作业疗法.ppt

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作作业业疗疗法法康复科康复科黄琴黄琴主要内容主要内容作业及作业治疗定义、作业范围作业治疗分类作业治疗基本理论作业治疗基本评定方法及实践作业疗法在脑卒中的应用Occupation作业在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动（meaningfulandpurposefulactivity）作业没有特定形式，任何活动只要符合对人类个人有意义的定义就可以被视为作业作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴（Biopsychosocialparadigm）作业范围工作/生产活动日常生活活动娱乐活动游戏活动教育活动IADL休息/睡眠社会参与工作1994，AOTA20022008作业范围日常生活活动作业范围IADL作业范围作业范围作业治疗2001年WHO国际功能、残疾与健康分类协助残疾者和患者选择（choose）、参与（engagement）、应用（apply）有目的性和有意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与（participation）并贡献社会。

作业治疗的基本成分以做饭、穿衣为例作业治疗分类1功能性作业治疗2职业作业治疗3娱乐活动4作业宣教和咨询5环境干预6辅助技术其他分类名称分类内容分类目的和作用分类减轻疼痛、增强肌力、改善活动度、增强协调性、增强肌肉耐力、改善步态、改善整体功能、调节心理、神经和转移注意力，提高认知能力意义作业与人生的关系作业与生活的关系作业与健康的关系作业与文化素质的关系作业与环境、处境的关系内容躯体功能作业治疗（physicalOT）社会心理作业治疗（psychosocialOT）发展性作业治疗（developmentalOT）主要工作地点、服务对象、工作内容干预方法日常生活活动训练转移训练生产性活动训练手功能训练强制性使用运动治疗知觉功能训练认知功能训练压力衣的制作与应用注意事项日常生活活动训练转移训练手功能训练认知功能训练作业治疗常见内容作业治疗在康复团队的角色康复有赖众多专业团队之合作，康复团队中包括作业治疗、物理治疗、语言治疗、心理咨询、假肢矫形、社会工作、康复护理等，各有其专长作业治疗的专长在于以全人的观念，不单纯考虑疾病，而着重疾病造成患者在日常生活的困难和障碍日常生活的困难和障碍及及适应生活环境的整体表现适应生活环境的整体表现作业治疗基本理论作业能力模式（OccupationalPerformanceModel，OP）人类作业模式（ModelofHumanOccupation，MOHO）人、环境与作业模式（Person-Environment-OccupationModel,PEO）Occupationalperformance&ICF作业能力模式Occupationalperformance,OPmodel人类作业模式modelofhumanoccupation人类作业模式modelofhumanoccupation人、环境与作业模式Person-Environment-Occupationmodel作业治疗评定方法主要被作业治疗师采用任务分析、活动分析、加拿大作业活动行为评估、职业评估、环境评估等康复治疗人员均采用的方法肌力评估、关节活动度评估、心肺功能评估等任务分析和活动分析任务分析分析个人活动和行为构成、行为场景之间的动态关系，是对某一项日常生活活动、工作生产活动或休闲娱乐活动的基本行为构成以及患者完成该活动所应具备行为场景的一个分析认识的过程活动分析在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程实践活动分析实践活动分析实践活动分析实践加拿大作业活动行为评估实践加拿大作业活动行为评估实践加拿大作业活动行为评估实践环境评估实践环境评估实践环境评估实践环境评估实践环境评估实践-常用认知评估简明智能测验（Mini-MentalScreeningExamination,MMSE）MoCA认知测试（MontrealCognitiveAssessment）神经行为认知状况测试（NeurobehavioralCognitiveStatusExamination,NCSE）作业疗法在脑卒中患者康复中的应用作业疗法在脑卒中患者康复中的应用脑卒中简要概述脑卒中的作业治疗流程脑卒中后作业治疗干预措施香港作业治疗七级上肢训练方法脑卒中脑卒中又称脑血管意外，俗称中风，是指突然发生的，由脑血管病变引起的局灶性脑功能障碍，并持续24小时以上或引起死亡的临床症候群。

因其高发病率、高致残率、高复发率与高死亡率而成为严重影响公众健康的世界性卫生问题。

脑卒中根据2015年的统计数据，我国目前有卒中患者至少700万，脑卒中已成为我国居民第1位死亡原因。

另外，我国有2000多万的TIA患者和约3.3亿的高血压患者，倘若这部分患者不积极控制，很可能发展成为“脑卒中患者”。

我国脑卒中的发病率和死亡率极高，且是单病种致残率最高的疾病，因此脑卒中的康复治疗非常重要。

更好的康复治疗可以提高患者的功能水平，减轻家庭的负担，帮助患者重返社会。

作业治疗流程11资料收集资料收集全面的把与作业治疗相关的资料与信息聚拢在一起的过程。

途径：

阅读与患者此次脑卒中事件相关的检查和病例和病例资料料。

与患者本人或家属/照顾者访谈。

内容：

1.一般性资料：

患者的姓名、性别、年龄、职业、住址、主要照顾者、经济来源和收入、医医疗保障与支付保障与支付类型型2.医疗性资料：

与脑卒中事件相关的现病史与既往史、发病日期及诊断、临床检查资料与结果、被救治的时间及过程、病情最严重时的临床与功能表现、出出现功能恢复情况的功能恢复情况的时间及表及表现、患者主主诉、有无伴随疾病和并有无伴随疾病和并发症症、现阶段的临床治疗措施和控制结果、是否已接受其他康复治疗等3.特殊性资料：

患者的家庭、社会角色社会角色和利手利手侧别；病前的生活内容与日程安排日程安排；病前的工作性质、岗位、内容、环境、强度及要求；婚姻状况及关系质量个人受教育程度受教育程度、兴趣、爱好、生活习惯及特长；所居住与生活的环境及社会支持情况；个人现阶段的主要困难、关注和担心以及迫迫切希望切希望和需要解决的需要解决的问题初次评估初次评估22发现需求找出问题发现需求找出问题33确定问题设立目标确定问题设立目标44制定计划实施治疗制定计划实施治疗55再次评估再次评估6611资料收集资料收集确定患者功能障碍的具体方面及严重程度，并为未来治疗目标的选择、治疗计划的制订提供客观依据的过程方法：

主要包括访谈、行为观察、作作业治治疗理理论模式分析模式分析与标准化评估。

常用于脑卒中患者功能障碍评估与分析的作业治疗理论模式主要包括作业表现模式、人人-环境境-作作业模式模式、人类作业模式、河川模式等内容：

作业治疗师的评估重点主要包括运运动功能、感功能、感觉功能、功能、认知功能、以及日常生活活知功能、以及日常生活活动、工作与、工作与娱乐休休闲能力能力1.运动功能评估：

重点关注患者所产生的运动动作能否达到达到指定的范指定的范围（如用手部触碰身体前方的物体），或完成指完成指定的任定的任务（如端起杯子），或实现功能性目的功能性目的（如完成端杯饮水活动），以及运动动作的产生策略、有效性、控制有效性、控制感感、伴随动作与情况以及安全性等。

所采用的动作与活动主要包括患者的床上翻身、移动与坐起能力；保持坐位、站位及坐、站的转换能力；功能性和携物移动的能力（如行走到厨房、卫生间，拎包上楼等）；上肢伸手及物与手抓握、松开物件的能力；单手和双手操控物件或完成活动的能力；拇指的对指、对掌及手指的单独屈伸活动能力；上肢与手的灵活性、协调性与需自发性运动反应的能力等初次评估初次评估22发现需求找出问题发现需求找出问题33确定问题设立目标确定问题设立目标44制定计划实施治疗制定计划实施治疗55再次评估再次评估6611资料收集资料收集2.2.感感觉功能功能的评估：

重点评估与运动功能和生活安全密切相关的触觉、痛觉、温度觉、本体觉与实体觉。

3.3.认知功能知功能的评估：

通常是先做筛查性评估，然后，再就异常表现的方面进行专项或更为细致的评估。

4.日常生活活动、工作及娱乐休闲能力的评估：

内容主要依据患者病前的每日作每日作业活活动清清单进行。

标准化评估1.香港版偏瘫上肢7级评定2.Fugl-Meyer上肢评定量表3.上肢功能评定量表（DASH）4.上肢功能指数评定量表（UEFI）5.Carroll上肢功能评定法6.9孔柱测试7.认知功能测试：

MMSE、MoCA、NCSE初次评估初次评估22发现需求找出问题发现需求找出问题33确定问题设立目标确定问题设立目标44制定计划实施治疗制定计划实施治疗55再次评估再次评估6611资料收集资料收集人类对生活的需求通常包括躯体、精神和心理三方面。

可以通过询问、问卷调查或交流，发现患者患者对未来生活的期望和需求未来生活的期望和需求。

再依据评定的结果，通过细致的分析和与患者的配偶和/或其他家属的讨论，找出导致需求不能够被满足的具体原因和问题所在。

COPMCOPM初次评估初次评估22发现需求找发现需求找出问题出问题33确定问题设立目标确定问题设立目标44制定计划实施治疗制定计划实施治疗55再次评估再次评估6611资料收集资料收集确定问题：

考虑问题被解决的现实可能性、患者个人康复愿望与患者个人康复愿望与动机机，以及患者本人对康复问题的认识和选择等因素，共同确定拟在治疗计划中需要重点解决的需要重点解决的问题以及先后次序设立目标：

远期目标应该依照患者的个人个人实际需要需要及其今后可能承担的生活角色生活角色所需要的最大独立程度而设立。

近期目标通常是远期目标的一个步骤或一个部分1.早期目标：

主要包括预防并防并发症症；为患者全面的躯体功能恢复奠定基础；提高患者的自我照顾能力；协助并推动患者及其家属的心理过渡与积极适应等。

2.康复期目标：

主要包括预防或治治疗并并发症症；全面促进患者躯体功能的恢复；最大限度地提高患者日常生活活日常生活活动能力及手能力及手功能水平功能水平；协助并推动患者及其家属的心理过渡与积极适应；发展家庭康复方案展家庭康复方案，促进家庭回归等。

3.社区期目标：

主要包括预防并发症；保持患者日常生活活保持患者日常生活活动能力的最佳水平能力的最佳水平；促进患者及其家属的心理接受与积极适应；提升照提升照顾者的照者的照顾技能技能；提高患者居家和社区生活的安全性安全性；保持并促进患者身体健康；帮助和促进患者实现与其功能相匹配的生活重建生活重建，提高其生活质量等。

初次评估初次评估22发现需求找出问题发现需求找出问题33确定问题设确定问题设立目标立目标44制定计划实施治疗制定计划实施治疗55再次评估再次评估6611资料收集资料收集治疗师将获得的患者资料与评估结果，通过反复的临床推理，从而寻找出能够满足患者个人需求，解决所确立的问题，制定治疗计划活动分析活活动的分的分级作业治疗师在为患者设计或选择作业活动时，需要对完成同一活动的难易程度进行分级，以适应患者不同功能水平训练的需要。

分级的方法主要包括：

参与活动所需作业表现技巧的数量；完成方式、速度、持续时间与标准；动作的复杂程度、精细度、幅度、范围与步骤；患者的用力、熟悉与被帮助程度；所使用物品数量、大小、形状、质地、重量等因素的考虑初次评估初次评估22发现需求找出问题发现需求找出问题33确定问题设立目标确定问题设立目标44制定计划实制定计划实施治疗施治疗55再次评估再次评估6611资料收集资料收集形成计划1.早期措施：

主要包括防治并防治并发症症的措施；提供床边治疗与自我照顾技能的训练；对患者和照顾者的教育教育2.康复期措施：

主要包括防治并发症的措施；促促进神神经功能功能最大程度恢复的治最大程度恢复的治疗；手功能的；手功能的训练；日常生活