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临临床床护护理理专专家家的教育与培养的教育与培养商临萍中国护理事业发展纲要（2005-2010年）v护理教育需要进一步发展和规范。

v护理教育的发展是建设高水平护士队伍的基础。

改革开放以来，我国的护理教育虽然有了长足的进步，但与社会经济、医学科学和护理专业发展对人才的需求仍存在差距：

一是护理教育的层次结构需要进一步调整和优化；二是护理教学的办学质量有待提高；三是缺乏系统、规范的护士毕业后教育和继续教育；四是缺乏针对临床护理工作需要，对专科护理岗位和护理管理岗位护士的规范化培训。

浙江v逐步建立和完善临床专业化护理骨干的培养和使用体系，形成以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平，以适应医疗技术向纵深发展。

依托具有较强专科护理实力的医疗机构，分步骤在重症监护、急诊急救、器官移植、糖尿病、康复护理等专科护理领域建立培训基地，统一培训程序，统一考试发证，集中培养专科护士，全面提高护理的专业技术水平（培训管理办法由省级卫生行政部门另行制定）。

各地各医疗机构要落实专科护士使用的有关措施，使其在临床工作中切实发挥作用。

v20世纪下半叶，世界护理专业化v鲜明标志-兴起高级护理实践活动v美国、英国、德国、加拿大、澳大利亚、日本等国。

高级实践护士实践活动特点：

v拥有专门的知识和技能v具有临床判断能力v能熟练地进行自我创造性的护理v在工作中具有强烈的探究精神临床护理专家（临床护理专家（CNS）的发展年鉴的发展年鉴v1900年年美国美国KatherineDeWitt提出提出“护护理专家理专家”（NursingSpecialist）的概念的概念v1938年年美国哥伦比亚（美国哥伦比亚（ColumbiaColumbia）大学大学教师学院第一次阐明了教师学院第一次阐明了CNSCNS这一术语这一术语v19451945年年之后之后CNSCNS开始登上历史舞台开始登上历史舞台v19541954年年CNSCNS培养体制的正式建立，美国培养体制的正式建立，美国RutgersRutgers大学设计了第一套专门培养大学设计了第一套专门培养CNSCNS的的硕士课程硕士课程专业护士名称vAPN高级实践护士AdvancedPracticeNursevCNS临床护理专家ClinicalNurseSpecialistvNP开业护士NursePractitionervSN专科护士SpecialtyNursevSNP专科实践护士SpecialtyNursingPractice专科护士v专科的疾病护理v专科的护理实践v有关的病理生理学，体检和药物专科实践护士分类专科实践护士分类v人群：

儿科、老年病科v场所：

急救、重症监护、社区v疾病：

糖尿病、肾病v问题：

疼痛、伤口、压力认证注册麻醉护士v1909年，美国开始麻醉专科护士教育，至今已有100年的历史了。

v作为麻醉护理方面的专家，CRNAs在术前、术中、术后对患者进行护理、监护。

麻醉护士她们全程陪侍患者，持续监测身体重要功能，独立调整麻醉用药以最大限度地确保安全、舒适。

v在外科手术过程中，CRNAs充分发挥他们的技术优势。

运用他们的各种麻醉教育知识和护理技巧，安全有效地监测患者的生命体征，准确无误的分析病情，合理用药，作出处理决定并与外科组中其他成员交流，快速而恰当地作出应急反应。

v所有的麻醉护理教育培训都提供硕士学位。

在完成基本的护理教育以及麻醉护理教育后，经由国家给予认证及授权执行麻醉护理的护理人员。

v此专业组织的成员将致力于以下箴言：

本组织成员愿承诺发展教育及执业标准，进而提升麻醉护理的科学与艺术层级，并保证患者安全的品质。

麻醉护士负责全面的术前和术后评估病人，密切配合麻醉医师评估患者接受何种形式的麻醉，提供安全的麻醉监测。

vCRNAs可在私立、公立医院及军队医院的各种环境中执业：

包括传统的医院手术室，外科门诊中心、镇痛门诊、内科门诊、介入科、专科ICU，他们可以单独、群体和共同协作执业，一些CRNAs与内科医师或医院有单独的合同。

CRNAs就业机会vCRNAs需求很大，所有在美国综合医院和专业医院有很多就业机会。

vCRNAs的短缺导致就业机会增加，随着医院和其他医疗设施的改善，CRNAs为麻醉监护提供了诱人的选择。

v麻醉专科护士的教育成本较低。

大约8个麻醉护士的教育花费相当于1个麻醉学家，此外培养一个CRNA约需7-8年（包括一年的临床实践）而培养一个麻醉医师则至少需12年，由此当一个麻醉医师开始工作时相当于有8个CRNAs已在工作岗位上积累了几年的临床经验。

v所以由于人力资源缺乏和费用总是政府和社会的一大难题，使得CRNAs更具竞争力，比麻醉学家更有优势。

对于人员短缺这一问题，麻醉护理教育机构和AANA正寻找解决途径，争取在2010年能满足社会需要。

护理专家v研究护理现象：

护理理论v研究健康服务系统：

健康服务体系，经济，管理，伦理与法律等v教育研究：

数据库v测量护理效果等美国美国CNS培养体制的发展培养体制的发展v1954年开始培养年开始培养v教育水平定在教育水平定在硕士水平硕士水平，19801980年美国护士年美国护士协会（协会（ANA）v课程设置分为理论课程、研究课程和临床课程设置分为理论课程、研究课程和临床实践三个部分，学制通常为实践三个部分，学制通常为12年，可以年，可以脱产或在职学习。

培养课程不断增加，覆脱产或在职学习。

培养课程不断增加，覆盖所有临床领域。

盖所有临床领域。

其他各国其他各国CNS培养体制的发展培养体制的发展v英国英国硕士水平，其模式与美国相似。

硕士水平，其模式与美国相似。

v荷兰荷兰1988年开设年开设CNS培养课程，主要涉培养课程，主要涉及肿瘤专科。

及肿瘤专科。

v日本日本1987年年7月日本护理协会成立了月日本护理协会成立了CNS培养制度委员会培养制度委员会,1993,1993年开始培养年开始培养CNSCNS，硕士水平。

硕士水平。

v新加坡新加坡20世纪世纪80年代年代开始引进，专科进开始引进，专科进修学习，修学习，无系统的无系统的CNS课程设置。

课程设置。

v中国中国2002年起，开始尝试。

大量借鉴欧年起，开始尝试。

大量借鉴欧美的做法，美的做法，其课程内容也包括理论、科研其课程内容也包括理论、科研和临床实践三个部分和临床实践三个部分。

CNS培养的课程设置及内容培养的课程设置及内容v理论课程v研究课程v临床实践CNS教育的特点教育的特点v注重理论与实践相结合的方针，教学形式灵注重理论与实践相结合的方针，教学形式灵活多样。

活多样。

v注重培养学生各方面的能力，以便在各个领注重培养学生各方面的能力，以便在各个领域发挥域发挥CNSCNS的多种职能。

的多种职能。

v注重研究能力的培养。

注重研究能力的培养。

v注重培养注重培养对护理理结果的果的评价能力。

价能力。

v注重注重对临床教学和学生的能力床教学和学生的能力给予及予及时的的评价，分析反价，分析反馈信息，信息，纠正不足。

正不足。

CNS承担的角色承担的角色v临床专科护理临床专科护理v科研科研v教学教学v咨询咨询v变革变革v管理管理CNS的评价vCNS课程结束后的学习考核课程结束后的学习考核课程考核课程考核相应相应专业协会的资格认证考核专业协会的资格认证考核vCNS投入工作之后的效绩考核投入工作之后的效绩考核对患者的护理效果对患者的护理效果对护士行为的影响对护士行为的影响社会价社会价值和和经济效益效益各国各国CNS的认定条件的认定条件v美国美国-获得硕士或博士获得硕士或博士学位学位，具有某一特，具有某一特殊领域的护理相关殊领域的护理相关知识知识和临床实践和临床实践经验经验；有符合专业协会要求的执照有符合专业协会要求的执照证书证书，或审查，或审查执照证书的程序符合要求。

执照证书的程序符合要求。

v荷兰荷兰-55年临床工作年临床工作经验经验同时具有学士同时具有学士学学位位的注册护士在接受的注册护士在接受22年的年的CNSCNS课程教育后，课程教育后，即具备了超越一般护理知识和技能及专科即具备了超越一般护理知识和技能及专科护理技术之后被授予护理技术之后被授予CNSCNS职称。

职称。

各国各国CNS的认定条件的认定条件v英国英国-具有硕士或博士水平，通过政府部门具有硕士或博士水平，通过政府部门认可的课程学习，获得专家资格证书，并通认可的课程学习，获得专家资格证书，并通过有关部门评估认证其工作能力。

过有关部门评估认证其工作能力。

v日本日本-有保健士或助产士或护士资格；临床有保健士或助产士或护士资格；临床工作工作55年以上；特定专科领域临床工作年以上；特定专科领域临床工作33年以年以上；护理系大学研究生硕士课程，并取得特上；护理系大学研究生硕士课程，并取得特定护理专科领域所规定的学分；定护理专科领域所规定的学分；55年后资格更年后资格更新。

新。

各国各国CNS的认定条件的认定条件v新加坡新加坡-大专大专/大专以上文凭，注册护士，大专以上文凭，注册护士，专科进修学习（国内专科进修学习（国内/国外医院国外医院）一段时间，一段时间，或是老护士（有多年工作经验）经过国内或是老护士（有多年工作经验）经过国内或国外的高等院校的进修学习之后就可以或国外的高等院校的进修学习之后就可以从事从事CNSCNS的工作。

的工作。

中国中国CNS的认定条件的认定条件v尚无正式的认定标准，但一般认为应具备：

尚无正式的认定标准，但一般认为应具备：

护理大专以上学历，有护士执照并连续注护理大专以上学历，有护士执照并连续注册册55年以上，在专科临床工作和临床教学年以上，在专科临床工作和临床教学55年以上，大学英语年以上，大学英语44级以上，并在专业统计级以上，并在专业统计源期刊发表一定数量的文章，技术职称为源期刊发表一定数量的文章，技术职称为中级以上，同时接受半年以上的中级以上，同时接受半年以上的CNSCNS课程培课程培训。

训。

面临的挑战及问题面临的挑战及问题vCNS缺乏法律认可缺乏法律认可vCNS教育水平不统一教育水平不统一v建立建立CNS资料库的必要性资料库的必要性中国护理专家发展的必要性v适应人们对健康需求的不断增加v适应医学的迅速发展v提高我国专科护理水平v提高护理质量，降低成本v病人的安全问题v促进护理学科发展，加速护理专业化发展重要理由v循证的临床护理评估和管理-护理实务v1、服务对象为中心v2、多专业合作v3、循证为基础v4、重视结果测量护理专家的实务效果v降低成本与住院时间v增加病人对护理服务的满意度v增加安全,减少风险v提高护理品质v减少病人住院期间并发症v改良疼痛管理实践美国护理学院协会AACNAmericanNursesCredentialingCenterv麻醉师v护理师v护理管理v助产士v临床护理专家v临床护理领导v个案管理护理专家的核心能力v指导v咨询v研究v领导（临床与专业组织）v协作v伦理/决策护理专家的业务能力v临床实务v教育v研究v计划v决策v领导v管理v政策发展v顾问v协调v麻醉专科护士除麻醉前准备和评估、麻醉诱导、维持以及麻醉后恢复期支持外，还包括一下工作：

v麻醉前评估，记录评估结果，选择麻醉前用药和液体，为病人做麻醉前教育、心理指导；v制定并实施麻醉计划；v选择麻醉方式；v选择必须的麻醉用药和液体，管理麻醉，并维持术中病人机体稳定，纠正术中出现的异常反应；v选择并应用无创通气以收集数据；v实施气管插管，更好地管理病人气道和肺功能，进行机械通气，术后拔管；v通过药物和液体管理处理突发意外，平稳地控制麻醉苏醒，维持病人血氧；v护送病人出恢复室，做麻醉后恢复评价，处理麻醉后有关的副作用、并发症；v开展镇痛，应用药物、局部神经阻滞等镇痛，包括无痛分娩；v紧急状态时控制气道，应用急救药物或进行心肺脑复苏。

肿瘤专科护士的核心能力包括:

v负责对接受癌症预防教育和检查的人群进行评估,以保证他们达到预期的效果的能力;v收集、记录、阐述癌症危险的能力;v对公众推荐适合的癌症预防和早期筛检方法的能力;v参与对危险人群的普查工作,并向公众提供肿瘤遗传学方面的知识;v对于那些已经患癌症的病人,肿瘤专科护士建议其接受与其年龄相关的其他检查