低钠血症的处理PPT.ppt

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低钠血症的处理两点共识两点共识处理低钠血症的依据是有无神经系统的症状，而不是血清钠的绝对值；对无症状低钠血症，不管其血清钠水平如何，应用高张盐水绝无必要且有潜在的危险。

一、无症状低钠血症不需要迅速纠正低钠血症仅需限制液体和处理原发病药物治疗仅限于限制液体无效或病人不能耐受的一、无症状低钠血症v肿瘤如肺癌引起者主要治疗原发病四四四四环环环环素素素素衍衍衍衍生生生生物物物物demeclocyclinedemeclocyclinedemeclocyclinedemeclocycline每日每日每日每日6001200600120060012006001200mgmgmgmg，分次服分次服分次服分次服副作用：

副作用：

1.1.肾毒性，可逆性氮质血症肾毒性，可逆性氮质血症2.2.肝硬化病人慎用肝硬化病人慎用一、无症状低钠血症尿素，尿素，每日30g加入橙汁中服用可提高病人的耐受性机理：

机理：

渗透性利尿并降低钠排泄分数二、急性严重低钠血症二、急性严重低钠血症有癜痫和呼吸暂停先兆时需迅速纠正有癜痫和呼吸暂停先兆时需迅速纠正用法用法：

3%盐水泵入盐水泵入最初最初4h提高血提高血NaNa+810810mmolmmol/L/L2.40.52.40.5mmolmmol/L/h/L/h目标目标：

直至症状改善，癜痫停止：

直至症状改善，癜痫停止最初最初4848h提高血钠不宜超过提高血钠不宜超过15201520mmolmmol/L/L（血血血血NaNa+不不不不125130125130mmolmmol/L/L）加用速尿可防止肺水肿，提高血钠升高的速度三、慢性严重低钠血症三、慢性严重低钠血症大脑细胞通过适应性机制已产生一定程度的容量调节，但还不足以防止脑水肿和神经系统症状轻者，血Na纠正速度为0.5mmol/L/h重者（癜痫发作、呼吸暂停征兆），纠正速度为12mmol/L/h/L/h每升高血清钠1mmol/L，需钠0.6（女0.5）mmol/kg，氯化钠0.03g/kg三、慢性严重低钠血症三、慢性严重低钠血症停止治疗的指征停止治疗的指征症状消失症状消失血钠大于等于血钠大于等于120120mmolmmol/L/L纠正幅度已达纠正幅度已达15201520mmolmmol/L/L每四小时查血钠浓度每四小时查血钠浓度血钠浓度迅速提高37mmol/L即可终止癫痫发作四、原因不明的严重低钠血症这类病人常伴有不同程度的症状，处理过急可能发生中心性桥脑髓鞘溶解（CPM），过慢还可能使脑细胞水肿得不到及时纠正。

四、原因不明的严重低钠血症Cross根据个人经验提出以下建议：

q如果病人症状较轻，先行CT或MRI检查q发育前儿童或行经期妇女，纠正速度为1-2mmol/L/h，q3-4h后即行影像学检查再决定以后的纠正速度。

五、血液透析治疗低钠血症纠正水电解质紊乱是血液透析的功能之一。

在在Kt/VKt/V为为11时，应用透析液钠浓度为时，应用透析液钠浓度为145145mmolmmol/L/L透析治疗透析治疗44hh，血钠可血钠可110110mmolmmol/L/L升至升至130130mmolmmol/L/L，相当于每小时升高相当于每小时升高55mmolmmol/L/L。

且透析后发生且透析后发生CPMCPM者少见。

者少见。

五、血液透析治疗低钠血症应用透析治疗CPM发生率较低有以下可能：

将CPM误诊为失衡综合征；因尿素同时被清除使Posm升高不明显，一般说来，4h血液透析血尿素降低的幅度以Posm计算相当于血钠10-12mmol/L，有利于防止发生CPM。

目前用血液透析治疗低钠血症应限于目前用血液透析治疗低钠血症应限于低血钠严重且伴有肾功能不全者。

低血钠严重且伴有肾功能不全者。

六、血管加压素受体阻断剂v近近年年来来，研研制制了了一一些些口口服服的的非非肽肽类类血血管管加加压压素素受受体体阻阻断断剂剂，已已用用于于治治疗疗晚晚期期肝肝硬硬化化伴伴低低钠钠血血症症，低低钠钠血血症症性性心心力力衰衰竭竭、SIADHSIADH等取得较好效果。

等取得较好效果。

v这这些些药药物物有有效效地地增增加加肾肾脏脏无无溶溶质质水水的的排排泄泄，没没有有明明显显的的电电解解质质丢丢失失，因因此此被被称称为为利利水水剂剂（aquareticsaquaretics）。

）。

v它它们们对对血血浆浆肾肾素素、醛醛固固酮酮、肌肌酐酐、尿尿素素水水平也无明显影响。

平也无明显影响。

六、血管加压素受体阻断剂精氨酸血管加压素有两个受体，V1aV1a和V2V2。

选择性V2受体拮抗剂有VAP-985，SR121463A和OPC-410619、（yolvaptan），联合的V1a/V2受体拮抗剂有OPC-31260和YM-087（conivaptan）。

这些药物的利水作用是剂量依赖的，对血压、尿钠、尿钾影响小，因此比较安全。

显然，V2受体拮抗剂对水潴留的疾病，如SIADH、肝硬化和心力衰竭可增加无溶质水清除率，提高血钠水平。

七、迅速纠正低钠血症的副作用-CPM在在治治疗疗慢慢性性严严重重低低钠钠血血症症时时如如何何可可预预防防CPMCPM目目前前还还未取得一致意见。

未取得一致意见。

NorenbergNorenberg等等研研究究了了1212例例迅迅速速纠纠正正慢慢性性严严重重低低钠钠血血症（症（106106mmolmmol/L/L）病人的尸检结果。

病人的尸检结果。

纠纠正正速速度度为为1-31-3天天内内提提高高2020mmolmmol/L/L，个个别别达达到到高高钠血症。

钠血症。

3-103-10天天后后发发生生CPMCPM，表表现现为为突突然然发发生生的的神神志志紊紊乱乱，四四肢肢松松弛弛性性麻麻痹痹，眼眼球球凝凝视视，假假性性球球麻麻痹痹。

此此1212例例均均有有慢慢性性酒酒精精中中毒毒、肝肝病病（肝肝炎炎或或肝肝硬硬化化）等等发生发生CPMCPM的独立危险因素。

的独立危险因素。

七、迅速纠正低钠血症的副作用-CPM另一报告8例病人快速纠正低钠血症后（0.5-1.2mmol/L/h）均发生CPM，其中7例为噻嗪类所致低钠血症，且伴有低钾血症。

Arieff和Ayus分析了270例严重低钠血症（110mmol/L）病人，纠正速度为1.3mmol/L/h，31h后达到1327mmol/L。

结果纠正速度与预后无关。

七、迅速纠正低钠血症的副作用-CPM但目前大多数作者不张主张迅速纠正低钠血症，除非病人有癫痫发作或出现呼吸暂停的征兆。

纠正的速度不宜超过0.5mmol/L/h，当血钠升至126-130mmol/L时停止治疗。

伴癫痫大发作者，开始3h内的纠正速度为1.0-1.5mmol/L/h，用注射泵注射3%盐水1ml/kg可提高血钠1mmol/L。