处方笺标准格式范例Word格式文档下载.docx

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门诊/住院病历号门诊科室/病区内科床位号一

姓名张三性别男年龄25岁

开具日期2012年4月1日费别新农合临床诊断急性扁桃体炎

R：

阿奇霉素片0.25g×

10片

Sig：

0.5gqd

医师张XX金额

药师（审核、核对、发药）刘XX药师/士（调配）王XX

医院中药饮片

姓名张三性别男年龄25岁

开具日期2012年4月1日费别新农合临床诊断喘证--风寒束肺

炙麻黄9g桂枝6g苦杏仁6g炙甘草3g

桑白皮9g僵蚕10g

煎、服法：

水煎服，用水900毫升，武火急煎15分钟，取药汁400毫升，每次服200毫升，每日2次，饭后温服，每日1剂。

剂数：

3剂

药师（审核、核对、发药）刘XX药师/士（调配）王XX

江油市×

医院中药饮片

开具日期2012年4月1日费别新农合临床诊断感冒（气虚感冒）

党参10g茯苓10g苏叶9g葛根9g

前胡10g半夏10g陈皮10g枳壳10g

桔梗10g甘草3g

水煎服，用水1200ml，武火先煎煮沸，文火久煎40分钟，取药汁600ml，每次服200ml，每日3次，饭后温服，每日1剂。

药师（审核、核对、发药）刘XX药师/士（调配）王XX

医院中成药

开具日期2012年4月1日费别新农合

临床诊断胸痹（心血瘀阻）/冠心病

复方丹参片64片

Sig：

3片tid

速效救心丸40mg×

60粒Sig：

240mgtid

药师（审核、核对、发药）刘XX药师/士（调配）王XX

江油市×

医院儿科

门诊/住院病历号/科室/病区/床位号/

姓名李宝宝性别女年龄1岁8月2天

开具日期2012年5月1日费别自费

临床诊断感冒（风热袭表）

金银花6g蒲公英4g连翘4g黄芩4g

防风5g紫苏3g

水煎服，用水500毫升，武火急煎10分钟，取药汁200毫升，每次服20毫升，每日服3次，饭后温服，每日1剂。

3剂

医师张三金额2.8元

药师（审核、核对、发药）李四药师/士（调配）王五

1、新生儿、婴幼儿应注明日、月龄；

2、必要时应注明体重。

编号麻、精一

门诊/住院病历号科室/病区床号

姓名性别年龄

开具日期年月日费别

患者身份证明编号

代办人姓名身份证明编号

临床诊断

医师金额

药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）

医院精二

门诊/住院病历号科室/病区床位号

开具日期年月日费别

药师（审核、核对、发药）药师/士（调配）

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医院急诊

医院儿科

姓名性别年龄岁月天