咽喉部疾病.ppt

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中医耳鼻咽喉讲义急性咽炎急性咽炎急性咽炎是咽粘膜的急性炎症急性咽炎是咽粘膜的急性炎症，常伴于呼吸道的急性感染，咽淋巴环的一部分或全部也同时发炎。

多发于冬春两季。

可波及整个咽部，或局限于鼻咽、口咽、喉咽的一部分。

一一病因病因大部分为病毒感染，偶尔有细菌感染，以链球菌为主。

二二症状症状1局部：

初起咽部干燥，灼热，发胀，或有粗糙感，发痒，咳嗽，疼痛，空咽时疼痛较剧，有时疼痛放射至耳部。

2全身：

发热，头痛，四肢酸痛。

三三检查检查咽部粘膜急性充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿，咽侧索红肿。

若感染较重，可见悬雍垂和软腭水肿。

下颌角淋巴结肿大，压痛。

四诊断和鉴别诊断四诊断和鉴别诊断根据病史、症状和检查可以诊断。

小儿需与急性传染病的前驱症状和伴发症状相鉴别。

1麻疹。

2猩红热。

五五并发病并发病1局部。

2全身。

六六治疗治疗慢性咽炎慢性咽炎为常见病，多见于中年人。

为咽粘膜的弥漫性炎症。

一一病因病因1急性咽炎反复发作，转为慢性。

2慢性扁桃体炎引起。

3鼻部疾病引起。

4外来刺激因素。

5全身因素。

二二分类分类1慢性单纯性咽炎。

2慢性增生性咽炎。

3干燥性与萎缩性咽炎。

三三症状症状其症状多种多样，各型相似，有一个或同时有多个。

如微痛、干、痒、咳嗽、异物感、灼热、有分泌物等。

四四检查检查单纯性增生性干燥性和萎缩性五五诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断根据症状和体征诊断。

与慢性扁桃体炎鉴别。

六六治疗治疗1祛除病因。

2局部治疗。

喉痹喉痹喉痹是指以咽痛、异物感、干燥不适为主要症状，伴有咽部肌膜红肿，喉底有颗粒突起为主要特征的咽部疾病。

相当于西医的急慢性咽炎。

【病因病机】1外邪侵袭，上犯咽喉2肺胃热盛，上攻咽喉3肺肾阴虚，虚火上炎4脾胃虚弱，咽喉失养5脾肾阳虚，咽失温煦6痰凝血瘀，结聚咽喉【诊断】一诊断要点病史、症状、体征。

二鉴别诊断乳蛾、喉痈。

【辨证与治疗】1外邪侵袭，上犯咽喉主证：

治法：

（1）风热外袭者，疏风散邪，宣肺利咽

（2）风寒外袭者，疏风散寒，宣肺利咽方药：

（1）疏风清热汤

（2）六味汤2肺胃热盛，上攻咽喉主证：

治法：

清热解毒，消肿利咽方药：

清咽利膈汤。

3肺肾阴虚，虚火上炎主证：

治法：

滋养阴液，降火利咽方药：

肺阴虚为主，养阴清肺汤。

肾阴虚为主者，六味地黄汤。

虚火亢盛者，知柏地黄汤。

4脾胃虚弱，咽喉失养主证：

治法：

益气健脾，升清利咽方药：

补中益气汤。

5脾肾阳虚，咽失温煦主证：

治法：

补益脾肾，温阳利咽方药：

附子理中丸加减6痰凝血瘀，结聚咽喉主证：

治法：

祛痰化瘀，散结利咽方药：

贝母栝楼散加味二外治1含漱2吹喉3含服4雾化吸入三其它烙治：

适合喉底颗粒多者【预防与调护】【预后与转归】。

急性扁桃体炎急性扁桃体炎一一病因病因致病菌：

乙型溶血性链球菌，或葡萄球菌，肺炎双球菌。

诱因：

病理：

二二诊断诊断

（一）症状1咽痛2同侧耳痛3全身：

（二）检查1咽部2下颌角淋巴结3血常规三三鉴别诊断鉴别诊断四四并发病并发病

（一）局部急性淋巴结炎：

下颌角为主。

扁周炎、扁周脓肿。

（二）全身：

细菌的代谢产物引起的变态反应。

急性关节炎、心肌炎、肾炎、风湿热。

五五治疗治疗应用抗生素，首选青霉素。

慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎一一病因病因：

多由急性扁桃体炎反复发作，或隐窝引流不畅，窝内细菌滋生繁殖而演变成慢性炎症。

二二症状症状1咽部症状：

2呼吸、吞咽、语言障碍。

3口臭。

4全身症状。

三三检查检查1扁桃体

（1）大小

（2）形态2前弓充血。

3下颌角淋巴结肿大、无压痛。

四四诊断诊断询问病史，结合检查。

五五鉴别诊断鉴别诊断1扁桃体生理性肥大。

2扁桃体肿瘤。

六六并发病并发病1局部：

2全身：

七七治疗治疗1保守疗法：

2手术疗法：

八八扁桃体手术扁桃体手术

（一）适应症1扁桃体炎症。

2疑为扁桃体病灶或恶性肿瘤者。

3扁桃体极度肥大。

4扁桃体其它疾病。

（二）禁忌症1有出血因素存在。

2扁桃体手术可使病情恶化或影响身体健康者。

3身体条件不准许。

乳蛾乳蛾【概念】1喉核2乳蛾或喉蛾【病因病机】1风热外侵，肺经有热2邪热传里，肺胃热盛3肺肾阴虚，虚火上炎4脾胃虚弱，喉核失养5痰瘀互结，凝聚喉核【诊断】一诊断要点1病史2临床症状3检查二鉴别诊断咽炎、白喉、扁桃体肿瘤。

【辨证与治疗】1风热外袭，肺经有热主证：

治法：

疏风清热，消肿利咽方药：

疏风清热汤2邪热传里，肺胃热盛主证治法：

泻热解毒，利咽消肿方药：

清咽利膈汤3肺肾阴虚，虚火上炎主证治法：

滋养肺肾，清利咽喉方药：

百合固金汤加减。

偏于肺阴虚者，养阴清肺，生津润燥，养阴清肺汤。

偏于肾阴虚者，滋阴降火，清利咽喉，知柏地黄汤。

4脾胃虚弱，喉核失养主证治法：

健脾和胃，祛湿利咽方药：

六君子汤。

5痰瘀互结，凝聚咽喉主证治法：

活血化瘀，祛痰利咽方药：

会厌逐瘀汤合二陈汤。

二外治法1吹药2含漱3含服4雾化5烙法6冲洗隐窝【预防与调护】【预后与转归】咽部及颈深部脓肿咽部及颈深部脓肿本篇所论述者，均发生在咽部周围，即颈深部的各层组织间的一些潜在性间隙中。

与本章有关的间隙有扁桃体窝、咽旁间隙、咽后间隙。

扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿腭扁桃体周围疏松组织的化脓性炎症。

一一病因病理病因病理二二症状症状1咽痛2口中流涎3言语含糊不清4饮食自鼻呛出5张口困难6全身三三检查检查1急性重病容，表情痛苦。

2张口困难，涎液外流。

3局部。

四四诊断诊断症状、体征、穿刺。

五五并发病并发病1颈淋巴结炎2咽旁脓肿3喉水肿六六治疗治疗原则：

抗炎、切开引流。

（一）脓肿形成前的治疗

（二）脓肿形成后的治疗1穿刺抽脓术2切开排脓术咽后脓肿咽后脓肿咽后间隙积脓称为咽后脓肿。

一病因一病因1淋巴结感染性咽后脓肿2外伤性咽后脓肿二二症状症状1咽痛与吞咽困难2呼吸困难3语言不清4颈僵直，偏向患侧5发热6颈淋巴结肿痛三三检查检查体位1咽部检查2颈侧位X线拍片3实验室检查血常规脓液培养四四诊断诊断据病史与症状五五并发病并发病1喉阻塞与窒息2咽旁脓肿六六治疗治疗1穿刺抽脓2切开排脓3术后护理咽旁脓肿咽旁脓肿咽旁脓肿为咽旁间隙积脓。

一病因一病因1邻近部位化脓性炎症的扩展2经淋巴系感染3经血行感染4外伤二二症状症状1局部症状：

2全身症状：

三三检查检查1张口困难2扁桃体及咽侧壁同时突向咽腔，但扁桃体无明显充血。

3腮腺区或胸锁乳突肌后方肿胀、压痛。

四诊断四诊断病史、症状、体征。

五五并发病并发病1咽后脓肿2喉水肿3侵蚀颈内动脉或侵犯颈内静脉。

六六治疗治疗抗炎、切开排脓。

会厌脓肿（急性会厌炎）会厌脓肿（急性会厌炎）一病因病理一病因病理二二症状症状1喉痛剧烈，影响吞咽2语言含糊不清3重者呼吸困难4全身三三检查检查四四诊断诊断五五治疗治疗1应用足量抗生素，酌用激素。

2会厌脓肿已形成，可做切开排脓术。

3密切注意呼吸。

喉痈喉痈【概念】喉痈是发生于咽喉间及其附近部位的痈肿的总称。

分为喉关痈、里喉痈、颌下痈、会厌痈。

【病因病理】1外邪侵袭，热毒搏结2热毒困结，化腐成脓3气阴耗损，余邪未清【诊断】一喉关痈

（一）诊断要点1病史2症状3检查二会厌痈三里喉痈四颌下痈【辨证与治疗】喉痈分为酿脓期、成脓期、溃脓期。

辨证的关键是看是否成脓。

辨别方法：

一分型论治1外邪侵袭，热毒搏结主证：

治法：

清热解毒，消肿止痛方药：

五味消毒饮2热毒困结，化腐成脓主证治法：

泻热解毒，消肿排脓方药：

仙方活命饮3气阴耗损，余邪未清主证治法：

益气养阴，清解余毒方药：

沙参麦门冬汤二外治1吹药2含服3含漱4雾化5外敷6排脓【预防与调护】急性喉炎急性喉炎是喉粘膜的急性炎症，常继发于急性鼻炎、咽炎。

一一病因病因1全身因素2职业因素3发声不当4外伤二二病理病理表现为喉粘膜的弥漫性充血，以室带、声带、勺状软骨为显著。

若声带肿胀，影响其震动与闭合，引起声嘶。

三三症状症状1声嘶2咳嗽，痰多3喉痛，不适4全身四四体征体征喉粘膜充血、肿胀，声带淡红或鲜红，闭合不全，声带表面有分泌物。

五五诊断诊断根据症状、体征可诊断。

六六治疗治疗1抗生素2雾化吸入。

注意：

小儿喉炎的危险性。

慢性喉炎慢性喉炎为喉部的慢性炎症，主要表现为声带、室带的慢性炎性病变。

一一病因病因1反复发作急性喉炎，治疗不当，转为慢性。

2局部刺激。

3长期发声不当。

4邻近器官的慢性炎症，诱发慢性喉炎。

二二病理病理充血、息肉、小节。

三三症状症状1声嘶2有分泌物3喉部干燥，微痛四四体征体征喉粘膜声带室带五五诊断诊断根据症状、检查可确诊。

六六治疗治疗1禁声2雾化吸入3治疗邻近器官病变4手术喉喑喉喑【概念】喑哑。

以声音不扬，甚至嘶哑失音为主要症状的喉部疾病。

【病因病机】肺金邪实引起金实不鸣。

脏腑虚损，喉窍失养金破不鸣。

1风寒袭肺2风热犯肺3痰热壅肺4肺肾阴虚5肺脾气虚6血瘀痰凝【诊断】一诊断要点1病史2症状3检查二鉴别诊断喉癣、喉菌【辨证论治】一分型论治1风寒袭肺主证治法：

疏风散寒，宣肺开音方药：

三拗汤2风热犯肺主证治法：

疏风清热，利喉开音方药：

疏风清热汤3痰热壅肺主证治法：

清热泻肺，利喉开音方药：

泻白散4肺肾阴虚主证治法：

滋阴降火，润喉开音方药：

百合固金汤5肺脾气虚主证治法：

补益肺脾，益气开音方药：

补中益气汤6血瘀痰凝主证治法：

行气活血，化痰开音方药：

会厌逐瘀汤二外治1含服2雾化吸入3手术【预防与调护】【预后与转归】喉阻塞喉阻塞由于喉部或其邻近器官的病变，引起声门阻塞以致发生呼吸困难者，称喉阻塞。

一一病因病因1急性炎症2喉异物3喉外伤4变态反应性或血管性喉水肿二二症状症状1吸气性呼吸困难2吸气期侯鸣3吸气期软组织凹陷4声嘶三三检查检查喉阻塞分度（也称呼吸困难分度）一度：

二度：

三度：

四度：

四四诊断诊断根据病史、症状、体征诊断。

鉴别诊断：

1肺炎2支气管哮喘五五治疗治疗根据病情的轻重及病变的性质确定治疗方案。

一度：

明确病因，进行治疗。

二度：

对因治疗，严密观察呼吸。

三度：

对因治疗，作好气管切开准备。

四度：

立即行气管切开，再治病因。

急喉风急喉风【概念】是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。

【病因病机】1风热外袭，热毒内困2热毒熏蒸，痰热壅结3风寒痰浊，凝聚咽喉【诊断】一诊断要点1病史2症状3检查【辨证与治疗】1风热外袭，热毒内困主证治法：

疏风泻热，解毒消肿方药：

清咽利膈汤2热毒熏蒸，痰热壅结主证治法：

泻热解毒，祛痰开窍方药：

清瘟败毒饮3风寒痰浊，凝聚咽喉主证：

治法：

祛风散寒，化痰消肿方药：

六味汤二外治法三其它治疗气管切开术【预防与调护】【预后与转归】梅核气梅核气【概念】为咽喉中的异常感觉，如有梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下。

【病因病理】肝气郁结；肝脾不和【诊断要点】1诊断：

主要根据症状及阴性体征，2鉴别诊断：

慢性咽炎，咽喉及食道肿物。

【辨证论治】主证治法：

疏肝解郁，行气导滞，散结除痰方药：

半夏厚朴汤鼻咽癌鼻咽癌头颈部恶性肿瘤之首一一病因病因1遗传因素：

2病毒因素3环境因素二二症状症状1出血2鼻部症状3耳部症状4颈部淋巴结肿大5头痛6脑神经症状7转移三三检查检查好发于咽隐窝及鼻咽部的顶后壁，局部局限性血管扩张，粗糙不平，有小结节及肉芽肿。

四四诊断诊断根据症状及局部检查。

易误诊为三叉神经痛、卡他性中耳炎等疾病，应加以鉴别。

五五治疗治疗以放疗为主。

手术适应症：

1放疗后复发或残存病灶。

2对放疗不敏感，如腺癌。

喉癌喉癌一一病因病因二二病理病理三三分型分型

（一）声门上型

（二）声门型（三）声门下型四四症状症状

（一）声门上型

（二）声门型（三）声门下型五五诊断诊断

（一）病史

（二）颈部检查（三）喉镜（四）活检（五）X线六六鉴别诊断鉴别诊断

（一）慢性喉炎

（二）声带息肉（三）喉结核（四）乳头状瘤（五）喉淀粉瘤七七治疗治疗

（一）放疗

（二）