临床输血的关键环节和过程.ppt

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临床输血的关键环节和过程控制管理1输血所面临的风险及控制措施风险风险选择的血液不适用于患者选择的血液不适用于患者出现输血不良反应或经血传播的疾病出现输血不良反应或经血传播的疾病因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡2输血所面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施制订并执行制订并执行临床输血管理制度临床输血管理制度制订并执行制订并执行急诊输血管理制度急诊输血管理制度制订并执行制订并执行Rh（D）阴性患者输血管理制度阴性患者输血管理制度科学合理地选择血液制品科学合理地选择血液制品正确填写正确填写临床输血申请单临床输血申请单输血前告知谈话并签定输血前告知谈话并签定输血治疗同意书输血治疗同意书3临床输血管理制度要点做好用血计划，库存血量是全月用血总量的做好用血计划，库存血量是全月用血总量的1/41/8，血型按血型按O、A、B、AB大约大约3：

3：

3：

1比例贮备比例贮备（库存基本量库存基本量）受血者必须在输血前做受血者必须在输血前做ALT、HBsAg、抗抗-HCV、抗抗-HIV1/2、梅毒等检查，结果贴病历中梅毒等检查，结果贴病历中4临床输血管理制度要点急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽取标本日期及时间，输血申请单上注明取标本日期及时间，输血申请单上注明“结果待报结果待报”，检，检验报告出来后入病历验报告出来后入病历急性失血伴低血容量患者应选用晶体液或胶体液补充血急性失血伴低血容量患者应选用晶体液或胶体液补充血容量，容量，Hb100g/L可以不输红细胞可以不输红细胞5临床输血管理制度要点申请用血由经治医师逐项填写申请用血由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单，由主治，由主治医师签名，连同血标本于至少预定输血日期前医师签名，连同血标本于至少预定输血日期前1天送血库天送血库凡申请少量血（凡申请少量血（50mL或或100mL），），大量血（大量血（超过超过2000mL），），保存期短（保存期短（7天内）的血，特殊血液成分（如天内）的血，特殊血液成分（如Rh阴性血或冰阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前冻红细胞）至少于输血前23天送交申请单，以便向血站预天送交申请单，以便向血站预约（急诊例外）约（急诊例外）6临床输血管理制度要点输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就输血前应由经治医师向患者或家属说明同种异体输血有输血前应由经治医师向患者或家属说明同种异体输血有可能引起输血不良反应和经血传播疾病，征得同意后在可能引起输血不良反应和经血传播疾病，征得同意后在输血治疗同意书输血治疗同意书上签名，入病历上签名，入病历7临床输血管理制度要点临床上一次用血或备血超过临床上一次用血或备血超过2000mL时要履行报批手时要履行报批手续续对对1名患者一次申请输用全血名患者一次申请输用全血1000mL或或1名患者当日名患者当日累计用血量超过累计用血量超过2000mL（主要指全血和红细胞），再主要指全血和红细胞），再需要输血建议也要履行报批手续需要输血建议也要履行报批手续8临床输血管理制度要点发热患者需要输血时应将体温降至发热患者需要输血时应将体温降至38以下方能输血以下方能输血术前自身贮血，亲友互助献血等执行术前自身贮血，亲友互助献血等执行临床输血技术规临床输血技术规范范有关规定有关规定9急诊输血管理制度要点急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血间而必须施行的紧急输血急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本集配血用的血标本有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1名医生负责名医生负责血液申请并与血库联络。

每位患者的血标本及申请单应有血液申请并与血库联络。

每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号唯一性编号10急诊输血管理制度要点在短时间内发出了另外在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单，份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号急性失血患者应首先用液体复苏（先晶后胶），补液扩急性失血患者应首先用液体复苏（先晶后胶），补液扩容后收缩压如能维持在容后收缩压如能维持在10.66KPa（80mmHg）左右可暂左右可暂时不输血时不输血对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所室是给创伤患者输血的理想场所11急诊输血管理制度要点急诊输血时应尽快将急诊输血时应尽快将输血申请单输血申请单及血标本送血库，及血标本送血库，并在申请单右上方标明并在申请单右上方标明“紧急紧急”或或“火急火急”字样，禁止口字样，禁止口头医嘱申请用血头医嘱申请用血血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患者血型情况下，应在者血型情况下，应在10分钟之内发出第一袋未经交叉配血分钟之内发出第一袋未经交叉配血的的O型型红细胞（红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验上标明发血时尚未完成交叉配血试验12急诊输血管理制度要点此后，尽快鉴定供、受血者血型并根据临床需要发出经此后，尽快鉴定供、受血者血型并根据临床需要发出经交叉配血完全相合的血液交叉配血完全相合的血液在未知患者在未知患者Rh（D）血型的情况下，对于有生育能力的女血型的情况下，对于有生育能力的女性（包括女童）不轻易发给性（包括女童）不轻易发给Rh（D）阳性阳性O型红细胞型红细胞如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，建议按表建议按表1原则进行相容性输血原则进行相容性输血13急诊输血管理制度要点表表1急诊输血原则急诊输血原则受血者受血者血血型型红细胞红细胞血浆及冷沉淀血浆及冷沉淀首首选选次次选选三三选选首首选选次次选选ABOABABOABOO无A或B无无无OABOABABABA，B或AB无14急诊输血管理制度要点按上述相容性输血，受血者必须接受按上述相容性输血，受血者必须接受ABO血型配合的红血型配合的红细胞（主侧配血相合），不要输全血细胞（主侧配血相合），不要输全血在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型相合的血液应与患者同型相合的血液15Rh（D）阴性患者输血管理制度要点择期手术或平诊择期手术或平诊Rh（D）阴性患者需要输血时，要求提前阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注天申请并向血站预约，尽可能输注Rh（D）阴性血。

阴性血。

患者为患者为Rh（D）阴性，没有检测到抗阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh（D）阳性血，但应向患者家属说明并征得同意。

阳性血，但应向患者家属说明并征得同意。

16Rh（D）阴性患者输血管理制度要点患者为患者为Rh（D）阴性，体内虽未检测到抗阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有但患者是有生育能力的妇女（包括女童），最好输注生育能力的妇女（包括女童），最好输注Rh（D）阴性血阴性血患者为患者为Rh（D）阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找不到不到Rh（D）阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输本着抢救生命第一的原则，先输Rh（D）阳性血抢救阳性血抢救17Rh（D）阴性患者输血管理制度要点尽管血小板表面无尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中有一定量的抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性生育期的女性患阴性生育期的女性患者（包括女童）应输者（包括女童）应输Rh（D）阴性血小板阴性血小板Rh（D）阴性男性患者和无生育能力的女性患者，只要体阴性男性患者和无生育能力的女性患者，只要体内无抗内无抗-D可输可输Rh（D）阳性血小板阳性血小板18Rh（D）阴性患者输血管理制度要点Rh（D）阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，Rh（D）血型血型可忽略。

因为新鲜冰冻血浆及冷沉淀中虽有少量红细胞基可忽略。

因为新鲜冰冻血浆及冷沉淀中虽有少量红细胞基质，但与完整的红细胞相比免疫原性很弱，女性患者输注质，但与完整的红细胞相比免疫原性很弱，女性患者输注也无风险也无风险Rh（D）阴性红细胞在阴性红细胞在4条件下只能保存条件下只能保存35天，在过期天，在过期前没有用于前没有用于Rh（D）阴性患者，为避免浪费可输给阴性患者，为避免浪费可输给Rh（D）阳阳性患者，无任何风险性患者，无任何风险19Rh（D）阴性患者输血管理制度要点由于由于Rh（D）阴性冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，阴性冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，而且洗涤的速度很慢，故要提前预约而且洗涤的速度很慢，故要提前预约20采集血标本面临的风险及控制措施风险风险未认真核对受血者身份（找错人）未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）标本被严重稀释）21采集血标本面临的风险及控制措施血标本量少、溶血血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）22采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施制订并严格执行制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度血标本的采集与送检管理制度防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）采集血标本之前需仔细核对采集血标本之前需仔细核对临床输血申请单临床输血申请单与患与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本23采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。

国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生据。

国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）日期这一项，而不是年龄）采血后必须采血后必须在离开床边之前在离开床边之前在试管上贴上标签在试管上贴上标签24采集血标本面临的风险及控制措施血库要做到血标本八不收血库要做到血标本八不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收收血标本申请单所填项目不符不收血标本申请单所填项目不符不收血标本量少于血标本量少于3mL不收不收血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的将先抽取的5mL血液弃去