临床7年制第2次课-阿米巴黑热病滴虫.ppt

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医学寄生虫学医学寄生虫学MedicalParasitology南京医科大学病原生物学系南京医科大学病原生物学系先知楼先知楼1408室室/1301室室刘新建刘新建阿米巴感染阿米巴感染阿米巴感染阿米巴感染溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴（EntamoebaEntamoebahistolyticahistolytica）AmoebicInfections叶足纲（叶足纲（ClassLobosea）P35内阿米巴内阿米巴（Entamoeba）溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴（E.histolytica）结肠内阿米巴结肠内阿米巴（E.coli）哈门氏内阿米巴哈门氏内阿米巴（E.hartmani）齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴（E.gingivalis）（口腔口腔）微小内蜒阿米巴微小内蜒阿米巴（Endolimaxnana）布氏嗜碘阿米巴布氏嗜碘阿米巴（Iodamoebabutschlii）消化道阿米巴消化道阿米巴MorphologicComparison形态形态溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体圆形或椭圆形虫体，内质颗粒小而均匀，含有染成蓝黑圆形或椭圆形虫体，内质颗粒小而均匀，含有染成蓝黑色的红细胞，细胞核色的红细胞，细胞核1个，核膜内缘有一层排列整齐的染个，核膜内缘有一层排列整齐的染色质粒（核周染粒），核中央有一小而圆的核仁。

色质粒（核周染粒），核中央有一小而圆的核仁。

铁苏木素染色铁苏木素染色碘染碘染EntamoebaMorphologyIngestedRBCNucleuswithcentralkaryosomeandfinelydividedperipheralchromatinPseudopodE.histolyticatrophozoite溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体吞入的红细胞吞入的红细胞细胞核：

细胞核：

核仁位于中央，核仁位于中央，核周染色质粒分布均匀核周染色质粒分布均匀伪足伪足E.histolyticatrophozoite一核包囊一核包囊二核包囊二核包囊l拟染色体为黑色棒状拟染色体为黑色棒状l未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）四核包囊四核包囊-成熟包囊成熟包囊各种溶组织内阿米巴包囊（铁苏木素染色）各种溶组织内阿米巴包囊（铁苏木素染色）溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊EntamoebaMorphologyMatureE.histolyticaCyst1-4ring-likenucleiwithfinelydividedperipheralchromatinCystwallandroundshape溶组织内阿米巴成熟包囊溶组织内阿米巴成熟包囊MatureE.histolyticaCyst1-4个圆形核，核周个圆形核，核周染粒分布均匀染粒分布均匀包囊呈圆形包囊呈圆形壁厚壁厚Thesephotographstakenatanintervalof4secondsillustratestepwisetheprocessofphagocytosis（starchgranule）inEntamoeba.Phasecontrast1000PhagocytosisandmotivationMicrographofatrophozoiteingestingaredbloodcellderivedfromitshost.E.histolyticaStages-CYSTSUsualInfectiveStageforhumansResistantwallsmaintainviabilityIfmoistcanlastseveralweeksKilledbydesiccation（干燥）orboilingUsualDiagnosticStageinformedstoolsCanbeconcentratedandstainedeasilyNotseeninliquid（diarrheic）stoolsortissuesE.histolyticaStages-TROPHOZOITESdamagetissueRarelytransmittheinfectiontoothersareLabileinliquidstoolsortissue,andmustberapidlyfoundorpreserved（quickfixation&coldstorage）forDxHH滋养体去向：

侵入肠黏膜肠溃疡血行播散肠外阿米巴排出体外脓血或稀便形成包囊（仅肠腔内）生活史生活史1个四核包囊口小肠脱囊成4核囊后滋养体8个滋养体（二分裂繁殖）定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外Lifecycle（cont.）Lifecycle（cont.）HumansacquireE.histolyticaby:

Ingestingcysts（4nucleimature）infecallycontaminatedfoodordrinkRarelybydirectlyinoculatingtrophozoitesintocolon（结肠）orothersites（analsex?

）Fecal-Oraltransmission（handtomouth）生活史生活史感染期：

感染期：

成熟的四核包囊成熟的四核包囊感染途径与方式：

感染途径与方式：

经口感染，成熟包囊污染食物、水与手经口感染，成熟包囊污染食物、水与手寄生部位：

寄生部位：

结肠，可移行于肝、肺与脑等结肠，可移行于肝、肺与脑等（异位寄生？

）（异位寄生？

）致病阶段：

致病阶段：

滋养体滋养体诊断阶段：

诊断阶段：

滋养体与包囊滋养体与包囊基本过程：

包囊基本过程：

包囊滋养体滋养体包囊包囊1个四核包囊个四核包囊口口小肠小肠脱囊成脱囊成4核囊后滋养体核囊后滋养体8个滋养体（二个滋养体（二分裂繁殖）分裂繁殖）定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处定居于结肠黏膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。

转变成包囊排出体外。

滋养体去向：

滋养体去向：

侵入肠黏膜侵入肠黏膜肠溃疡；肠溃疡；血行播散血行播散异位寄生；异位寄生；排出排出体外体外脓血或稀便；脓血或稀便；形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊）形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊）致病机理致病机理1.毒力：

毒力：

260kDa凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。

孔素破坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。

2.共生菌群的协同作用：

共生菌群的协同作用：

提供食物、厌氧等理化环境与提供食物、厌氧等理化环境与合适的合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠黏膜，以利值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠黏膜，以利于阿米巴的侵入。

于阿米巴的侵入。

3.宿主细胞的协同作用：

宿主细胞的协同作用：

中性粒细胞被趋附中性粒细胞被趋附触杀触杀放放出有毒氧化物出有毒氧化物破坏组织破坏组织致致病病Pathogenesis（cont.）Pathogenesis（cont.）GeneralTypesofVirulenceFactors:

AdherencefactorsInvasionfactorsEndotoxinsPathogenesis（cont.）Pathogenesis（cont.）Trophozoites.Attachtomucosalepithelialcells（MEC）Lyse（溶解）MECUlcerate（溃疡）andinvademucosaCausedysentery（痢疾）（diarrhea+blood）Metastasize（迁移）viablood&/orlymphtoFormabscesses（脓肿）inextraintestinalsites.阿米巴的临床分型阿米巴的临床分型（WorldHealthOrganization）无症状型无症状型（肠道肠道）“带虫者带虫者”有症状感染有症状感染:

肠阿米巴病肠阿米巴病：

AcuteDysenteric（dysentery）痢疾痢疾ChronicNon-Dysenteric（“self-cured”）肠外阿米巴病：

肠外阿米巴病：

AmoebicLiverAbscess（ALA）AmoebicPulmonaryAbscessOthersites（brain,skin）无症状阿米巴病无症状阿米巴病最常见最常见（“cystpasser”）没有临床症状的感染可能持续没有临床症状的感染可能持续数周到数月数周到数月.可能自愈可能自愈可能存在两种类型的内阿米巴可能存在两种类型的内阿米巴E.dispar（非致病性非致病性）E.histolytica（致病性致病性）ClinicalClassificationofAmebiasis（WorldHealthOrganization）Asymptomatic（intestinal）CystPassers”SymptomaticInfection:

IntestinalAmebiasis:

（colonandrectum）AcuteDysenteric（dysentery）ChronicNon-Dysenteric（“self-cured”）Extra-IntestinalAmebiasis:

AmebicLiverAbscess（ALA）AmebicPulmonaryAbscessOthersites（brain,skin,）Symptoms:

Abdominalpainweightlossbloating,tenesmus（里急后重里急后重）andcramps（绞痛）急性阿米巴性结肠炎急性阿米巴性结肠炎（AmoebicDysentery，阿米巴痢疾）阿米巴痢疾）体征体征:

z发热发热（33%）z弥漫性的腹部触痛弥漫性的腹部触痛z肝肿大、触痛肝肿大、触痛z大便中滋养体阳性，常见白细胞，稀便中无包囊大便中滋养体阳性，常见白细胞，稀便中无包囊慢性阿米巴性结肠炎慢性阿米巴性结肠炎（Chronicamoebiccolitis）症状和体征症状和体征:

z长期、间歇性腹泻，长期、间歇性腹泻，37可持续可持续5年或无明显症状年或无明显症状z腹痛、胃肠胀气腹痛、胃肠胀气z体重下降体重下降z大便中有包囊，少数可见滋养体大便中有包囊，少数可见滋养体z血清阿米巴抗体阳性血清阿米巴抗体阳性z病理活检见特征性溃疡病理活检见特征性溃疡ChronicNon-DysentericAmebiasis:

“self-cured”carrierstatey37%symptomatic5yearsyIntermittentdiarrhea,mucus,abdominalpain,flatulenceand/orweightlossyE.histolyticatrophs（rarelycysts）instoolsyPositiveserologyandulcerationsonFSIGHH肠外阿米巴病肠外阿米巴病阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿AmoebicLiverAbscess（ALA）最常最常见见阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿其它部位的阿米巴病其它部位的阿米巴病脑、皮肤、泌尿生殖道脑、皮肤、泌尿生殖道阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿（AmoebicLiverAbscess）症状症状有痢疾病史有痢疾病史（多为至少多为至少1年年）体重下降体重下降,右上腹痛右上腹痛,向右肩放射向右肩放射体征体征发热、肝脏肿大发热、肝脏肿大肝穿刺可见肝穿刺可见“巧克力酱巧克力酱”状脓液状脓液肝脓肿破溃处的皮肤呈炎症反应肝脓肿破溃处的皮肤呈炎症反应Ulcerscaused