原发性支气管肺癌doc.ppt

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原发性支气管肺癌新乡医学院第三附属医院肿瘤科新乡医学院第三附属医院肿瘤科宋士军宋士军概概况况原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞起源于原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞起源于支气管粘膜上皮、腺体上皮或肺泡上皮细胞，常支气管粘膜上皮、腺体上皮或肺泡上皮细胞，常有区域性淋巴结转移和血性播散，早期常有刺激有区域性淋巴结转移和血性播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展程度性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展程度与细胞生物特性有关。

与细胞生物特性有关。

流行病学的资料流行病学的资料nn发病率和死亡率逐年上升发病率和死亡率逐年上升发病率和死亡率逐年上升发病率和死亡率逐年上升nn是最常见的肺部原发性肿瘤是最常见的肺部原发性肿瘤是最常见的肺部原发性肿瘤是最常见的肺部原发性肿瘤nn全世界每年新发病人数大约全世界每年新发病人数大约全世界每年新发病人数大约全世界每年新发病人数大约135135135135万人万人万人万人nn许多国家男性肺癌为肿瘤死亡率首位许多国家男性肺癌为肿瘤死亡率首位许多国家男性肺癌为肿瘤死亡率首位许多国家男性肺癌为肿瘤死亡率首位90909090年代后期欧美年代后期欧美年代后期欧美年代后期欧美发病率下降。

发病率下降。

发病率下降。

发病率下降。

nn女性仅次于乳腺癌女性仅次于乳腺癌女性仅次于乳腺癌女性仅次于乳腺癌nn发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄40404040岁以后迅速上升，岁以后迅速上升，岁以后迅速上升，岁以后迅速上升，70707070岁达高峰岁达高峰岁达高峰岁达高峰nn男女性别比约为男女性别比约为男女性别比约为男女性别比约为2:

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1nn20世纪初全世界都非常罕见，中叶以后发病率和死亡率迅速增高。

美国人1984年以后开始戒烟运动。

90年以后发病率开始下降。

nn在我国近40年来发病率明显上升，很多地区已占常见恶性肿瘤的首位。

20002000年全世界最常见年全世界最常见1515种癌症的估计发病率和死亡率种癌症的估计发病率和死亡率千千肺癌肺癌乳腺癌乳腺癌结直肠癌结直肠癌胃癌胃癌肝癌肝癌前列腺癌前列腺癌子宫颈癌子宫颈癌食管癌食管癌膀胱癌膀胱癌非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤口腔癌口腔癌白血病白血病胰腺癌胰腺癌卵巢癌卵巢癌肾癌肾癌男性男性女性女性1200120010001000800800600600400400200200Parkinetal2001Parkinetal200126.9%38.4%30.5%2000-2005年中国肺癌患者数Yangetal,2005患者数2000-2005年中国肺癌发病率14.0%19.9%Per100,000Yangetal,2005*ASR:

Age-standardizedincidencerate（per100,000）usingworldstandardpopulation病因和发病机制nn吸烟nn放射线nn化学致癌物nn空气污染nn肺的其他疾病nn饮食与营养因素nn遗传因素肺癌X线图职业致癌因子职业致癌因子职业因素职业因素危险性危险性男性男性15%女性女性5%协同作用协同作用吸烟的石棉吸烟的石棉工人是吸烟工人是吸烟者的者的8倍倍是不吸烟和是不吸烟和不接触石棉不接触石棉的的92倍倍石棉石棉无机砷化合物无机砷化合物二氯甲醚二氯甲醚铬铬氡及氡子体氡及氡子体芥子气芥子气氯乙烯氯乙烯煤烟煤烟焦油焦油病因和发病机制病因和发病机制主动主动吸烟吸烟被动被动性别性别烟量、年限、开始年龄烟量、年限、开始年龄戒烟时间戒烟时间纸烟比雪茄、烟斗高纸烟比雪茄、烟斗高50%18岁以前岁以前关系密切关系密切空气污染空气污染室内小环境室内小环境室外大环境室外大环境被动吸烟被动吸烟燃料燃烧燃料燃烧烹调过程烹调过程汽车废气汽车废气工业废气工业废气公路沥青公路沥青电离辐射电离辐射饮食与营养饮食与营养大剂量大剂量不同射线不同射线来源来源自然界自然界49.6医疗医疗44.6维生素维生素AA胡萝卜素胡萝卜素抑制抑制化学致癌化学致癌物质物质原癌基因突变Ras家族12位点突变Myc家族的活化Her-2/neu的活化隐性或抑癌基因失活（Rb1、3P21及P53）癌基因异常癌基因异常基因改变与肺癌的易感性有关基因改变与肺癌的易感性有关遗传因素遗传因素转化癌基因通过点突变、基因转化癌基因通过点突变、基因放大和过度表达等机制而活化放大和过度表达等机制而活化正常细胞发生癌变前期常正常细胞发生癌变前期常有一系列基因改变有一系列基因改变其它因素其它因素病毒感染、慢性肺疾病可能有一定关系病毒感染、慢性肺疾病可能有一定关系并有肺结核占并有肺结核占24%,24%,慢支炎占慢支炎占3434%病理和分类病理和分类一、解剖学部位分类1、中央型肺癌2、周围性肺癌解剖学分类解剖学分类中央型中央型周围型周围型主支气管主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管段支气管段支气管中央型中央型中间型中间型周围型周围型2233：

11组织学分类nn小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌（SCLC）（SCLC）（SCLC）（SCLC）恶性度最高，占肺癌恶性度最高，占肺癌恶性度最高，占肺癌恶性度最高，占肺癌1/41/41/41/4大支气管，生长快，转移早大支气管，生长快，转移早大支气管，生长快，转移早大支气管，生长快，转移早有吸烟史，副癌综合征有吸烟史，副癌综合征有吸烟史，副癌综合征有吸烟史，副癌综合征燕麦细胞型燕麦细胞型燕麦细胞型燕麦细胞型中间细胞型中间细胞型中间细胞型中间细胞型混合型（燕、腺、鳞）混合型（燕、腺、鳞）混合型（燕、腺、鳞）混合型（燕、腺、鳞）对放疗和化疗较敏感对放疗和化疗较敏感对放疗和化疗较敏感对放疗和化疗较敏感nn非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌（NSCLC）（NSCLC）（NSCLC）（NSCLC）鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌腺癌腺癌支气管肺泡癌支气管肺泡癌支气管肺泡癌支气管肺泡癌大细胞肺癌大细胞肺癌大细胞肺癌大细胞肺癌鳞腺癌鳞腺癌鳞腺癌鳞腺癌依不同组织学类型，表现不依不同组织学类型，表现不依不同组织学类型，表现不依不同组织学类型，表现不同同同同肺癌各组织学类型的临床特点肺癌各组织学类型的临床特点类型类型类型类型发病率发病率发病率发病率高发年高发年高发年高发年龄龄龄龄性别性别性别性别吸烟吸烟吸烟吸烟生长速生长速生长速生长速度度度度生长部位生长部位生长部位生长部位转移转移转移转移XXXX线特征线特征线特征线特征鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌4050405040504050%50505050岁以岁以岁以岁以上上上上男性多男性多男性多男性多有关有关有关有关（4/5（4/5（4/5（4/5）较慢较慢较慢较慢II-IIIII-IIIII-IIIII-III级支级支级支级支气管气管气管气管慢慢慢慢中央型多见，中央型多见，中央型多见，中央型多见，易形成空洞易形成空洞易形成空洞易形成空洞腺癌腺癌腺癌腺癌1025102510251025%中年人中年人中年人中年人女性多女性多女性多女性多无关无关无关无关较慢较慢较慢较慢IVIVIVIV级以下级以下级以下级以下血行或胸血行或胸血行或胸血行或胸膜转移膜转移膜转移膜转移周围型多见，周围型多见，周围型多见，周围型多见，少有空洞少有空洞少有空洞少有空洞小细胞未小细胞未小细胞未小细胞未分化癌分化癌分化癌分化癌3040304030403040%较轻较轻较轻较轻男性多男性多男性多男性多有关有关有关有关（2/3）（2/3）（2/3）（2/3）快快快快II-IIIII-IIIII-IIIII-III级级级级血行或淋血行或淋血行或淋血行或淋巴转移巴转移巴转移巴转移不整齐的块状不整齐的块状不整齐的块状不整齐的块状阴影阴影阴影阴影大细胞未大细胞未大细胞未大细胞未分化癌分化癌分化癌分化癌510510510510%较轻较轻较轻较轻男性多男性多男性多男性多有关有关有关有关（2/3）（2/3）（2/3）（2/3）较快较快较快较快IVIVIVIV级以下级以下级以下级以下周围型多见，周围型多见，周围型多见，周围型多见，可形成空洞可形成空洞可形成空洞可形成空洞肺泡细胞肺泡细胞肺泡细胞肺泡细胞癌癌癌癌25252525%不定不定不定不定男女相男女相男女相男女相当当当当无关无关无关无关快慢不快慢不快慢不快慢不定定定定细支气管细支气管细支气管细支气管小结节成粟粒小结节成粟粒小结节成粟粒小结节成粟粒阴影阴影阴影阴影肺癌生长动力学肺癌生长动力学肺癌的动力学肺癌的动力学细胞类型细胞类型倍增时间倍增时间标记指数标记指数%细胞周期指标细胞周期指标TcTgG1G2+M（天）（天）小细胞癌小细胞癌23156419387鳞鳞癌癌1003114554腺腺癌癌18333大细胞癌大细胞癌921012420986临床表现临床表现nn5%-155%-15%发现肺癌时无症状发现肺癌时无症状nn临床表现与下列因素有关临床表现与下列因素有关1.1.部位部位2.2.大小大小3.3.类型类型4.4.发展的阶段发展的阶段5.5.有无并发症有无并发症6.6.有无转移有无转移四大表现四大表现AA原发肿瘤引起的症状和体征原发肿瘤引起的症状和体征BB肿瘤局部扩展引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症状和体征CC癌肿远处转移引起的症状和体征癌肿远处转移引起的症状和体征DD肺癌作用于其他系统引起的肺外表现肺癌作用于其他系统引起的肺外表现1）1）咳嗽咳嗽-占首发症状的占首发症状的45.3%45.3%早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，持续性引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，持续性呈高音调金属音呈高音调金属音继发感染痰量增加，呈粘液脓性继发感染痰量增加，呈粘液脓性22）咯血咯血-占首发症状的占首发症状的22.3%22.3%中央型肺癌多见，常痰中带血或血痰中央型肺癌多见，常痰中带血或血痰侵蚀大血管引起大咯血侵蚀大血管引起大咯血AA、原发肿瘤引起的症状、原发肿瘤引起的症状33）喘鸣喘鸣支气管部分阻塞，局限性喘鸣音支气管部分阻塞，局限性喘鸣音（2%）（2%）44）胸闷、气急胸闷、气急中央型肺癌致支气管狭窄中央型肺癌致支气管狭窄肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突胸膜转移产生大量胸积液胸膜转移产生大量胸积液,心包转移产生积液心包转移产生积液膈肌麻痹、上腔静脉阻塞、肺广泛受累膈肌麻痹、上腔静脉阻塞、肺广泛受累原有原有COPDCOPD合并自发性气胸合并自发性气胸5）发热肿瘤坏死阻塞性肺炎抗生素疗效不佳6）其他体重下降消瘦或恶液质厌食、乏力、消耗、感染疼痛所致的食欲下降11）胸痛胸痛3030%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛；胸膜附近产生不规则钝痛起不同程度的胸痛；胸膜附近产生不规则钝痛或隐痛，呼吸和咳嗽时加重；肋骨、脊柱受侵或隐痛，呼吸和咳嗽时加重；肋骨、脊柱受侵犯，有压痛点，与呼吸和咳嗽无关；肿瘤压迫犯，有压痛点，与呼吸和咳嗽无关；肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区域。

肋间神经，胸痛可累及其分布区域。

BB、肿瘤局部扩展引起的症状、肿瘤局部扩展引起的症状2）2）呼吸困难呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难3）3）吞咽困难吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难，引起肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难，引起支气管支气管-食管瘘，导致肺部感染食管瘘，导致肺部感染4）4）声音嘶哑声音嘶哑肿瘤直接压迫，转移至纵隔淋巴结肿肿瘤直接压迫，转移至纵隔淋巴结肿大大5）上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉：

头面部、颈部和上肢水肿，胸前部静脉淤血和