作业疗法计划制订.ppt

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治疗计划制订南京医科大学康复医学教研室南京医科大学康复医学教研室王彤王彤10/25/20221南京医科大学康复医学教研室一、制订计划的目的一、制订计划的目的选择合适的治疗方案观察患者取得的进步监督治疗计划的执行及时发现、思考和解决问题有助于研究资料的获取证实作业治疗服务的目的和效果10/25/20222南京医科大学康复医学教研室二、治疗计划程序二、治疗计划程序治疗计划制订的过程是发现问题、解决问题的过程，可以促进患者或残疾者恢复最佳功能状态。

第一步评估、分析、发现问题，提出解决问题;第二步制订治疗目标，设计和实施治疗计划；第三步评估治疗计划的结果，需要修正计划；第四步治疗计划完成后对治疗进行总结;10/25/20223南京医科大学康复医学教研室二、治疗计划程序二、治疗计划程序1、资料收集治疗师通过查阅患者的医疗记录和了解其社会、教育、职业和娱乐史，与其本人、家人和朋友交谈获得。

由治疗师完成评定结果。

评估者通过回顾医疗记录、访谈、观察患者，收集有关资料，对患者有大概了解。

资料的来源可以从以下途径获取：

10/25/20224南京医科大学康复医学教研室回顾病史回顾病史从病史中获取资料是评估的重要部分。

医疗记录可以提供年龄、性别、职业、诊断、病史、预后、医疗病史、治疗经过和患者反应、护理记录、注意事项、社会交往、心理变化和有关康复治疗等方面的资料。

治疗师在评估前详细了解医疗记录内容有利于其选择合理、准确的评估方法，客观地反映和评价患者功能障碍的部位和严重程度。

10/25/20225南京医科大学康复医学教研室访谈访谈建立相互了解与信任环境应安静和确保隐私提出问题和发现问题做好记录介绍作业治疗作用和方法了解患者一天活动安排患者对治疗的需求和目标掌握访谈技巧：

洞察力和把握度，不要强加自己的观点、判断、分析和劝告。

10/25/20226南京医科大学康复医学教研室访谈话题访谈话题家庭、朋友、社区、工作角色经历、教育。

娱乐、兴趣、生活状态、时间分配家庭状况、文化程度、教育过程、职业兴趣、价值观念、社会经历、每天活动安排、个人爱好、生活环境，目前存在的问题。

10/25/20227南京医科大学康复医学教研室观察观察询问患者哪些动作能做、哪些受限，作为筛选方法以确定需要观察的动作.观察患者在现实或模拟的环境中自我照料、家务管理、活动、转移等的操作速度、技巧、安全性以及所需的特殊设备.进行动作评估和分析，决定其作业能力独立的水平和进一步训练的可能性.相互信任首先观察较简单、安全的动作，然后观察较困难、复杂的动作.分阶段观察10/25/20228南京医科大学康复医学教研室客观评估（复习）OT评定：

肌力、ROM、感觉等Barthel指数简易精神状态评定环境评估职业评定10/25/20229南京医科大学康复医学教研室二、治疗计划程序二、治疗计划程序2、资料分析和发现问题通过对所有资料的分析，发现患者存在的功能障碍和残留的功能，注意到那些需要作业治疗和其他治疗干预的动作缺陷或受限，充分挖掘患者的潜能，最终达到功能独立。

10/25/202210南京医科大学康复医学教研室综合分析，列出主要功能障碍和存在问题，寻找障碍原因，分析妨碍功能恢复的因素，包括：

活动一般分析活动名称、完成活动的步骤及具体要求、所需的关键动作及体位、所需环境条件（工作台、灯光）。

活动运动分析在进行动作时，各关节的活动范围和肌肉力量、耐力等，肌肉收缩形式（等长、等张）；如何增加/减轻活动难度。

活动感觉分析：

检查从活动中获得的感觉刺激（身体和关节的位置变化、运动速度感体位）。

其它分析包括认知分析、社会心理因素分析、活动安全性分析、环境因素分析、就业能力分析等。

10/25/202211南京医科大学康复医学教研室二、治疗计划程序二、治疗计划程序3、选择治疗的路径或框架治疗计划根据一个或更多的作业治疗框架或特殊治疗路径来决定哪个评定程序、治疗目标和治疗方法最适合患者。

解决问题的过程受到所用治疗路径或框架的影响。

可以选用多种路径，每个路径都有自己理论体系、评估和治疗方法，它可以指导治疗师理解治疗计划的过程。

肌张力恢复正常。

10/25/202212南京医科大学康复医学教研室二、治疗计划程序二、治疗计划程序4、明确治疗目标和目的目标是指患者在未来某个时间里最终能达到的总体功能改善。

最终目标：

多个短期和长期目的，目的比目标更具体，需包含三个要素：

w最终行为w所需条件w行为评价10/25/202213南京医科大学康复医学教研室治疗目的举例：

治疗目的举例：

目的患者将可以在30分钟内借助辅助具独立完成进食活动。

分析：

行为表现是患者将进（吃）食。

吃是动作，食物是动作的对象最终行为：

在30分钟内独立完成所需条件：

借助辅助具行为评价：

患者不需要人帮助下能完成吃饭活动10/25/202214南京医科大学康复医学教研室二、治疗计划程序二、治疗计划程序55、选择治疗方法、选择治疗方法治疗方法的选择，决定了治疗目标能否实现。

在选择治疗方法过程中应考虑的方面有：

患者的作业治疗目标有哪些；影响作业治疗的禁忌证和注意事项；恢复的预后；作业治疗和其他治疗的评估结果；患者正在接受的其他治疗及其目标，是否将作业治疗目标与其进行比较；10/25/202215南京医科大学康复医学教研室二、治疗计划程序二、治疗计划程序患者在其他治疗上消耗的能量有多少；患者总体健康状态如何；有何兴趣、职业技巧和心理需求；患者所处的外界环境如何；患者在社区内可能发生的作用有哪些；哪种活动和训练对患者最有用；治疗如何进行分级以利于患者的恢复；治疗所需的仪器和设备是否到位。

选择多种治疗方法实现一个目标；一个治疗方法适用于多个治疗目标。

10/25/202216南京医科大学康复医学教研室二、治疗计划程序二、治疗计划程序6、实施治疗计划实施治疗计划当目标和治疗方法确定，就可以实施计划。

患者应努力按计划接受治疗，克服存在的问题，发挥其潜在技能。

随着治疗的深入，在评定中不断发现问题，治疗计划也需要不断进行调整以求完整。

10/25/202217南京医科大学康复医学教研室二、治疗计划程序二、治疗计划程序77、再评定及启动治疗计划、再评定及启动治疗计划随着治疗计划的实施，需要经常评估治疗的效果。

治疗师要注意观察和询问。

涉及的问题有：

（1）治疗目的是否适合患者的需要和能力。

（2）选择的治疗方法是否最适合于目标的实现。

（3）患者是否认为这些治疗方法是有价值和有意义的。

（4）治疗目标是否与患者目标相一致。

10/25/202218南京医科大学康复医学教研室二、治疗计划程序二、治疗计划程序8、修改治疗计划修改治疗计划包括治疗目的的修改治疗量的调整，如活动时间、强度、难度的调整。

整个治疗过程就是治疗计划不断评估、修改、实施的过程。

10/25/202219南京医科大学康复医学教研室二、治疗计划程序二、治疗计划程序9、出院计划出院计划出院计划涉及患者、家人及所有与患者相关的康复人员。

患者的医疗状态辅助装置的提供移动设备家庭活动或训练计划家庭环境的评估患者、陪护者的教育和训练帮助患者安排合适的社区康复场所、治疗人员患者及家人对出院的心理准备10/25/202220南京医科大学康复医学教研室二、治疗计划程序二、治疗计划程序治疗计划程序图（见材料）10/25/202221南京医科大学康复医学教研室三、作业治疗计划模式三、作业治疗计划模式作业治疗计划模式是由治疗师或学生根据他们对患者的诊断和功能障碍的了解完成的。

具体框架和内容见表3-5。

内容包括：

个人资料OT评估其他服务评估总结治疗路径潜在能力10/25/202222南京医科大学康复医学教研室列出治疗计划列出治疗计划问题目标方法治疗分级10/25/202223南京医科大学康复医学教研室案例讨论案例讨论一般情况患者张女士，49岁，已离婚，现有2个儿子，1个26岁（已婚），1个17岁，她与小儿子住在大儿子家，大儿子一家3口，有个4岁的儿子。

发病前张女士与小儿子一块住。

10/25/202224南京医科大学康复医学教研室案例讨论案例讨论功能状态她患有格林巴氏综合症，遗留四肢肌无力，一直靠轮椅代步，身体瘦弱，说话无力，缺乏自信，处于被动、顺从状态，家境不佳，不与媳妇交流，经常为孩子的事与儿子一家发生摩擦。

她自感不能施展母亲的权威和表达自己的需求和情感。

残疾使她不能独立，改变了她和小儿子的关系。

她的媳妇认为婆婆依赖他人照料，从不试图帮助做些家务，很多时间呆在自己的房间里，她相信，如果婆婆努力，是能够做一些力所能及的事情的。

10/25/202225南京医科大学康复医学教研室案例讨论案例讨论患者要求张女士需要作业治疗是为了在家中能够恢复或维持运动功能，增加日常活动的独立性。

10/25/202226南京医科大学康复医学教研室评估结果评估结果肌力测试显示两侧肌力对称：

肩、肘、前臂肌力3+-4级，腕、手肌力3+，躯干、髋（外展、外旋肌3+）、膝部肌力4级、踝屈伸肌力3+，足部肌力2-3级。

10/25/202227南京医科大学康复医学教研室评估结果评估结果所有关节活动在正常功能范围，身体耐力能进行1h上肢轻微活动，能走几步，从能量节约考虑坐轮椅，并能用手或腿推轮椅，由于肌无力引起的手精细活动不协调，程度很轻。

10/25/202228南京医科大学康复医学教研室评估结果评估结果感觉功能完整，无认知缺陷，对其残疾无可奈何，什么都不能做，只能呆在房间里。

10/25/202229南京医科大学康复医学教研室认知功能认知功能发病前，她与小儿子独立生活，因为疾病不得不住到大儿子家。

自己很少有主意，很少与媳妇交流，因为小儿子的事经常与大儿子一家发生摩擦。

10/25/202230南京医科大学康复医学教研室残疾状态残疾状态残疾使她不能独立，改变了她在家中的地位，使她无法施展做母亲的权威，无法表达情感需求。

10/25/202231南京医科大学康复医学教研室日常活动能力日常活动能力日常生活方面她能处理个人卫生（洗脸、梳头、刷牙，穿衣需要帮助，系纽扣、拉链困难，需要辅助刷牙具，用厕和洗澡需要帮助，不能做家务，但具有摆桌、打扫灰尘、叠衣服的潜能，在相互理解基础下，她的媳妇愿意让她做一些家务。

10/25/202232南京医科大学康复医学教研室治疗计划制订治疗计划制订潜能？

治疗计划：

问题？

目的？

治疗方法？

10/25/202233南京医科大学康复医学教研室潜能潜能有一些功能性肌肉力量，好的关节活动范围，有进一步恢复和良好的生活状态的潜在因素，有人帮助，感觉功能完整。

10/25/202234南京医科大学康复医学教研室问题：

问题：

1肌肉无力6.家务依赖2身体耐力差7.转移依赖3行走能力受限8.隔离和明显的压抑4轻度不协调9.社会交往减少5.自我照料依赖10.缺少主见10/25/202235南京医科大学康复医学教研室治疗计划治疗计划问题1:

肌肉无力治疗目的:

增加屈肩肌力从3+到4+治疗方法:

适当渐进抗阻屈肩:

让患者坐在特定椅内,每个肘部承受屈肩最大抗阻负荷的1/2,做10次抗阻屈肩运动,然后分别用最大抗阻负荷的3/4和全量个重复10次屈肩运动。

作业活动:

从过头的碗橱里取杯子，把杯子放到桌上，再把杯子放回原位。

将面团压成饼，上下翻转。

用布檫桌子、碗柜做出向前推拉的活动。

用织布机织布活动分级：

随着力量的改善增加阻力、重复次数和时间。

10/25/202236南京医科大学康复医学教研室