天30分钟，每次10分钟以上幻灯片20举例女性，35岁，身高1.56米，体重64公斤,BMI为26.3目标：

在2个半月内将体重减至58公斤，每月减体重2.5公斤,每周需减体重0.625公斤每天需要亏空能量670千卡增加运动量以消耗能量350千卡，运动处方：

在原有活动量的基础上每天增加散步30分钟（100千卡）骑车上下班30分钟（180千卡）下班回家后带孩子玩15分钟（75千卡）其余的能量要通过减少能量摄入（315千卡/日）来解决幻灯片21幻灯片22骨质疏松症以骨量减少、骨的微观结构退化为特征,致使骨的脆性增加以及易发生骨折的一种全身性骨骼疾病正常骨骨质疏松峰值维持一段时间以后，每年降低0.3%0.5%绝经期妇女每年损失3%5%幻灯片23骨量峰值骨质疏松症幻灯片24骨质疏松症危险因素遗传因素女性白种人或亚洲人骨量峰值较低人群家族性骨折病史生理医学绝经期月经功能障碍或绝经期提前使用糖皮质激素,甲状腺素,促胃液素（GnRH）生活方式异常吸烟过量饮酒缺乏体育锻炼营养因素钙的膳食摄入过低维生素D缺乏维生素A过量幻灯片25绝经后骨质疏松症型，高转换型骨质疏松症，骨转换过快、骨吸收增加以松质骨变化为主，常见脊椎和腕部骨折常发生在绝经后510年，约1/3绝经后妇女患有骨质疏松症女性在绝经后的头5年内丢失体内超过10%的骨量病因（骨量峰值；骨丢失）种族及遗传因素营养运动不良嗜好绝经后骨质疏松症的防治措施非药物性预防措施钙（8002000mg/d）维生素D400-800IU/天（增加户外活动）承重性体育锻炼防摔倒措施药物治疗etal.JAmDietAssoc.1998;9:

699-706.减少骨丢失率雌激素补充治疗（ERT）；服用双膦酸盐类；降钙素YatesAA,增加骨量甲状旁腺素；氟化物；同化类固醇NIHConsensusConference.JAMA1994;272:

1942-8.幻灯片26幻灯片27心血管疾病，CVDs一系列涉及循环系统的疾病，又称为循环系统疾病循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管）这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗方法高血压血脂异常动脉粥样硬化性心脏病脑血管病幻灯片28心血管疾病危险因素幻灯片29高血压的防治减体重10；控制体重合理膳食减少钠盐：

WHO建议6g/d减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质注意补充钾和钙多吃蔬菜和水果限制饮酒其他增加体力活动减轻精神压力幻灯片30血脂异常的治疗性生活方式改变强度增加危险性降低危险性无关系有力肉豆蔻酸、棕榈酸、反式脂大量饮酒（脑卒中）亚油酸、蔬菜水果、鱼和鱼油、钾、体力活动、少量饮酒（CHD）补充VE很可能/较有力膳食胆固醇、不过滤的煮咖啡、补充类胡萝卜素亚麻酸、油酸、非淀粉多糖（膳食纤维）、全谷类、坚果、叶酸、植物固醇硬脂酸可能富含月桂酸的脂肪、胎儿营养损伤黄酮类、大豆制品不充足碳水化合物、铁、钙、镁、VC幻灯片31膳食营养因素与心血管疾病危险性的证据（WHO/FAO，2002）围绝经期潮热汗出原因：

内分泌和植物神经功能障碍所致增加水果、蔬菜的摄入西瓜、梨、芦柑、橙、苹果、柿子、丝瓜、百合、西红柿、鲜藕、银耳、莲子、甲鱼幻灯片32绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南（2009版）适应证在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时绝经相关症状（A级推荐）：

潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）：

阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急低骨量及骨质疏松症（A级推荐）：

有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症幻灯片33禁用或慎用激素补充治疗（HRT）禁用已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等慎用子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史幻灯片34激素补充治疗（HRT）的几个特点雌激素和（或）孕激素补充治疗达35年不会显著增加患者终生发生乳腺癌的风险雌激素补充治疗生殖、泌尿系统萎缩症状效果良好，但停止使用后，症状可能再次出现不推荐仅为预防心血管疾病而进行HRT对于有骨质疏松症相关骨折危险的、60岁以下的绝经后期妇女，可推荐HRT妇女自然绝经后开始进行HRT，对认知功能的长期影响目前尚不明确幻灯片35植物雌激素植物中具有弱雌激素作用的化合物。

其通过与甾体雌激素受体以低亲和度结合而发挥弱的雌激素样效应对激素相关疾病有广泛作用，尤其对乳腺癌、前列腺癌、围绝经期综合征、心血管病和骨质疏松有一定的预防作用含植物雌激素的植物主要有：

大豆（大豆异黄酮），葛根，亚麻籽等幻灯片36