吞咽障碍康复护理.ppt

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吞咽障碍康复护理吞咽障碍康复护理一、概述*吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。

主要表现为一口食物要分几次才能咽下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物感等进食困难、呛咳和发音不清晰。

吞咽障碍最常见和最大的威胁是吞咽时食物误入气道，称为误吸。

吞咽障碍是一种常见临床症状正常的吞咽过程可分为三期口腔期：

由口腔至咽入口处，为随意运动；咽期：

由口咽至食管入口处，为反射运动；食管期：

由食管入口至胃，为蠕动运动。

以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能。

吞咽障碍根据病因一般分为3类精神性吞咽障碍病理性吞咽困难神经源吞咽障碍病因1、口咽部疾病：

如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。

2、食管疾病：

如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。

3、神经肌肉病：

脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）4、精神性疾病：

如癔病等。

吞咽功能障碍据统计，脑卒中患者的发生率高达3045，颅脑损伤约为27，脑瘫为40，帕金森病为5070，重症肌无力为1563。

吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。

二、康复护理评定

（一）吞咽障碍的评定方法

（二）摄食-吞咽障碍的程度评分

（一）吞咽障碍的评定方法1一般评定2口腔功能的评定3吞咽功能的评定1分：

可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2分：

可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3分：

能一次喝完，但有呛咳4分：

分两次以上喝完，且有呛咳5分：

常发生呛咳，难以全部喝完。

1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及3分以上则确定有吞咽障碍。

4摄食吞咽过程评定5辅助检查

（二）摄食-吞咽障碍的程度评分1口腔期不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉0分不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉1分不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分2咽喉期不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分0分在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食1分少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下2分一次吞咽就可完成把食物送入食管3分

（二）摄食-吞咽障碍的程度评分3误咽程度大部分误咽，但无呛咳0分大部分误咽，但有呛咳1分少部分误咽，无呛咳2分少量误咽，有呛咳3分无误咽4分

（二）摄食-吞咽障碍的程度评分三、康复护理措施

（一）基础训练

（二）摄食训练（三）辅助训练技术（四）中国传统康复护理*

（一）基础训练1发音器官训练2舌肌与咀嚼肌训练3颊肌与喉部训练4吞咽训练适应对象适应对象:

由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。

一吞咽障碍患者。

间接训练口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽，特别是对于口腔相吞咽障碍的患者口颜面功能训练显得尤为重要。

口颜面功能训练主要包括皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练；张颌、闭颌等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练.训练方法口腔周围肌肉的运动训练：

间接训练间接训练间接训练间接训练间接训练头部和躯干的过度紧张会防碍舌部和口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。

在训练前和进食前放松颈部，可以防止误咽。

具体方法是前后左右放松颈部，或做颈部通过左右旋转以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。

训练方法颈部放松训练：

间接训练吞咽障碍与构音障碍往往并存。

通过包括发音器官训练、语音训练、语调训练等构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。

训练方法方法构音构音训练：

直接训练意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者。

适应对象：

*

（二）摄食训练1体位一般让患者取躯干30半坐卧位，头部前屈的姿势。

这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。

但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。

2食物的性状一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物3摄食一口量即最适于吞咽的每次入口量。

一般先以少量试之（34m1），然后酌情增加。

4培养良好的进食习惯养成定时、定量的饮食习惯凝固粉（三）辅助训练技术1门德尔松手法（mendelsohnmaneuver）此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽2声门上吞咽此法主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原理，用于防止食物的误吸3呼吸训练此法主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制4吞咽与空吞咽交替此法主要用来防止咽部食物残留5、屏气发声运动此法主要用于强化声门闭锁1、门德尔松（Mendelsohn）手法：

对于喉部上抬不够、食管入口处扩张困难的患者可以选用该手法来强化喉上抬。

具体的方法是：

对于喉部可以上抬的患者，让其空吞咽并保持上抬位置。

吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存数秒。

同时让患者食指置于甲状软骨上方、中指置于环状软骨上，感受喉上抬。

对于喉部上抬无力的患者，治疗者可以按摩其颈部、上推喉部，来促进吞咽。

2、呼吸训练：

包括腹式呼吸和缩口呼吸训练。

主要目的是通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸；为排除气道侵入物而咳嗽；强化声门闭锁；通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）过度紧张；改善胸廓可动性。

3、咽部寒冷刺激与空吞咽：

咽部寒冷刺激系使用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。

寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。

4、屏气发声运动：

患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（pushingexercises），屏气。

此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。

此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。

55、咳嗽训练：

咳嗽训练可以帮助患者建立排除器官异物的各种防御反射。

其他训练方法该疗法可以维持或增强吞咽相有关肌肉的肌力，恢复感觉运动功能。

低中频率电刺激疗法：

（四）中国传统康复护理推拿按摩针灸中药熏蒸*四、康复教育

（一）合理选择食物

（二）注意进食的体位（三）注意吞咽技巧（四）食具的选择（五）其他参考文献：

参考文献：

1、燕铁斌.现代康复治疗学.广东科技出版社.2004.广州2、戴红.康复医学.北京大学医学出版社.2003.北京