临床护理路径-贵定健民复康医院.ppt

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临床护理路径相关知识临床护理路径相关知识临床护理路径相关知识临床护理路径相关知识内内容容一一.护理的定义护理的定义二二.临床护理路径的定义临床护理路径的定义三三.临床护理路径的变异临床护理路径的变异四四.临床护理路径实施的作用临床护理路径实施的作用五五.临床护理路径在优质护理工程中实临床护理路径在优质护理工程中实施的意义施的意义六六.举例举例一一.护理的定义护理的定义护理是诊断和处理人护理是诊断和处理人类对类对现存现存的或的或潜在潜在的的健康问题反应的科学健康问题反应的科学识别健康问题的能力识别健康问题的能力制定处理制定处理方案的能力方案的能力实施处理措施的能力实施处理措施的能力判断处理判断处理结果的能力结果的能力护理护理是医院服务的基础，加强临床护理工作，提是医院服务的基础，加强临床护理工作，提高护理服务水平，是提高医疗质量最重要的一项内容。

高护理服务水平，是提高医疗质量最重要的一项内容。

以以“夯实基础护理，提供满意服务夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优为主题的优质护理示范工程，是加强护理管理，提高护理质量，质护理示范工程，是加强护理管理，提高护理质量，促进护理改革与发展的重要措施。

其促进护理改革与发展的重要措施。

其关键点关键点是：

通过是：

通过改变护理工作模式；开展护士层级管理；强调基础护改变护理工作模式；开展护士层级管理；强调基础护理与专科护理并进，落实护理职责及完善的绩效考核理与专科护理并进，落实护理职责及完善的绩效考核等激励机制，建立起一个常态的护理工作模式等激励机制，建立起一个常态的护理工作模式形成形成长效机制。

长效机制。

目的目的：

达到：

达到“患者满意、社会满意、政府患者满意、社会满意、政府满意、护士满意、医生满意满意、护士满意、医生满意”如何达到这一目的呢？

如何达到这一目的呢？

我们寻求将基础护理、我们寻求将基础护理、专科护理、心理护理、健康指导为一体的整体护理专科护理、心理护理、健康指导为一体的整体护理的有效途径的有效途径临床护理路径临床护理路径临床路径起源临床路径起源在美国，路径的概念起源于工业界中在美国，路径的概念起源于工业界中的关键路径，临床路径最早称的关键路径，临床路径最早称“关键路径关键路径法法”，1957年美国杜邦公司为新建一所年美国杜邦公司为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术，具有控制成本与控制时间的双管理技术，具有控制成本与控制时间的双重能力。

重能力。

20世纪世纪70年代，美国有位医师年代，美国有位医师根据关键路径法，针对病危患者，发展了根据关键路径法，针对病危患者，发展了一套治疗程序，以防范照顾者遗漏重要问一套治疗程序，以防范照顾者遗漏重要问题题临床路径起源临床路径起源美国波士顿新英格兰医疗中心的护士凯伦美国波士顿新英格兰医疗中心的护士凯伦和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划。

结果胆尝试以护理为主的临床路径服务计划。

结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可达到预期的治疗效果。

用，又可达到预期的治疗效果。

此后，该模式受到美国此后，该模式受到美国医学界的重视，许多机构纷医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐纷效仿，并不断发展，逐渐成为一种单病种质量和成本成为一种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式，被管理的诊疗标准化模式，被称为称为临床路径临床路径。

背景背景临床护理路径属于临床路临床护理路径属于临床路径范畴，于径范畴，于1996年以年以“关关键模式键模式”的名称引入国内，的名称引入国内，并在国内护理领域渐渐起并在国内护理领域渐渐起步，不断完善。

步，不断完善。

华西医科大学第一附华西医科大学第一附属医院率先在整体护属医院率先在整体护理基础上应用临床护理基础上应用临床护理路径实践，取得了理路径实践，取得了明显成效。

明显成效。

临临床床护护理理路路径径国国内内引引入入背景背景临临床床护护理理路路径径国国内内引引入入很多学者将其应用于健康很多学者将其应用于健康教育路径和康复指导路径教育路径和康复指导路径实践，取得了一定的效果实践，取得了一定的效果临床路径的概念临床路径的概念概念概念核心核心指由医疗、护理指由医疗、护理及相关专业人员及相关专业人员在疾病诊断明确在疾病诊断明确以后，针对某种以后，针对某种疾病或某种手术疾病或某种手术制定的具有科学制定的具有科学性（或合理性）性（或合理性）和时间顺序的患和时间顺序的患者照顾计划。

者照顾计划。

将某种疾病（手术将某种疾病（手术）所涉及的关键性）所涉及的关键性检查、治疗、护理检查、治疗、护理等活动标准化，确等活动标准化，确保患者在正确的时保患者在正确的时间、正确的地点，间、正确的地点，得到正确的诊疗服得到正确的诊疗服务，以期达到最佳务，以期达到最佳治疗效果。

治疗效果。

临床护理路径的概念临床护理路径的概念临床护理路径临床护理路径（CNP）：

是近年来发展起来：

是近年来发展起来的一种标准化护理方法，是一种科学高效的一种标准化护理方法，是一种科学高效的护理新模式。

其针对特定的病人群体，的护理新模式。

其针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程项检查、治疗及护理、病情达到何种程二二.临床护理路径的概念临床护理路径的概念度、何时可出院等目标进行详细的描述与度、何时可出院等目标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、有预见性地进记录，使护理工作有计划、有预见性地进行；病人亦了解自己的护理计划目标，主行；病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与结合的互促进，形成主动护理与主动参与结合的护理工作模式。

护理工作模式。

简而言之：

简而言之：

临床护理路径就临床护理路径就是是护士把护理工作单独列出护士把护理工作单独列出图表，用于护理实践图表，用于护理实践.临临床床护护理理路路径径的的特特征征用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划用图表形式按时间顺序提供有效的护理计划以提高护理品质管理为出发点以提高护理品质管理为出发点使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及使治疗、护理、健康教育、康复指导有序及标准化标准化减少漏项、缩短住院日减少漏项、缩短住院日培养患者自我管理、照护能力，促进健康培养患者自我管理、照护能力，促进健康促进护理质量持续改进促进护理质量持续改进临床护理路径的临床护理路径的关键点关键点临床护理路径表的设计：

临床护理路径表的设计：

是针对特定的患者群体。

以是针对特定的患者群体。

以时间为横轴，时间为横轴，以以入院评估、住院中的检查、用药、治疗、护入院评估、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等等理想护理手段为纵轴理想护理手段为纵轴，制成一个标准流程，制成一个标准流程临床护理路径表临床护理路径表设计原则设计原则根据卫生部临床路径标准原则，结合本根据卫生部临床路径标准原则，结合本医疗机构医疗水平，参照现有的医疗护医疗机构医疗水平，参照现有的医疗护理常规标准，设计临床护理路径表。

理常规标准，设计临床护理路径表。

通过广泛查阅资料，归纳护理实践经验，通过广泛查阅资料，归纳护理实践经验，运用护理程序制定出适合本科室的临床运用护理程序制定出适合本科室的临床护理路径表。

护理路径表。

适用于护理人员的临床指导，便于临床适用于护理人员的临床指导，便于临床护士的操作。

护士的操作。

针对特定的病人群体，体现以病人为中针对特定的病人群体，体现以病人为中心。

心。

临临床床护护理理路路径径变变异异概念概念变异变异是指患者的结果或工作人是指患者的结果或工作人员的路径工作的实施没有达到员的路径工作的实施没有达到临床路径预期目标。

临床路径预期目标。

分类分类1.患者相关的变异患者相关的变异：

变异的发生常与变异的发生常与患者的需求、个体差异、心里状态、患者的需求、个体差异、心里状态、病情的严重程度有关。

例如：

同样诊病情的严重程度有关。

例如：

同样诊断为结肠癌的断为结肠癌的2例患者，例患者，1个有糖尿病个有糖尿病需要调整血糖后手术，一个可如期手需要调整血糖后手术，一个可如期手术；术；1个具备心理承载能力，勇敢承个具备心理承载能力，勇敢承受化疗，受化疗，1个忧心忡忡，拒绝化疗，个忧心忡忡，拒绝化疗，2例患者的治疗计划实施和效果就会不例患者的治疗计划实施和效果就会不同，这就是患者相关变异。

同，这就是患者相关变异。

四四类类2.与医务人员相关的变异与医务人员相关的变异：

使之与医务人员的工作使之与医务人员的工作态度、技术水平、医患沟通技巧等相关的变异。

例态度、技术水平、医患沟通技巧等相关的变异。

例如：

护理人员发生给药错误，造成后果，使患者偏如：

护理人员发生给药错误，造成后果，使患者偏离标准临床路径。

离标准临床路径。

3.与医院系统相关的变异与医院系统相关的变异：

是因为医院系统的各个是因为医院系统的各个部门之间沟通、协调障碍，或者设备不足等问题产部门之间沟通、协调障碍，或者设备不足等问题产生的。

例如：

医技科室发出的检验结果未及时送到生的。

例如：

医技科室发出的检验结果未及时送到临床科室或者遗漏，影响患者病情的诊断和评估，临床科室或者遗漏，影响患者病情的诊断和评估，从而出现的变异。

从而出现的变异。

4.出院计划因素相关变异出院计划因素相关变异：

是因为等待转诊、家属照是因为等待转诊、家属照顾能力限制、或是因为经济因素等而致使患者不能顾能力限制、或是因为经济因素等而致使患者不能按计划出院按计划出院。

临床护理路径临床护理路径变异的性质变异的性质按照变异按照变异发生的性质发生的性质，可以将变异分为：

，可以将变异分为：

正性变异正性变异：

指虽然不符合路径的计划，但其发指虽然不符合路径的计划，但其发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人在路径规定的时间内提前完成治疗，或是病人在路径规定的时间内提前完成治疗，或是可以减少住院费用。

可以减少住院费用。

负性变异负性变异：

指不符合路径的计划，虽然其发生指不符合路径的计划，虽然其发生可能具有一定的合理性，但会导致住院天数的可能具有一定的合理性，但会导致住院天数的延长；或其发生不合理，属于管理的失误，最延长；或其发生不合理，属于管理的失误，最终导致病人治疗时间延长或费用增加。

终导致病人治疗时间延长或费用增加。

怎样处理临床护理路径变异呢？

怎样处理临床护理路径变异呢？

一旦发现变异应详细记录在临床护理记录一旦发现变异应详细记录在临床护理记录单上，包括产生原因和结果，退出临床护单上，包括产生原因和结果，退出临床护理路径。

理路径。

对于对于正性变异正性变异路径，临床路径小组应积极路径，临床路径小组应积极分析其合理性，作为改进路径的参考。

分析其合理性，作为改进路径的参考。

对于对于负性变异负性变异路径，临床路径小组应详细路径，临床路径小组应详细分析其原因，及时纠正不合理的负性变异，分析其原因，及时纠正不合理的负性变异，采取措施，避免再次发生。

采取措施，避免再次发生。

临床护理路径的实施应遵循的临床护理路径的实施应遵循的理念理念人性化人性化理念理念护理程序护理程序运用理念运用理念循证护循证护理理念理理念循证护理：

在我国还是一个比较新的循证护理：

在我国还是一个比较新的领域，它是护理人员在计划其护理活动过领域，它是护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床经验、病人需程中，将科学的证据与临床经验、病人需求相结合，获取实证，作