原发性高血压的社区管理与居家护理.ppt

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早发现早管理早发现早管理全国四次高血压调查患病率比较全国四次高血压调查患病率比较调查调查当年当年全国全国估计估计患病率患病率与与19911991年相比，患病率的相对增长量为年相比，患病率的相对增长量为30.9%30.9%，患病人数的绝对增长量为，患病人数的绝对增长量为99千万千万人。

人。

年龄年龄标化标化患病率患病率32%32%37%37%22%22%9%9%0020204040血压正常血压正常11级高血压级高血压22级高血压级高血压33级高血压级高血压门诊高血压病人血压水平的分布门诊高血压病人血压水平的分布血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常高限值正常高限值1201398089高血压高血压140901级（轻度）级（轻度）14015990992级（中度）级（中度）1601791001093级（重度）级（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090掌握掌握认识正确测血压的方法认识正确测血压的方法血压计的选择血压计的选择正确测量血压的方法正确测量血压的方法姿势、部位等姿势、部位等正确认识血压的变化血压经常变动，不平稳，经常变化血压经常变动，不平稳，经常变化环境、紧张、愤怒使血压上升环境、紧张、愤怒使血压上升随着年龄的增长，血压也上升随着年龄的增长，血压也上升一天内会有一天内会有2030mmHg的差异的差异未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在两次以上的血压在140/90mmHg以上时确认为以上时确认为高血压高血压高血压人群的特点高血压人群的特点三三高高患病率高患病率高增长趋势高增长趋势高危害性高危害性高三三高高三低三低三不三不掌握掌握高血压高血压罪魁罪魁祸首祸首50-70%93%86%脑出血脑出血脑中风脑中风冠心病冠心病高血压人群的特点高血压人群的特点三三高高患病率高患病率高危害性高危害性高增长趋势高增长趋势高三三高高三低三低知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低三不三不高血压知晓率、治疗率及控制率的变化高血压知晓率、治疗率及控制率的变化高血压人群的特点高血压人群的特点三三高高患病率高患病率高危害性高危害性高增长趋势高增长趋势高三三高高三低三低知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低三不三不不愿吃药不愿吃药不难受不吃药不难受不吃药不按医嘱吃药不按医嘱吃药高血压流行规律高血压流行规律v患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比；v女性围绝经期前患病率低于男性，围绝女性围绝经期前患病率低于男性，围绝经期后高于男性；经期后高于男性；v有地理分布、季节性差异；有地理分布、季节性差异；v患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；体力活动水平呈负相关；v高血压有一定的家族聚集性。

高血压有一定的家族聚集性。

高血压高血压危险因素危险因素高钠盐、高钠盐、低钾、低钙低钾、低钙肥胖肥胖/高脂血症高脂血症遗传遗传心理因素心理因素大量饮酒大量饮酒吸烟吸烟雌激素雌激素危险因素危险因素BMI:

消瘦消瘦18.5正常正常18.523.9超重超重2427.9肥胖肥胖28WC:

男性男性85女性女性80设立专职管理人员设立专职管理人员设立公开的设立公开的咨询电话咨询电话社区管理社区管理高血压的社区管理是通过高血压的社区管理是通过三级预防三级预防，提高知晓率、服药率和控制率，预防和控提高知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为制高血压并发症，降低致残率和死亡率为目标。

目标。

社区管理的对象及来源社区管理的对象及来源v居住在本社区，健康档案登记的高血压居住在本社区，健康档案登记的高血压病人；病人；v通过体检或自测等新发现的本社区高血通过体检或自测等新发现的本社区高血压病人；压病人；v经常到社区卫生站就诊的非本社区的高经常到社区卫生站就诊的非本社区的高血压病人。

血压病人。

社区管理社区管理一级预防一级预防自我监测血压的正确方法自我监测血压的正确方法什么是高血压，高血压的危害什么是高血压，高血压的危害建立健康生活方式建立健康生活方式一一般般人人群群提高自我保健能力，定期监测血压提高自我保健能力，定期监测血压掌握掌握社区管理社区管理二级预防二级预防高高危危人人群群高高血压血压人人群群管管理理对象对象掌握掌握社区管理社区管理二级预防二级预防高血压的危险因素，有针对性的高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导行为纠正和生活方式指导什么是高血压，高血压的危害什么是高血压，高血压的危害健康生活方式，定期监测血压健康生活方式，定期监测血压高高危危人人群群提倡家庭提倡家庭自自测测血压血压，推荐推荐使使用用上臂式电子上臂式电子血压计，正常血压计，正常上限参考值：

上限参考值：

135/85mmHg社区管理社区管理二级预防二级预防高高血血压压人人群群其他其他CVDCVD危险因素危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）11级级Sbp140-159Sbp140-159Dbp90-99Dbp90-9922级级Sbp160-179Sbp160-179Dbp100-109Dbp100-10933级级Sbp180Sbp180Dbp110Dbp110无其它无其它CVDCVD危险因素危险因素低危低危非药物疗法非药物疗法观察数月观察数月中危中危非药物非药物（+药物）药物）高危高危药物药物+非药物非药物1-21-2个个CVDCVD危险因素危险因素中危中危非药物疗法非药物疗法观察数周观察数周中危中危非药物非药物（+药物）药物）很高危很高危药物药物+非药物非药物33个危险因素个危险因素或存在靶器官损害或存在靶器官损害或糖尿病或糖尿病高危高危药物药物+非药物非药物高危高危药物药物+非药物非药物很高危很高危药物药物+非药物非药物并存相关合并症并存相关合并症很高危很高危药物药物+非药物非药物很高危很高危药物药物+非药物非药物很高危很高危药物药物+非药物非药物项目项目重点管理重点管理一般管理一般管理简单管理简单管理建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即管理间隔管理间隔11次次/月月11次次/季季11次次/年年管理方式管理方式电话和见面电话和见面电话电话发放宣传材料发放宣传材料指导非药物治指导非药物治疗疗每次就诊和随每次就诊和随访交流访交流每次就诊和随每次就诊和随访交流访交流每次就诊和随每次就诊和随访交流访交流药物治疗随访药物治疗随访每次就诊和随每次就诊和随访交流访交流每次就诊和随每次就诊和随访交流访交流每次就诊和随每次就诊和随访交流访交流血压血压每次就诊每次就诊每次就诊每次就诊每次就诊每次就诊家庭自测血压家庭自测血压每天每天每周每周每周每周建议病人至少每年检查建议病人至少每年检查11次次血脂、血糖、肾功能、血常规、尿常血脂、血糖、肾功能、血常规、尿常规，心电图规，心电图可选择可选择首要目标：

首要目标：

首要目标：

首要目标：

血压血压血压血压140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg糖尿病：

糖尿病：

糖尿病：

糖尿病：

血压血压血压血压130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg肾病：

肾病：

肾病：

肾病：

血压血压血压血压130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg（注：

尿蛋白（注：

尿蛋白（注：

尿蛋白（注：

尿蛋白1g/24h1g/24h1g/24h1g/24h时，血压时，血压时，血压时，血压125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg）老年人：

老年人：

老年人：

老年人：

收缩压收缩压收缩压收缩压150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg（如能耐受，可进一步降低）（如能耐受，可进一步降低）（如能耐受，可进一步降低）（如能耐受，可进一步降低）社区管理社区管理二级预防二级预防建立健康档案，病人分层管理建立健康档案，病人分层管理高高血血压压人人群群高高血血压压人人群群v随访内容随访内容：

密切监测血压及病人的其密切监测血压及病人的其他危险因素；他危险因素；监测临床情况的改变以监测临床情况的改变以及观察疗效；及观察疗效；v随访间隔随访间隔：

根据病人的总危险分层及血：

根据病人的总危险分层及血压水平，由医生视具体情况而定，高危压水平，由医生视具体情况而定，高危组每组每1-3个月随诊一次，中危及低危组个月随诊一次，中危及低危组每每3-6个月随诊一次；治疗个月随诊一次；治疗3月后未达月后未达到降压目标，应增加随诊次数。

到降压目标，应增加随诊次数。

社区管理社区管理二级预防二级预防建立健康档案，病人分层管理建立健康档案，病人分层管理高高血血压压人人群群定定期期随随访访高高血血压压人人群群v什么是高血压，高血压的危害，高血压什么是高血压，高血压的危害，高血压危险分层的意义，定期监测血压。

危险分层的意义，定期监测血压。

v高血压的危险因素，有针对性的行为纠高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。

正和生活方式指导。

v非非药药物治物治疗疗、长期随访治疗和坚持终身长期随访治疗和坚持终身治疗的必要性治疗的必要性。

v正确认识高血压药物的疗效和副作用；正确认识高血压药物的疗效和副作用；加强病人药物依从性加强病人药物依从性社区管理社区管理三级预防三级预防重重度度高高血血压压人人群群抢救重度高血压病人，预防并发症，抢救重度高血压病人，预防并发症，并进行康复治疗。

并进行康复治疗。

居家护理居家护理提高病人的自我管理能力提高病人的自我管理能力为了实现目标而终身坚持为了实现目标而终身坚持平时要了解自己的血压，并留意其变化平时要了解自己的血压，并留意其变化定期检查：

定期检查：

服用降压药时，每月一次检查；服用降压药时，每月一次检查；重要器官损伤检查（重要器官损伤检查（1-2次次/年）年）高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生高血压管理应个体化，因人而定，且经常与医生协商，不要擅自停药或换药协商，不要擅自停药或换药如实反映影响治疗的生活习惯或身体变化等因素如实反映影响治疗的生活习惯或身体变化等因素血压自我管理的注意事项血压自我管理的注意事项1.1.减轻体重减轻体重通过减少总热量的摄入和增加体育通过减少总热量的摄入和增加体育锻炼来达到减轻体重的目的。

锻炼来达到减轻体重的目的。

建议体重指数建议体重指数（BMIBMI）控制在）控制在24以下。

以下。

提倡少吃，会吃提倡少吃，会吃注意饮食习惯，在节约与健康间取舍注意饮食习惯，在节约与健康间取舍自我管理指导自我管理指导非药物治疗非药物治疗2.2.采用合理膳食采用合理膳食减少钠盐，注意补充钾和钙。

减少钠盐，注意补充钾和钙。

减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。

减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。

多吃蔬菜和水果。

多吃蔬菜和水果。

自我管理指导自我管理指导非药物治疗非药物治疗每日食用盐量不超过一个茶匙。

每日食用盐量不超过一个茶匙。

如果在烹饪时使用较少的盐，烹饪后不再加盐。

如果在烹饪时使用较少的盐，烹饪后不再加盐。

蒜蒜，洋洋葱葱，柠柠檬檬，胡胡椒椒，醋醋等等代代替替盐盐，即即使使少少放放盐味道也不错。

盐味道也不错。

健康的饮食生活健康的饮食生活:

减少盐的摄取方法减少盐的摄取方法避免或少食以下食品避免或少食以下食品添加较多盐的小吃添加较多盐的小吃（饼干等饼干等）加工食品或冷冻食品加工食品或冷冻食品（火腿火腿,披萨等披萨等）罐头类罐头类（鱼罐头鱼罐头,肉罐头等肉罐头等）方便食品方便食品（方便面方便面,速食炸酱面速食炸酱面,蔬菜汤蔬菜汤）储藏食品储藏食品（酱