变法琐谈王少华.ppt

变法琐谈王少华.ppt

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王少华简介王少华简介l王少华，男，王少华，男，1929年生，江苏省兴化市人，主任中医师，年生，江苏省兴化市人，主任中医师，江苏省名中医。

江苏省名中医。

1957年毕业于现南京中医药大学医科师年毕业于现南京中医药大学医科师资班，分配到河北中医学院，历任教师、本草方剂教研资班，分配到河北中医学院，历任教师、本草方剂教研组组长、中医基础理论教研室主任，兼任河北省中医研组组长、中医基础理论教研室主任，兼任河北省中医研究院研究员。

调回故里后，历任兴化市中医院院长、江究院研究员。

调回故里后，历任兴化市中医院院长、江苏省第一届中医内科学术委员会委员，扬州市中医学会苏省第一届中医内科学术委员会委员，扬州市中医学会副理事长、泰州市中医药学会副会长。

现任兴化市中医副理事长、泰州市中医药学会副会长。

现任兴化市中医学会会长、兴化市中医院名誉院长、兴化市科协名誉主学会会长、兴化市中医院名誉院长、兴化市科协名誉主席。

席。

1992年起享受国务院特殊津贴，年起享受国务院特殊津贴，2008年被确定为年被确定为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

王少华简介王少华简介l王少华行医六十余载，理论功底深厚，临证思维王少华行医六十余载，理论功底深厚，临证思维活跃，先后在省级以上杂志发表学术论文活跃，先后在省级以上杂志发表学术论文180多多篇，著作篇，著作中医诊疗阐微中医诊疗阐微1990年由天津科技年由天津科技出版社出版，在年近八旬时又著出版社出版，在年近八旬时又著中医临证求中医临证求实实一书，一书，2007年由人民卫生出版社出版，全年由人民卫生出版社出版，全书书45万字，分专病论治、方药运用、变法实践、万字，分专病论治、方药运用、变法实践、医论医案医话四部分，集中反映了王少华学术医论医案医话四部分，集中反映了王少华学术思想和临床经验，凝聚了王少华几代人的心血。

思想和临床经验，凝聚了王少华几代人的心血。

年过八旬，每周二、四、六门诊年过八旬，每周二、四、六门诊中医诊疗阐微中医诊疗阐微1990年天津科技出版社出版；年天津科技出版社出版；中医临证求实中医临证求实2007年由人民卫生出版社出版。

年由人民卫生出版社出版。

变法琐谈变法琐谈兴化市中医院兴化市中医院王少华王少华变法变，含有变化无穷，变幻莫测，变更不已之意。

变法乃指汗、吐、下、和、温、清、消、补等常法以外的多变的治法而言。

变法系为应付由简单到复杂、由轻到重的证候而设。

举凡脏虚腑实、上热下寒、脾湿胃燥等错综复杂的疾患，均为变法的适应证。

此法并非始自后世，追溯至素问至真要大论中的“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用”等“反治”法，即为变法的开端，尔后历代多有发明。

为适应疑难杂症治疗的需要，时至明清，变法名目仍有上升趋势，这标志着中医学内容在不断发展完善。

而中医治疗学之所以能深入人心，千百年来长盛不衰，在很大程度上有赖于屡起沉疴的变法。

现就半个多世纪在临证中的实践体会，谈谈部分变法的运用。

上病下取上病下取上病下取素问五常政大论云：

“气反者，病在上，取之下”。

素问集注释云：

“气反者，谓上下内外之病气相反也，如下胜而上反病者，当取之下”。

类经运气类云：

“气反者，本在此而标在彼也。

又云：

“其病既反，其治亦宜反”。

这是说“气反”病变要采取反治法，即上病下取、下病上取是也。

上病下取l本法针对复杂病情下出现的部位上的证候表现和内在的病理机制不一致反常的变证，常在脏腑相因、表里相通的论点指导下运用于实践。

l其适应范围有下虚上盛的眩晕、咳喘以及口糜、鼻衄、头痛等。

上病下取眩晕：

眩晕：

l在辨证施治方面，我体会到；这类眩晕患者多斫丧太过，或妇女月经量多及多产史，以致肾精亏耗，精不能生髓，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。

肾病者的眩晕，常绵绵不休。

肝阴亏损，肝阳上亢者，常伴有不同程度的肢体牵掣，肌肉震颤等“诸风掉眩，皆属于肝”的症状，肝病者的眩晕，辄时剧时缓。

单纯用熄风清利头目法固因舍本求末而罔效，但寓熄风于填剂之中，较之专一于填下者易于奏效。

因而我主张七分下取，三分上取，菊花、桑叶、钩藤之属，仍有考虑之必要。

此外，滋补之中，还宜参以潜阳，如石决明、珍珠母、牡蛎、灵磁石等，选用一二味，可收镇摄之功。

上病下取咳喘：

咳喘：

l由于肾主纳气，一旦肾虚不能纳气，则随之呼吸喘促，这时可分别采用金匮肾气丸治疗肾阳不足之喘，用七味都气丸、贞元饮治肾阴亏耗之喘，这些都是行之有效的上病下取的实例。

至于实喘，如腑气不通、肺气不降的肺炎咳喘，本法亦当选用，通其下可以缓其上。

上病下取病例病例1l阮某，男，63岁。

l980年1月27日初诊。

咳喘六载，耐夏不耐冬，近年来作多止少，两月前稍感风寒而咳喘增剧，喘甚于咳；近旬日来喉中吼有声，痰白多沫，咯吐无力，声低息短，暮夜端坐倚息，张口抬肩，动则呼吸若不相接，面色zaozi005白，额上汗出，四末不温，睑浮，肢肿没胫，按之如泥，不饥少纳，溲清便溏。

脉沉细，尺部尤著；舌淡边紫黯，苔白滑根部腻。

上病下取病例病例1l证属肺胀，肺气耗损于先，肾阳亏虚于后也。

证在险途，慎防厥脱。

论治之计，前贤虽有平时治肾，发时治肺之说，然肺虽为气之主，而肾乃气之根，故其本在肾而其末在肺，根本动摇，治之难矣。

应重培其本，仿上病下取，拟肺肾同治。

主以温肾之阳，辅以益肺之气，真武汤主之，皱肺丸亦主之。

上病下取病例病例1l处方：

淡附片9g，红参（另煎冲入）、冬白术、紫菀茸、黑苏子（杵）各10g，熟地黄（砂仁1.5g拌）、赤茯苓、白茯苓各15g，北五味子（杵）、桂枝木各3g，胡桃肉1具，生姜皮lg。

3剂，日3服，2日内服完。

另蛤蚧1对，焙干研末，分为6包，每日3次，每次1包。

l1月29日复诊：

前投温肾纳气、补肺行水之剂，喘势已衰，今夜渐能平卧，肢肿已消其半，且思进食，前方加赤白芍各10g。

3剂，每日l剂，此后即逐渐缓解，于2月2日出院。

上病下取病例病例1l按：

阮姓患者以慢性肺源性心脏病合并肺部感染收治住院。

经过抗感染、缓解支气管痉挛、吸氧等治疗，体温虽下降，而气喘、浮肿症状并无改善。

经过会诊，我考虑其病当属肺胀。

丹溪心法咳嗽篇指出：

“肺胀而嗽或左或右，不得眠,此痰夹瘀血碍气而病”。

张氏医通卷四记载：

“治孙起柏肺胀，服耗气药过多，脉浮大而重按豁然，饮食不入”，认为“肺胀实证居多，此脉虚大，不当以寻常论也”。

方用千金要方七气汤，每剂用人参9g，肉桂、半夏曲、炙甘草各3g，生姜4片，4剂霍然。

从方中用肉桂看出，张氏已知肺胀与命火式微及心阳不振有关。

就本例而言，咳喘六载，病情逐年加重，其病机当属肾阳不足，水气不化，上凌心肺，导致痰阻、水停、血瘀、气滞无疑。

此际本虚标实，法当消补兼施。

拟温心肾之阳，补肺之气，佐以祛痰、行水、活血、降气。

方选真武汤温肾阳，消阴翳，利水道，祛痰浊；合百一选方皱肺丸补肺气，纳肾气，壮心阳，化水饮。

这里“皱肺”二字，含有使肺胀患者因病而扩张的肺叶得以收缩，如此则一张一弛，重新恢复其呼吸功能之意。

用皱肺丸治肺胀，不仅药名的效用形象、生动、贴切，其疗效亦称满意。

上病下取病例病例2l陆某，女，28岁。

1999年4月21日初诊。

“二七”而天癸至，每半月至两旬即潮，量多若崩。

结婚一载，小产者再先天由此空虚，证见头目眩晕，脑转耳鸣，午后面赤颧红，口干且苦，心悸怔忡，善忘，腰府酸楚，膝软无力，小溲黄赤，大便干结。

脉细数，舌偏红，苔薄白而剥，上病下取病例病例2l证属肝肾不足，虚风上扰，病之标虽在上，病之本实在下，治病必求于本，用上病下取法，填其下正所以制其上也，仿景岳左归丸出入。

处方：

熟地黄20g，甘枸杞、菟丝子、山萸肉、怀牛膝、肥知母、杭菊花、嫩钩藤各10g，玄武版、石决明、怀山药各15g，煅磁石（打碎先煎）30g。

5剂。

上病下取病例病例2l4月26日复诊：

眩晕迭减，昨日颧红已敛，脑转耳鸣亦有轻减之势。

经云：

“精不足者，补之以味”。

诚然，前方再进一筹，原方5剂，另紫河车1具，焙干研极细末，分为10包，早晚各服1包。

淡菜15g，煎汤送服。

此后证情日有起色，三诊去玄武版，加龟鹿二仙胶，先后并加用过制首乌、女贞子、川续断等，共服药20剂而愈。

上病下取病例病例2l按：

本例初患青春期宫血，继之两次小产，肾精肝血耗损已久，髓海血海亏虚日深，灵枢海论篇云：

“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。

素问至真要大论云：

“诸风掉眩，皆属于肝”。

今患者之见证，全属肝肾阴虚，肾水不足，水不涵木之象。

值此水亏木旺之际，自应念及“乙癸同源”，重填元阴肾精，庶乎水得受益，木得所养，虚风以熄。

处方用景岳左归丸加味重填其下，参入石决明介类潜阳，磁石重镇，知母滋阴降火，钩藤平肝熄风，全方主以填下治本，辅以制上治标。

复诊更加紫河车血肉有情之品，以冀早日恢复本元。

三诊时以龟鹿二仙胶易玄武版，乃于阳中求阴，意在阳生阴长。

上病下取病例病例3l李某，女，53岁。

1999年2月26日初诊。

卅载讲坛，心神长损；三回半产，肾精久耗。

朱丹溪氏云：

“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。

今心肾两伤，水升不及，火降不能，心肾由此不交，水火无以既济，此多年来寤多寐少，交睫则乱梦纷纭，心悸、眩晕、健忘、腰酸、带下诸症之所由来也。

客冬起始，又见舌腭糜碎，食入痛甚，口燥咽干。

舌尖红，苔薄白，脉细数。

上病下取病例病例3l迭进银翘散、泻心汤、导赤散诸方，历时两月余而罔效。

非药石之欠灵也，乃治法之未当耳！

盖舌虽为心之苗，而多年来心肾不交，水火不济，心火之暴亢，实由肾水之枯竭。

尤在泾氏有云：

“欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉无益也”。

况年逾“七七”，肾气久衰，内经有“病在上，取之下”的治则，当遵之。

处方：

熟地黄（砂仁3g拌）、怀山药各15g，建泽泻、山萸肉、怀牛膝、竹叶各10g，粉丹皮6g，朱茯苓3Og，川雅连3g，上油桂1.5g。

3剂。

上病下取病例病例3l3月1日复诊：

前投六味地黄汤“壮水之主，以制阳光”交泰丸降心火，摄浮阳，使心肾既济，复入牛膝引火下行，竹叶清心，药后口舌糜痛已减什三，夜稍能寐，药既应手，未便更章，前方加黑玄参10g。

连服5剂后，口舌之疾即愈。

上病下取病例病例3l按：

慎斋遗书指出：

“心肾相交，全凭升降肾属水，水性润下，如何而行?

盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火；心属火，火性炎上，如何而降?

盖因火中有真阴，故火亦随阴而降至于肾，则生肾中之水。

升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真阴真阳也”。

反之，肾水亏虚，不能上济于心，以汲引心火下降，则心肾不交，水火不济，则心火上亢，于是在上则显示头面部七窍病变，在内则发生少寐、心悸诸症，予上病下取法，滋其不足之水，敛其上浮之火，终致水升火降，心肾相交，水火既济而病瘥。

上病下取病例病例4l朱某，男，32岁。

2000年3月23日初诊。

4日来呕吐泛恶，不思进食，强纳之则呕吐益甚，脘腹胀满，按之痛，往昔大便干结，今又六日未临圊矣。

脉弦有力，舌苔厚腻，中心黄。

热积胃肠，不得下泄而反上逆使然也。

仿上病下取法，用仲师方。

处方：

生大黄（后下）、枳实片、上广皮、姜竹茹各l0g，粉甘草、川厚朴、川雅连（姜汁炒）各5g，元明粉（冲入）6g。

2剂。

3月25日复诊：

今晨已得大便，量甚多，便后即进食，未呕吐，脘腹胀满大减。

药既应手，再以退为进。

前方去元明粉，加砂仁壳3g。

2剂。

病愈。

上病下取病例病例4l按：

由于呕吐能使胃中浊物及时排出，有利于病情好转，因此在一般情况下，呕吐不宜用下法。

金匮要略呕吐哕下利篇云：

“病人欲吐者，不可下之”。

尤在泾云：

“若遽下之，病气必与药气相争，而正乃蒙其祸矣。

否则，里虚邪入，病气转深，或痞或利，未可知也”。

但是呕吐也常因上下升降失常所致。

以本例见证而论，其在上之呕吐所以不止，实因在下之热积不通，下既不通，必然上逆，此时通其腑气，正所以折其上逆之威。

这一点金匮要略呕吐哕下利篇中亦曾指出：

“食已即吐者，大黄甘草汤主之”。

本例进食则呕吐增剧，正合仲圣所言，于是以大黄甘草汤合大承气加味，药证相合，两服而痊。

下病上取下病上取下病上取下病上取l素问五常政大论云：

“病在下，取之上”，这是下病上取法的出处。

它的涵义与上病下取法同。

本法的适应证，有因肺失清肃，无以通