呕吐-08.ppt

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呕呕吐吐广州中医药大学护理学院广州中医药大学护理学院丁富平丁富平一、概述（概念、历史沿革）一、概述（概念、历史沿革）二、病因病机二、病因病机三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断四、辨证四、辨证五、护理五、护理主要内容主要内容11、掌握呕吐的概念及其辨证施护。

、掌握呕吐的概念及其辨证施护。

22、熟悉呕吐的病因病机及其证治方药。

、熟悉呕吐的病因病机及其证治方药。

33、熟悉呕吐的诊断及鉴别诊断、熟悉呕吐的诊断及鉴别诊断44、了解呕吐的历代沿革、了解呕吐的历代沿革教学要求教学要求呕吐是指由于呕吐是指由于胃失和降，气逆于上胃失和降，气逆于上，胃中之物胃中之物从口吐出的一种病证。

从口吐出的一种病证。

呕呕有物有声；吐有物有声；吐有物无声；干呕有物无声；干呕无物有声无物有声一、概一、概念念素问素问.至真要大论至真要大论:

“:

“诸呕吐酸，诸呕吐酸，皆属于皆属于热热。

”“诸逆冲上，皆属于诸逆冲上，皆属于火火。

”素问素问.举痛论举痛论:

“:

“寒寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

”灵枢灵枢.经脉篇经脉篇:

肝肝逆犯胃者，可见逆犯胃者，可见“胸满呕逆胸满呕逆”之证。

之证。

灵枢灵枢.四时气篇：

四时气篇：

“邪在邪在胆胆，逆在胃，胆液泄则口苦，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。

胃气逆则呕苦。

”呕吐的证治，渊源于内经呕吐的证治，渊源于内经治疗太阳中风之治疗太阳中风之“干呕干呕”,”,用桂枝汤调和营卫以散风用桂枝汤调和营卫以散风邪邪;治疗少阳病之治疗少阳病之“心烦喜呕心烦喜呕”,”,用小柴胡汤和解枢机用小柴胡汤和解枢机;治疗治疗“食已即吐者食已即吐者”,”,用大黄甘草汤泻火降逆用大黄甘草汤泻火降逆;“呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

”张仲景张仲景“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。

凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。

”孙思邈孙思邈病因：

外感，内伤。

病因：

外感，内伤。

二、病二、病因因病病机机病机：

病机：

胃失和降，气逆而上。

胃失和降，气逆而上。

（一）

（一）外邪犯胃外邪犯胃:

六淫之邪或秽浊之气袭胃六淫之邪或秽浊之气袭胃胃失和降胃失和降水谷随气逆而上水谷随气逆而上呕吐呕吐（二二）饮饮食食所所伤伤:

饥饥饱饱无无常常、不不洁洁饮饮食食、过过食食生生冷冷油腻油腻伤胃滞脾伤胃滞脾胃气不降而上逆胃气不降而上逆呕吐呕吐（三）（三）痰饮上逆痰饮上逆：

脾胃虚寒脾胃虚寒水谷精微不化水谷精微不化寒浊中阻寒浊中阻胃失和降胃失和降呕吐呕吐（四）（四）肝气犯胃肝气犯胃：

（抑郁不达或恼怒伤肝）（抑郁不达或恼怒伤肝）情志不舒情志不舒肝失条达肝失条达横逆犯胃横逆犯胃胃气上逆胃气上逆呕吐呕吐（五）（五）脾胃虚弱脾胃虚弱：

11、脾胃虚寒、脾胃虚寒中阳不振中阳不振水谷不化水谷不化胃失和降胃失和降呕吐呕吐22、胃阴不足、胃阴不足胃失濡润胃失濡润呕吐呕吐（六）（六）其他其他：

如服食有毒食物或药物，寄生虫扰胃等如服食有毒食物或药物，寄生虫扰胃等景岳全书景岳全书.呕吐：

呕吐：

“呕吐或因暴伤寒凉，呕吐或因暴伤寒凉，或暴伤饮食，或胃火上冲，或因肝气横逆，或暴伤饮食，或胃火上冲，或因肝气横逆，或痰饮水气聚于胸中，或表邪传里，聚于少或痰饮水气聚于胸中，或表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕吐，此呕吐之实邪也。

阳、阳明之间，皆有呕吐，此呕吐之实邪也。

所谓虚者，或其本无内伤，又无外感而常为所谓虚者，或其本无内伤，又无外感而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。

呕吐者，此既无邪，必胃虚也。

”病位病位:

胃胃病机病机:

与肝脾二脏密切相关与肝脾二脏密切相关治疗原则治疗原则:

和胃降逆和胃降逆诊断诊断:

11、主证、主证22、兼证、兼证33、病因、病史、病因、病史44、舌脉象、舌脉象55、上消化道、上消化道XX线检查及内窥镜检查，线检查及内窥镜检查，常有助于诊断和鉴别诊断常有助于诊断和鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断：

鉴别诊断：

11、反胃、反胃22、呃逆、呃逆33、嗳气、嗳气44、噎膈、噎膈反胃：

反胃：

是指饮食入胃是指饮食入胃,宿谷不化宿谷不化,经过良久经过良久,由胃由胃反出的病证反出的病证,古人称之为古人称之为“朝食暮吐，暮食朝吐。

朝食暮吐，暮食朝吐。

”本病多因饮食不当，饥饱无常，恣食生冷，损本病多因饮食不当，饥饱无常，恣食生冷，损伤脾阳，或忧愁思虑，损伤肝脾，均可导致伤脾阳，或忧愁思虑，损伤肝脾，均可导致脾胃脾胃虚寒虚寒，不能腐熟水谷，饮食不化，停滞胃中，终，不能腐熟水谷，饮食不化，停滞胃中，终至尽吐而出。

若反复呕吐，致津气并虚，日久不至尽吐而出。

若反复呕吐，致津气并虚，日久不愈，则愈，则脾虚及肾脾虚及肾，导致肾阳亦虚，命门火衰，犹，导致肾阳亦虚，命门火衰，犹如釜底无薪，不能腐熟水谷，则病情更为严重。

如釜底无薪，不能腐熟水谷，则病情更为严重。

西医学中的幽门痉挛、梗阻。

西医学中的幽门痉挛、梗阻。

呃逆：

呃逆：

是指是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现。

呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现。

多有饮食、受凉、情志等诱因。

临床所见以多有饮食、受凉、情志等诱因。

临床所见以偶然发生者居多，这种呃逆为时短暂，多在偶然发生者居多，这种呃逆为时短暂，多在不知不觉中自愈。

有的则屡屡发生，持续时不知不觉中自愈。

有的则屡屡发生，持续时间较长，间较长，“顽固性呃逆顽固性呃逆”，若出现在危重病，若出现在危重病人，则往往为临终先兆，应予注意。

人，则往往为临终先兆，应予注意。

嗳气：

嗳气：

胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为之为“饱食之息饱食之息”。

噎膈：

噎膈：

是由于食管狭窄、食管干涩而造成的以吞咽是由于食管狭窄、食管干涩而造成的以吞咽食物哽噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐食物哽噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要表现的一类病证。

其成因多由痰、气、血瘀为主要表现的一类病证。

其成因多由痰、气、血瘀结于食管，渐致食管狭窄不通所致。

可见于西医学结于食管，渐致食管狭窄不通所致。

可见于西医学中的食管癌、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病。

中的食管癌、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病。

实证：

实证：

外邪、饮食、七情所致外邪、饮食、七情所致;发病急骤，病程较短发病急骤，病程较短;实证治疗，去其邪乃愈；实证治疗，去其邪乃愈；预后良好。

预后良好。

四、辨四、辨证证

（一）辨证要点

（一）辨证要点-辨虚实辨虚实虚证：

虚证：

脾胃虚弱而致；脾胃虚弱而致；发病缓慢；发病缓慢；虚证无邪，治以扶正为主；虚证无邪，治以扶正为主；反复发作较难治反复发作较难治。

（11）寒滞寒滞者兼腹痛者兼腹痛（22）食滞食滞者兼胀满者兼胀满（33）气逆气逆者兼见胀痛连于胁下者兼见胀痛连于胁下（44）外感外感者兼头痛恶寒者兼头痛恶寒（55）虚寒虚寒者兼虚寒之征象者兼虚寒之征象（66）阴虚阴虚者兼阴虚之征象者兼阴虚之征象辨证要点辨证要点-辨兼症之不同辨兼症之不同（11）酸腐难闻，多为食积内腐；）酸腐难闻，多为食积内腐；（22）黄水味苦，多为胆热犯胃；）黄水味苦，多为胆热犯胃；（33）酸水绿水，多为肝气犯胃；）酸水绿水，多为肝气犯胃；（44）痰浊涎沫，多为痰饮中阻；）痰浊涎沫，多为痰饮中阻；（55）泛吐清水，多为胃中虚寒；）泛吐清水，多为胃中虚寒；（66）粘沫量少，多为胃阴不足。

）粘沫量少，多为胃阴不足。

辨证要点辨证要点-辨呕吐物辨呕吐物辨证要点辨证要点-辨可吐与止吐辨可吐与止吐呕吐大多属于病理现象，故一般均可选用降逆呕吐大多属于病理现象，故一般均可选用降逆止呕之剂，翼其胃气调和，使呕吐自止。

但也不是止呕之剂，翼其胃气调和，使呕吐自止。

但也不是所有呕吐一概不问病因均用止呕之剂。

例如，有些所有呕吐一概不问病因均用止呕之剂。

例如，有些呕吐是机体驱邪外出的抗病机能表现，这种情况，呕吐是机体驱邪外出的抗病机能表现，这种情况，应因势利导，使其邪去正安，无须止呕。

应因势利导，使其邪去正安，无须止呕。

金匮要略：

金匮要略：

“病人欲吐者，不可下之。

病人欲吐者，不可下之。

”医宗金鉴：

医宗金鉴：

“初吐切不可下，恐逆病势也。

初吐切不可下，恐逆病势也。

”辨证要点辨证要点-辨可下与禁下辨可下与禁下就一般而论，就一般而论，呕吐不宜用下法，其理为呕吐病在呕吐不宜用下法，其理为呕吐病在胃不应用下药攻肠。

胃不应用下药攻肠。

同时，呕吐能使胃中停滞之宿食同时，呕吐能使胃中停滞之宿食或不洁之物从上排出，下之无益。

若呕吐属于虚者，或不洁之物从上排出，下之无益。

若呕吐属于虚者，下之更有虚虚之弊。

若呕吐属于外邪者，当逐邪外达，下之更有虚虚之弊。

若呕吐属于外邪者，当逐邪外达，其呕自止。

亦不宜攻里，引邪深入。

其呕自止。

亦不宜攻里，引邪深入。

辨证要点辨证要点-辨可下与禁下辨可下与禁下但下法又并非所有呕吐都绝对禁忌，但下法又并非所有呕吐都绝对禁忌，如呕吐因于如呕吐因于胃肠实热，又兼大便秘结的，必要时就可用下法。

因胃肠实热，又兼大便秘结的，必要时就可用下法。

因为人体是一个整体，上下相互联系，下既不通，势必为人体是一个整体，上下相互联系，下既不通，势必上逆而呕，通其大便可折其上逆之势。

上逆而呕，通其大便可折其上逆之势。

11、外邪犯胃、外邪犯胃症状：

症状：

突然呕吐突然呕吐，伴恶寒发热，头身疼痛，伴恶寒发热，头身疼痛，脘腹满闷不适，苔薄白，脉浮紧。

脘腹满闷不适，苔薄白，脉浮紧。

治法：

祛寒解表，和胃降逆。

治法：

祛寒解表，和胃降逆。

方药：

方药：

藿香正气散藿香正气散

（二）辨证分型

（二）辨证分型-实证实证22、饮食停滞、饮食停滞症状：

症状：

呕吐酸腐呕吐酸腐，脘腹，脘腹胀满胀满，嗳气厌食，嗳气厌食，腹痛，得食愈甚，吐后反觉舒服，腹痛，得食愈甚，吐后反觉舒服，大便秽臭，舌苔厚腻，脉滑。

大便秽臭，舌苔厚腻，脉滑。

治法：

消食化滞，和胃降逆。

治法：

消食化滞，和胃降逆。

方药：

方药：

保和丸保和丸

（二）辨证分型

（二）辨证分型-实证实证33、痰饮内阻、痰饮内阻症状：

症状：

呕吐痰涎清水呕吐痰涎清水，胸脘痞闷，不思饮食，胸脘痞闷，不思饮食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

治法：

温化痰饮，和胃降逆。

治法：

温化痰饮，和胃降逆。

方药：

小半夏汤合苓桂术甘汤方药：

小半夏汤合苓桂术甘汤

（二）辨证分型

（二）辨证分型-实证实证44、肝气犯胃、肝气犯胃症状：

呕吐症状：

呕吐吞酸吞酸，嗳气频作，胸胁满痛，嗳气频作，胸胁满痛，每遇情志刺激则呕吐吞酸更甚，每遇情志刺激则呕吐吞酸更甚，舌边红，舌边红，脉弦脉弦。

治法：

疏肝理气，和胃降逆。

治法：

疏肝理气，和胃降逆。

方药：

方药：

半夏厚朴汤半夏厚朴汤合合左金丸左金丸

（二）辨证分型

（二）辨证分型-实证实证左金丸左金丸丹溪心法丹溪心法清泻肝火，降逆止呕。

清泻肝火，降逆止呕。

“假金令以平之，金克木假金令以平之，金克木”黄连黄连180180克，吴茱萸克，吴茱萸15-3015-30克。

克。

黄连，大苦大寒，泻心火，黄连，大苦大寒，泻心火，“木木生火生火”，心为肝之子，泻心火，心为肝之子，泻心火，“实则泻其子实则泻其子”，且，且“火克金火克金”，使火不刑金，则金令得以下行，使火不刑金，则金令得以下行，而木自平矣。

而木自平矣。

吴茱萸，辛温，吴茱萸，辛温，“肝经要药肝经要药”，借其辛温之性，开郁散结；其性借其辛温之性，开郁散结；其性下气最速，可助黄连降逆止呕，下气最速，可助黄连降逆止呕，66倍黄连不致助热，且防凉遏之倍黄连不致助热，且防凉遏之弊弊55、脾胃虚寒、脾胃虚寒症状：

症状：

饮食稍多即欲呕吐饮食稍多即欲呕吐，时作时止，时作时止，纳差，面白，倦怠，纳差，面白，倦怠，喜暖恶寒喜暖恶寒，甚则四肢不温，大便溏薄，甚则四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白润，脉濡弱。

舌淡苔白润，脉濡弱。

治法：

温中健脾，和胃降逆。

治法：

温中健脾，和胃降逆。

方药：

方药：

香砂六君子汤香砂六君子汤

（二）辨证分型

（二）辨证分型虚虚证证66、胃阴不足、胃阴不足