嗅觉障碍的中西医治疗.ppt

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浅谈嗅神经障碍浅谈嗅神经障碍及相关问题探讨及相关问题探讨孙永东孙永东西南医科大学耳鼻咽喉科西南医科大学耳鼻咽喉科！

一位退休老工人，一位退休老工人，一位退休老工人，一位退休老工人，6565岁，近两年来双侧鼻子的嗅岁，近两年来双侧鼻子的嗅岁，近两年来双侧鼻子的嗅岁，近两年来双侧鼻子的嗅觉逐渐丧失，伴有头痛。

家人多次劝他到医院检觉逐渐丧失，伴有头痛。

家人多次劝他到医院检觉逐渐丧失，伴有头痛。

家人多次劝他到医院检觉逐渐丧失，伴有头痛。

家人多次劝他到医院检查，他总说查，他总说查，他总说查，他总说“鼻子闻不到味而已，不要紧鼻子闻不到味而已，不要紧鼻子闻不到味而已，不要紧鼻子闻不到味而已，不要紧”，不，不，不，不愿去医院检查和治疗。

一天，家中煤气泄漏，因愿去医院检查和治疗。

一天，家中煤气泄漏，因愿去医院检查和治疗。

一天，家中煤气泄漏，因愿去医院检查和治疗。

一天，家中煤气泄漏，因嗅觉失灵，老伯未能及时发现，结果引发大火。

嗅觉失灵，老伯未能及时发现，结果引发大火。

嗅觉失灵，老伯未能及时发现，结果引发大火。

嗅觉失灵，老伯未能及时发现，结果引发大火。

在火中他慌不择路，撞伤了头。

在火中他慌不择路，撞伤了头。

在火中他慌不择路，撞伤了头。

在火中他慌不择路，撞伤了头。

CTCT脑扫描发现，脑扫描发现，脑扫描发现，脑扫描发现，老伯患有老伯患有老伯患有老伯患有颅内嗅沟脑膜瘤。

幸好，手术之后，老颅内嗅沟脑膜瘤。

幸好，手术之后，老颅内嗅沟脑膜瘤。

幸好，手术之后，老颅内嗅沟脑膜瘤。

幸好，手术之后，老伯的嗅觉逐渐恢复。

他感叹道：

伯的嗅觉逐渐恢复。

他感叹道：

伯的嗅觉逐渐恢复。

他感叹道：

伯的嗅觉逐渐恢复。

他感叹道：

“要是早治好鼻要是早治好鼻要是早治好鼻要是早治好鼻子失灵的病，家里就不会发生火灾了。

子失灵的病，家里就不会发生火灾了。

子失灵的病，家里就不会发生火灾了。

子失灵的病，家里就不会发生火灾了。

”请重视嗅觉请重视嗅觉“依赖嗅区粘膜及其中的嗅细胞发挥嗅觉功依赖嗅区粘膜及其中的嗅细胞发挥嗅觉功能。

嗅觉起着识别、报警、增进食欲、影能。

嗅觉起着识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。

响情绪等作用。

”-选自鼻腔鼻窦解剖课选自鼻腔鼻窦解剖课关于嗅觉关于嗅觉蜜蜂、蚂蚁等许多昆虫嗅觉十分灵敏，能利用气味区别敌友、寻找食蜜蜂、蚂蚁等许多昆虫嗅觉十分灵敏，能利用气味区别敌友、寻找食蜜蜂、蚂蚁等许多昆虫嗅觉十分灵敏，能利用气味区别敌友、寻找食蜜蜂、蚂蚁等许多昆虫嗅觉十分灵敏，能利用气味区别敌友、寻找食物、传递信息、发出统一行动信号、寻找配偶等。

物、传递信息、发出统一行动信号、寻找配偶等。

物、传递信息、发出统一行动信号、寻找配偶等。

物、传递信息、发出统一行动信号、寻找配偶等。

工蜂放出一种含工蜂放出一种含工蜂放出一种含工蜂放出一种含EE柠檬醛的化学物质，其气味可以招引几百米范围内柠檬醛的化学物质，其气味可以招引几百米范围内柠檬醛的化学物质，其气味可以招引几百米范围内柠檬醛的化学物质，其气味可以招引几百米范围内的同伙聚在一起。

的同伙聚在一起。

的同伙聚在一起。

的同伙聚在一起。

蜂王则通过散发一种抑制工蜂产卵的气味来维持自己的蜂王则通过散发一种抑制工蜂产卵的气味来维持自己的蜂王则通过散发一种抑制工蜂产卵的气味来维持自己的蜂王则通过散发一种抑制工蜂产卵的气味来维持自己的“君主君主君主君主”地位，地位，地位，地位，同时这种气味可以吸引雄蜂前来交配。

同时这种气味可以吸引雄蜂前来交配。

同时这种气味可以吸引雄蜂前来交配。

同时这种气味可以吸引雄蜂前来交配。

蚁尸能发出一种蚁尸能发出一种蚁尸能发出一种蚁尸能发出一种“死亡臭气死亡臭气死亡臭气死亡臭气”，使邻近的蚁群来将死蚁拖走。

如果将死，使邻近的蚁群来将死蚁拖走。

如果将死，使邻近的蚁群来将死蚁拖走。

如果将死，使邻近的蚁群来将死蚁拖走。

如果将死蚁体液挤在活蚁身上，同窝的活蚁会不顾一切地把它拖走，直到这种气味蚁体液挤在活蚁身上，同窝的活蚁会不顾一切地把它拖走，直到这种气味蚁体液挤在活蚁身上，同窝的活蚁会不顾一切地把它拖走，直到这种气味蚁体液挤在活蚁身上，同窝的活蚁会不顾一切地把它拖走，直到这种气味消失才回窝。

消失才回窝。

消失才回窝。

消失才回窝。

哺乳动物嗅觉的比较哺乳动物嗅觉的比较嗅器官在哺乳动物中可分为三类：

嗅器官在哺乳动物中可分为三类：

嗅器官在哺乳动物中可分为三类：

嗅器官在哺乳动物中可分为三类：

1.1.弱嗅觉：

如猿和人类。

弱嗅觉：

如猿和人类。

弱嗅觉：

如猿和人类。

弱嗅觉：

如猿和人类。

2.2.强嗅觉：

特别是有蹄动物和食肉类动物嗅觉灵敏。

强嗅觉：

特别是有蹄动物和食肉类动物嗅觉灵敏。

强嗅觉：

特别是有蹄动物和食肉类动物嗅觉灵敏。

强嗅觉：

特别是有蹄动物和食肉类动物嗅觉灵敏。

3.3.无嗅觉或仅有嗅觉：

如海生动物的鲸类，因生活于无嗅觉或仅有嗅觉：

如海生动物的鲸类，因生活于无嗅觉或仅有嗅觉：

如海生动物的鲸类，因生活于无嗅觉或仅有嗅觉：

如海生动物的鲸类，因生活于水中，嗅觉已经丧失，其筛板亦无穿孔。

水中，嗅觉已经丧失，其筛板亦无穿孔。

水中，嗅觉已经丧失，其筛板亦无穿孔。

水中，嗅觉已经丧失，其筛板亦无穿孔。

人类嗅觉器官，不论其周围的嗅区，或是中枢的嗅脑，人类嗅觉器官，不论其周围的嗅区，或是中枢的嗅脑，人类嗅觉器官，不论其周围的嗅区，或是中枢的嗅脑，人类嗅觉器官，不论其周围的嗅区，或是中枢的嗅脑，远不如其他动物发达。

与鹿相比，鼻甲大小与嗅粘远不如其他动物发达。

与鹿相比，鼻甲大小与嗅粘远不如其他动物发达。

与鹿相比，鼻甲大小与嗅粘远不如其他动物发达。

与鹿相比，鼻甲大小与嗅粘膜的分布，有很大的差别。

膜的分布，有很大的差别。

膜的分布，有很大的差别。

膜的分布，有很大的差别。

鹿脑属于古脑。

其鹿脑属于古脑。

其鹿脑属于古脑。

其鹿脑属于古脑。

其嗅嗅嗅嗅脑有巨大的嗅叶，并有大副嗅叶脑有巨大的嗅叶，并有大副嗅叶脑有巨大的嗅叶，并有大副嗅叶脑有巨大的嗅叶，并有大副嗅叶与之联合，以至此二叶占据颅底的大部分。

与之联合，以至此二叶占据颅底的大部分。

与之联合，以至此二叶占据颅底的大部分。

与之联合，以至此二叶占据颅底的大部分。

人类属于新脑，嗅叶已经萎缩，仅有一嗅球。

人类属于新脑，嗅叶已经萎缩，仅有一嗅球。

人类属于新脑，嗅叶已经萎缩，仅有一嗅球。

人类属于新脑，嗅叶已经萎缩，仅有一嗅球。

狗的嗅觉十分灵敏，能嗅出狗的嗅觉十分灵敏，能嗅出狗的嗅觉十分灵敏，能嗅出狗的嗅觉十分灵敏，能嗅出200200万种不同浓度的万种不同浓度的万种不同浓度的万种不同浓度的气味，其灵敏度是人的气味，其灵敏度是人的气味，其灵敏度是人的气味，其灵敏度是人的100100万倍。

万倍。

万倍。

万倍。

大象的视力很差，它全靠灵敏的嗅觉去寻找食物、大象的视力很差，它全靠灵敏的嗅觉去寻找食物、大象的视力很差，它全靠灵敏的嗅觉去寻找食物、大象的视力很差，它全靠灵敏的嗅觉去寻找食物、发现敌害。

发现敌害。

发现敌害。

发现敌害。

骆驼能在骆驼能在骆驼能在骆驼能在8080公里外闻到雨水的气味；公里外闻到雨水的气味；公里外闻到雨水的气味；公里外闻到雨水的气味；牛能嗅出浓度低达牛能嗅出浓度低达牛能嗅出浓度低达牛能嗅出浓度低达1010万分之一的氨液。

万分之一的氨液。

万分之一的氨液。

万分之一的氨液。

生活在非洲的大羚羊经常在数十万只同伴集体迁生活在非洲的大羚羊经常在数十万只同伴集体迁生活在非洲的大羚羊经常在数十万只同伴集体迁生活在非洲的大羚羊经常在数十万只同伴集体迁徙途中生下小羚羊，母羚羊和小羚羊就是靠辨认徙途中生下小羚羊，母羚羊和小羚羊就是靠辨认徙途中生下小羚羊，母羚羊和小羚羊就是靠辨认徙途中生下小羚羊，母羚羊和小羚羊就是靠辨认彼此的气味而不至于失散。

彼此的气味而不至于失散。

彼此的气味而不至于失散。

彼此的气味而不至于失散。

浅谈嗅神经浅谈嗅神经Olfactorynerve1.1.1.1.十二对颅神经可大致分为三十二对颅神经可大致分为三十二对颅神经可大致分为三十二对颅神经可大致分为三种类型种类型种类型种类型:

a.a.a.a.感觉神经感觉神经感觉神经感觉神经（第第第第,对颅神经对颅神经对颅神经对颅神经为特殊感觉神经为特殊感觉神经为特殊感觉神经为特殊感觉神经）;）;）;）;b.b.b.b.运动神经运动神经运动神经运动神经（第第第第,对对对对为纯运动神经为纯运动神经为纯运动神经为纯运动神经）;）;）;）;c.c.c.c.混和神经混和神经混和神经混和神经（第第第第、）;）;）;）;第第第第、对颅神经含有副对颅神经含有副对颅神经含有副对颅神经含有副交感纤维。

交感纤维。

交感纤维。

交感纤维。

第一对颅神经即为嗅神经第一对颅神经即为嗅神经第一对颅神经即为嗅神经第一对颅神经即为嗅神经解剖位置解剖位置解剖位置解剖位置鼻腔黏膜嗅区内含有散在的鼻腔黏膜嗅区内含有散在的鼻腔黏膜嗅区内含有散在的鼻腔黏膜嗅区内含有散在的嗅细胞的胞体及其周围突，嗅细胞的胞体及其周围突，嗅细胞的胞体及其周围突，嗅细胞的胞体及其周围突，嗅细胞的中枢突汇聚成嗅细胞的中枢突汇聚成嗅细胞的中枢突汇聚成嗅细胞的中枢突汇聚成20202020多多多多条嗅丝，合称嗅神经，向上条嗅丝，合称嗅神经，向上条嗅丝，合称嗅神经，向上条嗅丝，合称嗅神经，向上穿筛孔穿筛孔穿筛孔穿筛孔-颅前窝，终于嗅球，颅前窝，终于嗅球，颅前窝，终于嗅球，颅前窝，终于嗅球，传递嗅觉冲动。

传递嗅觉冲动。

传递嗅觉冲动。

传递嗅觉冲动。

嗅球嗅束嗅三角内侧嗅纹中间嗅纹前穿质外侧嗅纹角回动脉后交通动脉红核和大脑脚额叶底内侧动脉嗅动脉大脑前动脉大脑中动脉中间分支（通过豆状核到达基底核和内囊）动眼神经大脑后动脉脉络膜前动脉小脑上动脉OlfactoryEpithelium（嗅上皮）嗅球僧帽细胞嗅小球初级感觉神经元轴突嗅腺神经上皮细胞嗅粘膜初级嗅觉神经元轴突内侧嗅纹前连合中间嗅纹外侧嗅纹次级感觉神经元轴突嗅束SAGITTALVIEW嗅细胞嗅细胞（第一级神经元第一级神经元第一级神经元第一级神经元）嗅神经嗅神经嗅球嗅球（第二级神经元第二级神经元第二级神经元第二级神经元）嗅束嗅束嗅三角嗅三角（第三级神经元第三级神经元第三级神经元第三级神经元）:

外侧嗅纹外侧嗅纹-海马沟海马沟,海马回前部海马回前部,杏仁核杏仁核（嗅中嗅中枢枢）;中间嗅纹中间嗅纹-前穿质前穿质内侧嗅纹内侧嗅纹-胼质体下回胼质体下回（与面神经核与面神经核,缰核缰核,灰灰结节结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧弧）OlfactoryEpithelium（嗅上皮）Olfactoryrootfilaments,Bulb,Trigone,andStriaeOlfactoryrootfilaments,Bulb,Trigone,andStriae嗅球嗅根丝嗅区嗅束嗅三角上鼻甲嗅束嗅三角嗅区（包含嗅细胞）嗅球嗅觉根丝研究发现：

研究发现：

嗅相关神经与周围结构的关系及其分布：

嗅相关神经与周围结构的关系及其分布：

嗅相关神经与周围结构的关系及其分布：

嗅相关神经与周围结构的关系及其分布：

84%84%的嗅束后端与蝶窦前中部与筛窦顶相邻的嗅束后端与蝶窦前中部与筛窦顶相邻的嗅束后端与蝶窦前中部与筛窦顶相邻的嗅束后端与蝶窦前中部与筛窦顶相邻9.4%9.4%的嗅束仅与筛窦顶相邻的嗅束仅与筛窦顶相邻的嗅束仅与筛窦顶相邻的嗅束仅与筛窦顶相邻,6.3%6.3%的嗅束与额窦顶相邻，几乎所有嗅束都在的嗅束与额窦顶相邻，几乎所有嗅束都在的嗅束与额窦顶相邻，几乎所有嗅束都在的嗅束与额窦顶相邻，几乎所有嗅束都在视神经管内口处与视神经交叉向前内行走，视神经管内口处与视神经交叉向前内行走，视神经管内口处与视神经交叉向前内行走，视神经管内口处与视神经交叉向前内行走，嗅嗅嗅嗅球前缘与筛泡前缘基本在同一水平。

球前缘与筛泡前缘基本在同一水平。

球前缘与筛泡前缘基本在同一水平。

球前缘与筛泡前缘基本在同一水平。

在鼻中隔上部黏膜下、上鼻甲表面、上鼻道、以在鼻中隔上部黏膜下、上鼻甲表面、上鼻道、以在鼻中隔上部黏膜下、上鼻甲表面、上鼻道、以在鼻中隔上部黏膜下、上鼻甲表面、上鼻道、以及中鼻甲表面都能观察到嗅丝分布及其交叉及中鼻甲表面都能观