人工气道建立与配合及导管选择.ppt

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人工气道的建立与配合及导管选择中南大学湘雅医院重症医学科张丽娜人工气道的功能11、预防和解除呼吸道梗阻、预防和解除呼吸道梗阻22、预防误吸、预防误吸33、便于吸出呼吸道分泌物、便于吸出呼吸道分泌物44、机械通气、机械通气气道管理的常用方法气道管理的常用方法手法开放气道；手法开放气道；简易人工气道：

简易人工气道：

口咽、鼻咽通气道；口咽、鼻咽通气道；面罩及喉罩通气技术；面罩及喉罩通气技术；经口或经鼻气管插管术；经口或经鼻气管插管术；纤维支气管镜引导气管插管术（纤维支气管镜引导气管插管术（FOB）；）；逆行导管引导气管插管术；逆行导管引导气管插管术；经皮扩张气管插管术；经皮扩张气管插管术；气管切开术。

气管切开术。

一、简易人工气道一、简易人工气道作用：

限制舌后坠，维持上呼吸道通畅，作用：

限制舌后坠，维持上呼吸道通畅，协助进行口咽部吸引。

协助进行口咽部吸引。

注意：

导管大小和位置，可以和面罩通气注意：

导管大小和位置，可以和面罩通气结合使用。

结合使用。

口咽通气道插入方法：

舌拉钩或压舌板法口咽通气道插入方法：

舌拉钩或压舌板法和反向插入法。

和反向插入法。

口咽通气道口咽通气道易插入，使用方便且迅速，可防易插入，使用方便且迅速，可防止舌和咽部软组织松弛引起的止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险有吸入性危险容易异位和滑脱容易异位和滑脱易引起喉痉挛易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤可引起舌和牙齿的损伤鼻咽通气道鼻咽通气道耐受性相对较口咽通气道好耐受性相对较口咽通气道好。

鼻腔出血鼻腔出血鼻粘膜溃疡坏死鼻粘膜溃疡坏死二、面罩通气术二、面罩通气术使用方法：

单手使用方法：

单手法和双手法，对法和双手法，对于气道管理困难于气道管理困难的病人，可放置的病人，可放置口咽或鼻咽通气口咽或鼻咽通气道或应用四头带。

道或应用四头带。

三、喉罩通气技术三、喉罩通气技术喉罩是由通气密封罩和通气导管组成。

喉罩有成人和小儿的不同型号。

成人最常用4号。

喉罩不能防止反流或肺误吸，也不适用于长期进行机械通气的病人。

可作为紧急气道处理的一种辅助用具。

应用喉罩的优点应用喉罩的优点喉罩的插入和使用容易，无需肌肉松弛药和喉镜，能保证94%以上病人的呼吸道通畅。

即使在预计维持呼吸道通畅十分困难的病人（如无牙和托下颌不能的病人），喉罩也能维持呼吸道满意。

与应用面罩相比，使用喉罩时的低氧血症发生率较低，呼吸道管理操作较少，工作人员体力消耗较低。

在困难气道病人的处理中，可用喉罩维持呼吸道或协助进行气管插管。

无论病人头颈部处于何种位置，均可插入喉罩。

喉喉罩罩在在下下列列病病人人的的困困难难气气道道处处理理中尤其适用：

中尤其适用：

肿瘤、先天畸形、颌骨骨折、血肿、口腔和颏部烧伤、颈椎活动能力降低等原因引起呼吸道异常的病人；使用颈椎圈固定的病人和禁忌使用喉镜和气管插管的病人；肌肉松弛药作用恢复不全和需要再次气管插管困难的病人。

相对禁忌症：

相对禁忌症：

具有误吸和反流高度危险的病人需要高通气压的病人具有出血倾向的病人。

咽喉部病变的病人应用喉罩的并发症应用喉罩的并发症误吸和返流误吸和返流呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道损伤和咽喉疼痛呼吸道损伤和咽喉疼痛喉罩意外性脱出喉罩意外性脱出通气罩周围漏气通气罩周围漏气胃胀气等胃胀气等四、气管插管术四、气管插管术插管前评估插管前评估导管型号的选择导管型号的选择导管插入气管的判断方法及深度导管插入气管的判断方法及深度气管插管的操作步骤气管插管的操作步骤气管插管的并发症气管插管的并发症气管插管的禁忌症及适应症气管插管的禁忌症及适应症分类：

按插管途径经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管分类：

按插管方向顺行气顺行气管插管管插管逆行气逆行气管插管管插管气管插管的精髓？

气管插管的精神：

气管插管的精神：

气管插管的精神：

气管插管的精神：

保证患者的通气和氧合保证患者的通气和氧合保证患者的通气和氧合保证患者的通气和氧合保障患者的生命安全保障患者的生命安全保障患者的生命安全保障患者的生命安全减少操作相关的并发症减少操作相关的并发症减少操作相关的并发症减少操作相关的并发症插管前准备工作插管前准备工作插管前准备工作插管前准备工作：

插管条件的评估插管条件的评估插管条件的评估插管条件的评估插管物品的准备插管物品的准备插管物品的准备插管物品的准备患者的准备患者的准备患者的准备患者的准备插管失败的补救措施插管失败的补救措施插管失败的补救措施插管失败的补救措施意义：

保障患者的生命安全和插管成功率意义：

保障患者的生命安全和插管成功率意义：

保障患者的生命安全和插管成功率意义：

保障患者的生命安全和插管成功率插管前准备插管条件的评估插管条件的评估插管条件的评估插管条件的评估插管物品的准备插管物品的准备插管物品的准备插管物品的准备患者的准备患者的准备患者的准备患者的准备插管失败的补救措施插管失败的补救措施插管失败的补救措施插管失败的补救措施定义：

是否是困难气道？

好不好插管？

定义：

是否是困难气道？

好不好插管？

定义：

是否是困难气道？

好不好插管？

定义：

是否是困难气道？

好不好插管？

意义：

决定插管方法；是否意义：

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决定插管方法；是否callforcallforhelphelp；受否需要；受否需要；受否需要；受否需要back-updevicesback-updevices插管条件的评估插管条件的评估:

头颈部头颈部1.1.1.1.气管有无外压性或内在的狭窄：

插管型号气管有无外压性或内在的狭窄：

插管型号气管有无外压性或内在的狭窄：

插管型号气管有无外压性或内在的狭窄：

插管型号2.2.2.2.颈部活动度：

颈部活动度：

颈部活动度：

颈部活动度：

级为寰枕关节活动度无降低级为寰枕关节活动度无降低级为寰枕关节活动度无降低级为寰枕关节活动度无降低级活动度降低级活动度降低级活动度降低级活动度降低1/31/31/31/3级活动度降低级活动度降低级活动度降低级活动度降低2/32/32/32/3级完全不能后仰级完全不能后仰级完全不能后仰级完全不能后仰影响颈部活动度的因素：

疤痕，外伤，手术史；颈椎影响颈部活动度的因素：

疤痕，外伤，手术史；颈椎影响颈部活动度的因素：

疤痕，外伤，手术史；颈椎影响颈部活动度的因素：

疤痕，外伤，手术史；颈椎的稳定性，有无颈椎病，脱位，骨折的稳定性，有无颈椎病，脱位，骨折的稳定性，有无颈椎病，脱位，骨折的稳定性，有无颈椎病，脱位，骨折活动度受限在活动度受限在活动度受限在活动度受限在级以上明显增加气管插管的难度级以上明显增加气管插管的难度级以上明显增加气管插管的难度级以上明显增加气管插管的难度插管前准备-评估插管条件的评估插管条件的评估:

张口度张口度患者尽最大努力张口时上下门齿间的距离患者尽最大努力张口时上下门齿间的距离患者尽最大努力张口时上下门齿间的距离患者尽最大努力张口时上下门齿间的距离反映下颌关节的活动度反映下颌关节的活动度反映下颌关节的活动度反映下颌关节的活动度正常：

成年人为正常：

成年人为正常：

成年人为正常：

成年人为4-6cm4-6cm男性三指宽，女性两指宽男性三指宽，女性两指宽男性三指宽，女性两指宽男性三指宽，女性两指宽张口度张口度张口度张口度3cm3cm3cm3cm：

提示气管插管困难提示气管插管困难提示气管插管困难提示气管插管困难张口度张口度张口度张口度1.5cm1.5cm1.5cm6.5cm6.5cm6.5cm6.5cm，气管插管操作一般无困难，气管插管操作一般无困难，气管插管操作一般无困难，气管插管操作一般无困难66666.5cm6.5cm6.5cm6.5cm，气管插管操作可能有困难，气管插管操作可能有困难，气管插管操作可能有困难，气管插管操作可能有困难6cm6cm6cm6cm，气管插管多不成功，气管插管多不成功，气管插管多不成功，气管插管多不成功下颌骨水平支长度：

下颌骨水平支长度：

下颌骨水平支长度：

下颌骨水平支长度：

大于大于大于大于9cm9cm9cm9cm，气管插管操作多无困难，气管插管操作多无困难，气管插管操作多无困难，气管插管操作多无困难小于小于小于小于9cm9cm9cm9cm，气管插管操作困难的发生率很高，气管插管操作困难的发生率很高，气管插管操作困难的发生率很高，气管插管操作困难的发生率很高插管前准备-评估插管条件的评估插管条件的评估:

咽腔咽腔MallampatiMallampatiMallampatiMallampati分级分级分级分级：

患者取坐位，尽可能张嘴并伸出舌头，根：

患者取坐位，尽可能张嘴并伸出舌头，根：

患者取坐位，尽可能张嘴并伸出舌头，根：

患者取坐位，尽可能张嘴并伸出舌头，根据所能见到的口咽结构进行分级据所能见到的口咽结构进行分级据所能见到的口咽结构进行分级据所能见到的口咽结构进行分级级：

可见级：

可见级：

可见级：

可见咽峡弓、软腭和腭垂咽峡弓、软腭和腭垂咽峡弓、软腭和腭垂咽峡弓、软腭和腭垂（悬雍垂悬雍垂悬雍垂悬雍垂）级：

可见咽峡弓和软腭，但级：

可见咽峡弓和软腭，但级：

可见咽峡弓和软腭，但级：

可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖悬雍垂被舌根掩盖悬雍垂被舌根掩盖悬雍垂被舌根掩盖级：

级：

级：

级：

仅可见软腭仅可见软腭仅可见软腭仅可见软腭级：

软腭亦被舌体完全遮住级：

软腭亦被舌体完全遮住级：

软腭亦被舌体完全遮住级：

软腭亦被舌体完全遮住，仅见硬腭，仅见硬腭，仅见硬腭，仅见硬腭插管前准备-评估插管条件的评估插管条件的评估:

口腔和鼻道口腔和鼻道1.1.既往口咽部手术史：

咽腔解剖结构发生改变既往口咽部手术史：

咽腔解剖结构发生改变既往口咽部手术史：

咽腔解剖结构发生改变既往口咽部手术史：

咽腔解剖结构发生改变2.2.有无假牙有无假牙有无假牙有无假牙，假牙必须取出，假牙必须取出，假牙必须取出，假牙必须取出3.3.牙齿有无松动牙齿有无松动牙齿有无松动牙齿有无松动，松牙固定并记录，松牙固定并记录，松牙固定并记录，松牙固定并记录4.4.有无舌体肥大，扁桃体肿大有无舌体肥大，扁桃体肿大有无舌体肥大，扁桃体肿大有无舌体肥大，扁桃体肿大5.5.鼻中隔有无偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻外伤鼻中隔有无偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻外伤鼻中隔有无偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻外伤鼻中隔有无偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻外伤插管前准备-评估插管前准备插管条件的评估插管条件的评估插管条件的评估插管条件的评估插管物品的准备插管物品的准备插管物品的准备插管物品的准备患者的准备患者的准备患者的准备患者的准备插管失败的补救措施插管失败的补救措施插管失败的补救措施插管失败的补救措施定义：

好不好插管？

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好不好插管？

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好不好插管？

意义：

决定插管方法；是否意义：

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宁多勿少原则：

宁多勿少原则：

宁多勿少原则：

宁多勿少宁早勿晚宁早勿晚宁早勿晚宁早勿晚back-updevicesathandsback-updevicesathands插管物品的准备插管物品的准备给氧和通气装置：

给氧和通气装置：

给氧和通气装置：

给氧和通气装置：

呼吸机和简易呼吸器呼吸机和简易呼吸器呼吸机和简易呼吸器呼吸机和简易呼吸器喉镜：

喉镜：

喉镜：

喉镜：

备不同型号的镜片，备不同型号的镜片，备不同型号的镜片，备不同型号的镜片，是否有电池是否有电池是否有电池是否有电池气管插管及插管导丝：

气管插管及插管导丝：

气管插管及插管导丝：

气管插管及插管导丝：

型号，型号，型号，型号，套囊漏气套囊漏气套囊漏气套囊漏气？

吸引器吸引器吸引器吸引器：

可能总是用不到，用到一次就是救命的可能总是用不到，用到一次就是救命的可能总是用不到，用到一次就是救命的可能总是用不到，用到一次就是救命的药物药物药物药物：

镇痛、镇静、肌松等：

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