低温治疗.ppt

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LOGO重症患者重症患者亚亚低温治疗及护理低温治疗及护理兰大一院兰大一院马娟珍马娟珍低温低温中度低温：

中度低温：

28-3228-32超深低温：

超深低温：

1616以以下下江基尧江基尧亚低温？

亚低温？

轻度低温：

轻度低温：

33-3533-35深度低温：

深度低温：

17-2717-27低温治疗的历史低温治疗的历史v利用低温进行医疗自古即有。

利用低温进行医疗自古即有。

v早在希波克拉底时代，人们就发现低温对危重病早在希波克拉底时代，人们就发现低温对危重病人有治疗保护作用。

人有治疗保护作用。

v19381938年，美国年，美国TempleTemple大学医学院的神经外科医生大学医学院的神经外科医生FayFay采用采用冰水袋和冬天开窗的方式进行低温疗法，阐明低温对缺血冰水袋和冬天开窗的方式进行低温疗法，阐明低温对缺血性损害有明显的保护作用，同时发现低温带来了严重的心性损害有明显的保护作用，同时发现低温带来了严重的心率失常、对感染的易感性、免疫抑制等并发症。

率失常、对感染的易感性、免疫抑制等并发症。

亚亚低温治疗颅脑损伤的历史低温治疗颅脑损伤的历史1941年美国Fay首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，对临床总体预后的改变不显著1996年德国Metz用亚低温治疗10例特重型颅脑损伤患者，其生存率有明显提高.1993年美国Mariou和Clifton用亚低温治疗重型颅脑损伤，发现患者颅内压、脑氧代谢较正常体温组明显下降v1991年，江基尧等在国际上首先证实30-34低温对实验性颅脑伤动物有显著保护作用。

v伤前30低温能显著降低脑外伤动物死亡率。

v正常脑温颅脑伤动物死亡率为37.5%，而30低温治疗颅脑伤动物死亡率为9.1%。

2121世纪研究进展世纪研究进展2002年新英格兰杂志（NEnglJMed）同时发表了两项随机、前瞻性的临床研究结果，轻度低温比常温明显提高医院外发生心脏停搏后昏迷患者的生存率和神经系统的恢复。

2001年Clifton等报道的9个医学中心亚低温治疗重型颅脑创伤患者的前瞻性研究结果是：

亚低温治疗不能显著改善重型颅脑创伤患者的疗效仅能显著提高GCS评分。

v国际复苏联络委员会国际复苏联络委员会（ILCOR）（ILCOR）高级生命支援特别小组的建高级生命支援特别小组的建议（议（2003,20052003,2005年），对发生于医院外心脏停搏的成年患年），对发生于医院外心脏停搏的成年患者进行低温治疗者进行低温治疗,体核温度应降至体核温度应降至323234,34,对对自主循自主循环恢复的患者进行环恢复的患者进行持续时间为持续时间为12122424小时小时的亚低温治疗的亚低温治疗,扩大扩大CPRCPR低温治疗的临床适应症，并且得到美国心脏学会低温治疗的临床适应症，并且得到美国心脏学会（AHA）（AHA）和协调委员会的批准。

和协调委员会的批准。

v目前，国际复苏联络委员会目前，国际复苏联络委员会（ILCOR）（ILCOR）推荐临床低温治疗推荐临床低温治疗,中心体温维持在中心体温维持在3232-3434。

定义定义v通过药物和通过药物和物理物理的方法，使患者的体温降低，从的方法，使患者的体温降低，从而达到治疗的目的。

而达到治疗的目的。

亚低温对脑损伤保护作用的机理亚低温对脑损伤保护作用的机理12保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压3亚低温抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积亚低温对脑损伤保护作用的机理亚低温对脑损伤保护作用的机理4亚低温抑制氧自由基的产生5亚低温增加内皮激素的合成，促进脑细胞结构和功能修复6亚低温减少Ca2的内流，调节钙蛋白激酶的活性亚低温脑保护治疗的适应症亚低温脑保护治疗的适应症1234大面大面积脑积脑梗死梗死或脑或脑出血出血重症颅脑损重症颅脑损伤、广泛性伤、广泛性脑挫裂伤脑脑挫裂伤脑水肿水肿、原发、原发性和继发性性和继发性脑干伤脑干伤新生新生儿缺儿缺血缺血缺氧性氧性脑病脑病心心肺肺复复苏苏后后脑脑病病亚低温脑保护治疗的禁忌症亚低温脑保护治疗的禁忌症v禁忌症包括：

v严重心肺疾患、失血性休克、精神病、妊娠期妇女、3岁以下儿童或70岁以上老人、肌体感觉障碍者禁止使用；携带心脏起搏器、外科植入物患者禁止使用。

降温时间窗降温时间窗v临床应用亚低温治疗颅脑损伤，伤后亚低温实施临床应用亚低温治疗颅脑损伤，伤后亚低温实施越早越早对对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后2424小时小时内实施。

内实施。

中心体温在中心体温在881212小时逐渐降至小时逐渐降至33333535，并维持，并维持24244848小时为宜小时为宜。

亚低温治疗期间监测项目亚低温治疗期间监测项目凝血功能凝血功能血糖血糖血象血象胸片胸片体温体温电解质及电解质及体液平衡体液平衡血压血压常用的几种亚低温方法常用的几种亚低温方法冰袋降温法冰袋降温法医用冰毯降温法医用冰毯降温法冷水浸泡或淋浴冷水浸泡或淋浴静脉输注低温液体静脉输注低温液体体外血液冷却法体外血液冷却法血液滤过血液滤过选择性头部降温选择性头部降温v冰袋降温法冰袋降温法：

v降温速度慢，低温状态不恒定v通常只作为其他诱导亚低温方式的联合辅助措施v医用冰毯降温法医用冰毯降温法：

v经412h达到亚低温的目标温度，降温效果好，而且温度控制实施比较方便。

v常用于诱导重型颅脑损伤患者亚低温。

检查设备检查设备安置病人，固安置病人，固定温度探头定温度探头打开开关，打开开关，设定设定水温、水温、体温体温患者准备患者准备连接导线、连接导线、电源电源启动启动治疗仪治疗仪启动后注意观察仪启动后注意观察仪器水温、体温标志器水温、体温标志是否正常运行是否正常运行操作操作vHGT亚低温治疗仪：

v

（一）、工作过程及主要技术指标v工作过程：

亚低温治疗仪是利用微电脑全方位监控，通过“水温设置”、“体温设置”、“ON/OFF按键，由微处理器控制切换电路，选择不同的工作方式，温度传感器的信号经模/数变换进入微处理器，自动控制制冷系统，使患者的体温降低并维持在一种有效地亚低温状态。

v

（二）、报警系统v1、缺水报警v当水箱的水位过低时，仪器发出间隙的报警声，液晶显示的水位线指示只显示一条，表示水箱缺水。

低于115ml时报警。

v2、传感器脱落报警v按下体温控制开关“ON/OFF”键，液晶屏上显示一个“开”字符号，表示仪器进入工作状态，报警功能启动。

如果显示体温温度32，仪器发出急促的报警声，表明传感器从人体脱落。

反之，则不报警。

v3、传感器断路、短路报警v按下体温控制开关“ON/OFF”键，液晶屏上显示一个“开”字符号，表示仪器进入工作状态，报警功能启动。

如果传感器断路（显示0）或短路（显示大于50），仪器报警。

v（三）使用中的注意事项v1、保证本仪器的网电源及接地环境安全稳定。

v2、本仪器只限使用自配的传感器；不得向水箱中加入任何固体物质。

v3、不得在高温、高湿、易燃、失衡、强腐蚀性、烟尘过量、电磁辐射的场所使用本仪器。

v4、不得拉拽本仪器的电缆、导联线、冰毯接头及软管。

v5、毯、帽使用后必须平放，不能折叠，以免损坏。

v6、毯、帽为耗材，其使用期限为三个月。

v7、定期（1个月）更换水箱内的水，防止产生污垢影响治疗。

v（四）使用方法v使用前的准备1、新机拆箱后，打开后盖仔细检查各机件是否牢固；各接口是否脱落，各导线是否松脱。

2、检查完毕后，从水箱加水口倒入一瓶500ml装的化学纯（95%）乙醇，然后再加入纯净水至液晶显示板上的水位显示线（3-4条线显示），也可从排水管处观察水位情况。

3、降体温传感器按相应的颜色插好（位置不可调换）。

4、将毯、帽接口按标记方向接好（出入水接口处有方向标志）。

5、在冰毯上铺一层薄毡。

v（五）操作步骤v1、开机：

接好电源线，打开电源开关，液晶显示屏工控图案及状态。

状态显示表示为：

中间线段动态变化表示压缩机正在工作；右边旋转符号旋转表示右边水循环在工作；左边选转符号旋转表示左边水循环在工作。

v2、当使用降温功能时1）水温设置有四档,按水温设置键时它们循环被设定。

这四档分别为:

410；1015；1520；3540。

当水温设置范围在410；1015；1520时，表示使用降温功能。

2）体温设置有四档,按体温设置键时它们循环被设定。

这四档分别为：

3334；3435；3536；3637。

v3）按水温控制开关“ON/OFF”,液晶屏上显示一个“开”字符号，表示已允许使用制冷功能。

v4）体温传感器放在患者腋窝，按体温控制开关“ON/OFF”，液晶屏上显示一个“开”字符号；表示已允许对应流体输送。

水泵是否启动，取决于所测体温和所设定的温度：

a.当所测体温温度上升超过所设置温度范围的上限，水循环开始,此时对应的旋转符号旋转。

b.当所测体温温度下降超过所设置温度范围的下限，水循环停止,此时对应的旋转符号停止v5）在使用过程中,若想中止治疗,可再次按体温开关“ON/OFF”,水循环停止。

4、当使用复温功能时1）水温设置有四档,按水温设置键时它们循环被设定。

这四档分别为:

410；1015；1520；3540。

当水温设置范围在3540时，表示使用复温功能。

v冷水浸泡或淋浴冷水浸泡或淋浴：

v能迅速降低体表温度，达到显著的降温效果，对于野外急救有益。

但难以维持亚低温状态v静脉输注低温液体静脉输注低温液体：

v以大量（30-40ml/kg）4生理盐水静脉输注30min，中心体温平均下降2.50.4。

v常用于中枢性高热和超高热患者快速降温，也适合院外急救中的低温神经保护。

v体外血液冷却法体外血液冷却法：

v降温速度快，是心脏骤停后缺血缺氧性脑损伤实施亚低温治疗的重要急救措施。

v有出血倾向的病人不宜肝素化，快速降温容易出现心律失常。

v血管内冷却装置血管内冷却装置：

v诱导患者平均核心体温的下降率是4.8/h，并且目标温度的变动维持在0.1，对于保护缺血心肌是安全、快速、有效的方法。

v血液滤过血液滤过：

v提高降温速率，延长亚低温治疗时间窗，改善预后。

血液滤过通过对流和吸附清除大量炎性递质，同时通过置换液溶质浓度调整有效调节电解质酸碱平衡，改善肺组织氧合功能。

v选择性脑部亚低温选择性脑部亚低温：

v临床常用冰帽、头部亚低温仪或降温头盔+降温颈围。

v头部体表降温能快速降低脑温而不改变核心体温。

v注意头部皮肤血运情况，做好器官功能维护。

v选择性脑低温灌注选择性脑低温灌注：

v选择性脑低温灌注不需心肺旁路和全身大剂量肝素化，降低了术后出血的危险。

v较长时间中心体温也会下降，并且置管困难，必须在相关仪器辅助下才能完成。

v护理中要注意监测脑皮质温度和核心体温的改变，核心体温降低后做好其他器官的维护。

v医用制冷仪医用制冷仪：

v根据CT扫描图下位，将制冷仪半导体探头置于头颅病灶侧距离病灶最近的位置固定，温度设置在10，持续干预4872h。

v医用制冷仪可选择性降低病变侧脑部温度，中心体温改变不明显，减少了并发症的发生，提高了患者生存质量。

举例举例v将氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶50100mg加人生理盐水中稀释到50ml，用微量泵先以5mlh速度静脉泵人，将YYT-1B型冰毯机的降温毯垫于患者身下，头戴冰帽，大血管处用小冰袋，降温毯的温度控制在3335。

v通过上述方法，患者逐渐进入冬眠状态，表现为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，对外界刺激反应明显减弱或消失，深反射减弱或消失，但四肢肌张力无增高，皮肤毛孔无收缩，无寒战，生命体征在正常范围且稳定。

密切监测：

体温每30min测1次肛温，保持在3234。

降温速度不宜过快，以每小时降1为宜，降温过快会使患者感到寒战，颅内压增高，甚至室颤。

室温保持在1822。

当肛温稳定在3235，生命体征正常，应调节药物泵入速度，以0.52.0mlh为宜，否则出现心律失常等严重并发症，药物应静滴维持35d。

v监测体温以肛温为准，将冰毯机的体温探头插入肛内610cm并固定每30min监测记录1次，严禁忽高忽低，因体温每降低1，脑血流量平均减少6.7，脑代谢率降低5.5，从而增加脑对缺氧的耐受性以达到保护脑的作用。

并发症及