五官疾病MR诊断.ppt

五官疾病MR诊断.ppt

《五官疾病MR诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《五官疾病MR诊断.ppt（114页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

五官疾病五官疾病MRIMRI诊断诊断1.眼及眼眶2.鼻及鼻窦3.咽喉部4.耳部5.腮腺第一节眼及眼眶适应证：

适应证：

11眼球及眼眶外伤眼球及眼眶外伤22眼眶炎性疾病眼眶炎性疾病33眼球疾病眼球疾病44眶内肿瘤眶内肿瘤55眼眶血管畸形眼眶血管畸形66突眼查因突眼查因77眶周及全身疾病累及眼眶眶周及全身疾病累及眼眶正常眼眼眶正常眼眼眶MRMR表现表现眼眶：

眼眶：

骨皮质骨皮质T1T1、T2T2像均呈低信号像均呈低信号眼球及球内结构：

眼球及球内结构：

球壁，晶状体，房水及玻璃体。

球壁，晶状体，房水及玻璃体。

视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1T1及及T2WIT2WI均为低信号，可区分均为低信号，可区分视神经：

视神经：

T1T1及及T2WIT2WI均为软组织等信号，均为软组织等信号，3-4mm3-4mm眼外肌：

眼外肌：

T1T1及及T2WIT2WI均为中等信号均为中等信号眶内脂肪：

眶内脂肪：

多位于球后，多位于球后，T1T1及及T2T2像均为高信号像均为高信号66血管：

血管：

T1T1及及T2WIT2WI均呈管状低信号均呈管状低信号77泪腺：

泪腺：

外上象限，外上象限，T1T1中等信号，中等信号，T2T2略高信号。

略高信号。

第一节眼及眼眶正常眼眶正常眼眶（T1WI）横断面横断面正常眼部（正常眼部（T1WI冠状面）冠状面）正正常常眼眼部部（斜斜矢矢状状面面）脂脂肪肪抑抑制制T1加加权权像像眼部肿瘤眼部肿瘤:

视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤概述概述.视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性胎性恶性肿瘤恶性肿瘤.为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于见于三岁以内的儿童，三岁以内的儿童，.多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。

多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。

.临床表现为视力下降，突眼及眼球运动临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。

碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。

病理病理.肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；也可向视网膜下生长（外生型）；也可向视网膜下生长（外生型）；或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。

或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。

.本病的特征病理改变为常发生钙化（本病的特征病理改变为常发生钙化（80-90%）。

）。

眼部肿瘤眼部肿瘤:

视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眼部肿瘤眼部肿瘤:

视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤MRI诊断诊断眼球内见不规则形异常信号之肿块眼球内见不规则形异常信号之肿块T1WI上呈低，等混合信号；较正常玻上呈低，等混合信号；较正常玻璃体璃体信号高，信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻呈高低混杂信号，较玻璃体璃体信号低。

信号低。

T1WI/T2WI低信号提示为钙低信号提示为钙化区，化区，钙化较小时钙化较小时MR不易显示。

不易显示。

早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。

早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。

后期引起眼球增大后期引起眼球增大/突出，形态不规则，突出，形态不规则，肿肿瘤沿视神经向后生长，引起视神经增瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗粗增强扫描肿瘤体明显强化。

增强扫描肿瘤体明显强化。

眼部肿瘤眼部肿瘤:

视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤鉴别诊断鉴别诊断:

渗出性视网膜炎（渗出性视网膜炎（Coats病）：

年龄较病）：

年龄较大，无钙化，大，无钙化，MR信号较均匀信号较均匀视网膜剥离：

视网膜剥离：

比较：

比较：

.CT.CT较较MRIMRI更易发现肿瘤内钙化，故对更易发现肿瘤内钙化，故对本病本病诊断，诊断，CTCT较较MRIMRI好。

好。

.但但MRIMRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于示视神经等结构优于CTCT眼部肿瘤眼部肿瘤:

恶性恶性黑色素黑色素瘤瘤概述概述恶性黑色素瘤是成人最常见的球内恶恶性黑色素瘤是成人最常见的球内恶性性肿瘤。

平均发病年龄为肿瘤。

平均发病年龄为50岁，性别差别不岁，性别差别不大，大，几乎都为单眼发病，极少累及双眼。

几乎都为单眼发病，极少累及双眼。

85%左右发生于脉络膜。

由于肿瘤好发左右发生于脉络膜。

由于肿瘤好发于于脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变形、变小及相应部位的视野缺损形、变小及相应部位的视野缺损眼部肿瘤眼部肿瘤:

恶性恶性黑色素黑色素瘤瘤MRI诊断诊断信号具特征性，在信号具特征性，在T1WI呈高信号呈高信号，T2WI呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、T2值缩短。

少数不含黑色素值缩短。

少数不含黑色素T1及及T2像均像均为中等信号。

为中等信号。

肿瘤较小时呈扁平状，眼环局限性增厚；肿瘤较小时呈扁平状，眼环局限性增厚；较大时突入玻璃体，形成较大时突入玻璃体，形成磨菇云磨菇云征征增强扫描肿瘤均匀一致强化。

增强扫描肿瘤均匀一致强化。

恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤1恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤2眼部肿瘤眼部肿瘤:

眼眶血管瘤眼眶血管瘤概述概述为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异异常所致，因发展缓慢，在常所致，因发展缓慢，在2040岁时才发病。

岁时才发病。

临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。

大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。

眼部肿瘤眼部肿瘤:

眼眶血管瘤眼眶血管瘤病理病理以海绵状血窦型最常见；由充以海绵状血窦型最常见；由充满血液满血液的血窦和纤维间质构成，缺乏的血窦和纤维间质构成，缺乏肌层及肌层及弹力纤维，血流缓慢，海绵状弹力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤血管瘤具有完整的包膜。

具有完整的包膜。

眼部肿瘤眼部肿瘤:

眼眶血管瘤眼眶血管瘤MRIMRI诊断诊断多发生在多发生在球后肌圆锥内，圆形、类圆形或球后肌圆锥内，圆形、类圆形或分叶状肿块，边界清楚。

分叶状肿块，边界清楚。

与眶内脂肪相比，与眶内脂肪相比，肿块在肿块在T1WI上呈低信上呈低信号；号；T2WI呈高信号。

呈高信号。

信号可均匀，或不均匀信号可均匀，或不均匀增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，延迟扫描强化更明显。

延迟扫描强化更明显。

多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼外肌移位。

冠状面更有利于显示。

外肌移位。

冠状面更有利于显示。

肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但无破坏。

无破坏。

左眼眶内血管瘤左眼眶内血管瘤1平扫平扫增强增强左眼眶内血管瘤左眼眶内血管瘤1眼眶内血管瘤眼眶内血管瘤2眼眶内血管瘤眼眶内血管瘤3T1WIT2WI增强增强T2WI眼部肿瘤眼部肿瘤:

眼眶血管瘤眼眶血管瘤鉴别诊断鉴别诊断炎性假瘤：

眼球突出不随静脉压变炎性假瘤：

眼球突出不随静脉压变化，强化不如血管瘤化，强化不如血管瘤视神经胶质瘤：

包饶视神经，信号视神经胶质瘤：

包饶视神经，信号较均匀较均匀脑膜瘤：

信号均匀，强化明显脑膜瘤：

信号均匀，强化明显淋巴血管瘤：

临床罕见，常发生于淋巴血管瘤：

临床罕见，常发生于儿童，边界不清，周儿童，边界不清，周边强化为主。

边强化为主。

T1WIT2WI增强炎性假瘤炎性假瘤眼部肿瘤眼部肿瘤:

泪腺肿瘤泪腺肿瘤概述：

概述：

.是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见（50%），泪腺癌次之，占，泪腺癌次之，占30%.泪腺混合瘤多数为良性，起病缓慢，约泪腺混合瘤多数为良性，起病缓慢，约20%为恶性，多见于中年人。

为恶性，多见于中年人。

.泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于女性，病泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于女性，病程快，发展快。

程快，发展快。

眼部肿瘤眼部肿瘤:

泪腺肿瘤泪腺肿瘤临床表现：

临床表现：

1早期可无症状早期可无症状2眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限制眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限制3眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈结眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈结节状肿块节状肿块4圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、眼圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、眼球运动障碍、视力下降迅速出现。

球运动障碍、视力下降迅速出现。

眼部肿瘤眼部肿瘤:

泪腺肿瘤泪腺肿瘤MRIMRI诊断：

诊断：

11眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块22与眼肌相比，与眼肌相比，T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号，信号多高信号，信号多均匀均匀33增强扫描呈中等度强化增强扫描呈中等度强化44肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变形形55恶性者：

肿块形状不规则，信号不均匀，边界不恶性者：

肿块形状不规则，信号不均匀，边界不清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内左侧泪腺混合瘤（横断左侧泪腺混合瘤（横断T1）左侧泪腺混合瘤（冠状面）左侧泪腺混合瘤（冠状面）第二节第二节鼻及鼻窦鼻及鼻窦正常正常MRIMRI表现（表现（T1WIT1WI像）像）正常鼻窦正常鼻窦正常上颌窦正常上颌窦由于窦腔内由于窦腔内气体及窦壁气体及窦壁骨皮质均呈骨皮质均呈黑色，二者黑色，二者很难区分。

很难区分。

因此鼻窦主因此鼻窦主要由中等信要由中等信号强度的粘号强度的粘膜层衬托面膜层衬托面显示。

显示。

正常鼻及鼻窦（冠状面）正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、与鼻道的关系、眶底、筛窦及上眶底、筛窦及上颌窦底清楚。

颌窦底清楚。

概述概述.鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性慢性.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发.若一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦若一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎炎.临床表现：

临床表现：

鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。

至头疼。

急性期还可出现急性期还可出现全身症状如畏全身症状如畏寒，发热等。

寒，发热等。

鼻及鼻窦疾病：

副鼻窦炎鼻及鼻窦疾病：

副鼻窦炎病理病理急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。

眶内及颅内炎症。

慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。

也可能发生粘膜萎缩。

鼻及鼻窦疾病：

鼻窦炎鼻及鼻窦疾病：

鼻窦炎MRI诊断诊断鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。

表现为窦壁或分隔鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。

表现为窦壁或分隔表面表面平行状或分叶状软组织信号影，平行状或分叶状软组织信号影，T1WI呈低呈低或等或等信号；信号；T2WI呈高信号。

呈高信号。

分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；T1WI低信号，低信号，T2WI高信号影，如见液平面为其特征高信号影，如见液平面为其特征表现。

表现。

增强扫描见粘膜强化明显呈高信号，而分泌增强扫描见粘膜强化明显呈高信号，而分泌物物不强化。

不强化。

急性期窦壁骨吸收，慢性期窦壁骨增厚、硬急性期窦壁骨吸收，慢性期窦壁骨增厚、硬化。

化。

鼻及鼻窦疾病：

鼻窦炎鼻及鼻窦疾病：

鼻窦炎上上颌颌窦窦炎炎T1WIT2WI上颌窦炎上颌窦炎-T2WI-T2WI蝶蝶窦窦炎炎症症蝶蝶窦窦炎炎症症-T2WI-T2WI水抑制水抑制鼻及鼻窦疾病：

副鼻窦炎鼻及鼻窦疾病：

副鼻窦炎鉴