亚低温治疗2.ppt

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亚低温治疗的护理蚌医附院蚌医附院ICUICU杨杨梅梅低温分为低度（3335）、中度（2832）、深度（1727）和超深度（16），其中轻度和中度低温（2835）统称为亚低温，亚低温对心、脑等重要器官有明显的保护作用，且无明显不良反应。

由于28以下低温易引起低血压和心律失常等并发症，因此多采用3235的亚低温治疗各种疾病。

一、亚低温治疗一、亚低温治疗2.亚低温治疗的作用机制缓解缓解ATPATP的消耗速率，减少低血流灌注区域的氧需的消耗速率，减少低血流灌注区域的氧需求；求；减少兴奋性神经递质的生物合成、释放和摄取；减少兴奋性神经递质的生物合成、释放和摄取；改变细胞内信使的活性，改变基因表达和蛋白质合改变细胞内信使的活性，改变基因表达和蛋白质合成；成；延缓破坏性的酶促反应，抑制氧自由基反应和炎性延缓破坏性的酶促反应，抑制氧自由基反应和炎性反应；反应；减轻对血减轻对血-脑屏障的破坏；脑屏障的破坏；保护膜蛋白的流动性；保护膜蛋白的流动性；缓解再灌注导致的细胞内钙超载；缓解再灌注导致的细胞内钙超载；减轻细胞内酸中毒等；减轻细胞内酸中毒等；抑制神经细胞凋亡等。

抑制神经细胞凋亡等。

3.3.方法：

方法：

使用物理降温和使用物理降温和冬眠合剂冬眠合剂相结合的方法使机相结合的方法使机体处于亚低温状态（直肠温度为体处于亚低温状态（直肠温度为32323535）。

）。

先将冬眠合剂（氯丙嗪先将冬眠合剂（氯丙嗪100mg+100mg+异丙嗪异丙嗪100mg+0.9%100mg+0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液40ml40ml）用微量泵静）用微量泵静脉泵入，根据病情及患者对药物的反应调整脉泵入，根据病情及患者对药物的反应调整用量，使患者安静无寒战，结合物理降温，用量，使患者安静无寒战，结合物理降温，可根据具体条件使用半导体或循环水制冷式可根据具体条件使用半导体或循环水制冷式降温仪，降温效果差者可加用冰袋或酒精擦降温仪，降温效果差者可加用冰袋或酒精擦浴，也可使用血管内降温机浴，也可使用血管内降温机。

44.临床意义临床意义1）降低机体新陈代谢及组织器官氧耗。

2）改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿。

3）提高血中氧含量，促进有氧代谢。

4）改善心肺功能及微循环。

55.适应症适应症1）心肺复苏后病人2）颅脑损伤及重型颅脑手术后病人3）低温麻醉病人4）高热惊厥或中枢性高热病人5）感染中毒休克早期及颅内感染病人66.亚低温治疗的原则亚低温治疗的原则11）应尽早、尽快实施亚低温治疗。

）应尽早、尽快实施亚低温治疗。

22）冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状）冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜态为宜33）亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为）亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3355天，最长为天，最长为5577天。

天。

4）4）降温不宜过快，体温每小时下降降温不宜过快，体温每小时下降11为宜，为宜，复温速度要慢一般每个复温速度要慢一般每个44小时小时复温复温11，在在12-1612-16小时小时内升至内升至36.536.53737。

二、护理二、护理1.环境要求亚低温治疗的病人最好置亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的于一个安静、空气新鲜的单间里，室温控制在单间里，室温控制在20202525之间，以免因为室温之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下过高而影响病人体温的下降和稳定。

同时定时进行降和稳定。

同时定时进行空气消毒，净化室内空气，空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生机会。

以减少感染发生机会。

2.神经系统观察严密观察患者意识状态、瞳孔、生命体征的变化。

亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应提高警惕。

特别在复温阶段，因为复温过快易引起颅内压增高。

因此，应注意颅内压的监测，必要时给予脱水和激素治疗。

3.呼吸监测亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。

若病人呼吸频率相对较慢，但节律整齐。

若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸幅动度明率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸幅动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。

械通气。

4.循环监测若亚低温治疗有效，病人应表若亚低温治疗有效，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。

齐有力，心率偏慢。

若病人出现面色苍白，肢端发若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖。

并给予保暖。

5.体温护理（监测）一般情况下，应保持病人的肛温在一般情况下，应保持病人的肛温在32323535之间，之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33333434。

若体温超过若体温超过3636，亚低温治疗的效果较差。

，亚低温治疗的效果较差。

若体温低于若体温低于3232，易出现呼吸、循环功能异常。

，易出现呼吸、循环功能异常。

若体温低于若体温低于3030，易出现心律失常室颤。

对于体温，易出现心律失常室颤。

对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、提高室温等保暖措施。

用并对病人采取加盖被子、提高室温等保暖措施。

6.呼吸道管理若病人出现呼吸困难、发绀、吸气若病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹三凹征征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干啰音，提示呼吸道梗阻。

定时、及时有干啰音，提示呼吸道梗阻。

定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅，吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅，同时应重视呼吸道的湿化及温化，维持病同时应重视呼吸道的湿化及温化，维持病人水电解质酸碱平衡平衡，以维持呼吸道人水电解质酸碱平衡平衡，以维持呼吸道粘液粘液纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。

缺氧。

7.体位护理冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。

现循环不稳、体位性低血压。

8.基础护理亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好病人的皮肤、易出现各种并发症，因此应做好病人的皮肤、口腔、眼睛泌尿道等护理。

氯丙嗪易引起便口腔、眼睛泌尿道等护理。

氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出秘，因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。

现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。

9.复温护理亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。

切忌眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。

切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。

若突然停用冬眠合剂，以免病情反复。

若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。

温水袋等方法协助复温。

三、亚低温治疗的并发症三、亚低温治疗的并发症11.寒战寒战降温过程中常有寒战发生。

寒战可显降温过程中常有寒战发生。

寒战可显著增加能量和氧需求，持续寒战使代著增加能量和氧需求，持续寒战使代谢率提高谢率提高11倍。

可应用镇静剂、麻醉药倍。

可应用镇静剂、麻醉药予以对抗。

采取手、足和面部皮肤保予以对抗。

采取手、足和面部皮肤保温措施，有可能减少寒战的发生。

温措施，有可能减少寒战的发生。

22.免疫抑制及增加感染风险免疫抑制及增加感染风险低温减少促炎性细胞因子分泌，抑制白低温减少促炎性细胞因子分泌，抑制白细胞的迁移和吞噬作用，从而抑制炎性细胞的迁移和吞噬作用，从而抑制炎性应答反应，削弱机体的免疫功能；同时应答反应，削弱机体的免疫功能；同时由于低温引起胰岛素抵抗，导致高血糖，由于低温引起胰岛素抵抗，导致高血糖，可能进一步增加感染的风险。

应严密监可能进一步增加感染的风险。

应严密监测警惕感染的发生，尤其应关注手术切测警惕感染的发生，尤其应关注手术切口、外伤创面、导管穿刺部位及压疮的口、外伤创面、导管穿刺部位及压疮的护理。

护理。

33.电解质异常电解质异常在低温诱导和维持期，可发生多在低温诱导和维持期，可发生多种电解质水平低下，导致低镁血种电解质水平低下，导致低镁血症、低钾血症、低磷血症和低钙症、低钾血症、低磷血症和低钙血症等。

血症等。

44.干扰凝血功能干扰凝血功能低温通过影响血小板数量和功能、抑制凝低温通过影响血小板数量和功能、抑制凝血通路的酶类及凝血酶原激活物抑制物的血通路的酶类及凝血酶原激活物抑制物的活性，最终产生抗凝效应，导致凝血酶时活性，最终产生抗凝效应，导致凝血酶时间（间（PTPT）和部分凝血活酶时间（）和部分凝血活酶时间（APTTAPTT）延）延长。

对于具有低温治疗指征，但同时有活长。

对于具有低温治疗指征，但同时有活动性出血或有极高出血风险的患者，可采动性出血或有极高出血风险的患者，可采用较浅的低温水平，并注意严密监测。

用较浅的低温水平，并注意严密监测。

55.诱发高血糖诱发高血糖低温可显著降低胰岛素敏感性，减少胰低温可显著降低胰岛素敏感性，减少胰岛细胞的胰岛素分泌，故接受低温治疗岛细胞的胰岛素分泌，故接受低温治疗的患者发生高血糖的风险增加。

由于昏的患者发生高血糖的风险增加。

由于昏迷患者发生低血糖不易被发现，除应严迷患者发生低血糖不易被发现，除应严密监测外，不宜将血糖控制过低，维持密监测外，不宜将血糖控制过低，维持在在8810mmol/L10mmol/L之间较为稳妥。

之间较为稳妥。

66.对心血管系统的影响对心血管系统的影响轻度低温导致心动过缓和体循环阻力轻度低温导致心动过缓和体循环阻力增加；体温低于增加；体温低于3030时心律失常的风险时心律失常的风险增加，但在增加，但在3333以上时发生心律失常的以上时发生心律失常的风险极低。

风险极低。

77.影响药物的清除及效能影响药物的清除及效能多数情况下，低温对药物的影响是减少多数情况下，低温对药物的影响是减少其清除，使药物的血药浓度升高。

应用其清除，使药物的血药浓度升高。

应用镇静和镇痛药物时应加强临床观察和评镇静和镇痛药物时应加强临床观察和评估，及时调整药物剂量。

估，及时调整药物剂量。

1.1.亚低温治疗开始时先给冬眠药物再行亚低温治疗开始时先给冬眠药物再行物理降温，停止亚低温治疗时，先停物物理降温，停止亚低温治疗时，先停物理降温，再逐渐停用冬眠合剂。

理降温，再逐渐停用冬眠合剂。

四、注意事项：

四、注意事项：

2.2.复温应缓慢进行，多采用自然复温复温应缓慢进行，多采用自然复温至正常，一般在至正常，一般在1212小时恢复正常，防小时恢复正常，防止复温休克和颅内压骤升。

止复温休克和颅内压骤升。

3.3.多器官功能衰竭，失血性休克，严重多器官功能衰竭，失血性休克，严重心肺疾病，房室传导阻滞患者禁用亚低心肺疾病，房室传导阻滞患者禁用亚低温治疗，儿童老年患者慎用。

温治疗，儿童老年患者慎用。

4.4.预防和处理并发症包括冻伤及压疮，水预防和处理并发症包括冻伤及压疮，水电解质紊乱，凝血障碍，复温休克，心律电解质紊乱，凝血障碍，复温休克，心律失常及各种感染等。

失常及各种感染等。

5.5.当患者达到治疗温度，颅内压降至正当患者达到治疗温度，颅内压降