中风病的病机病理.ppt

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中风病的病机病理中风病的病机病理提纲概要提纲概要1.中风的概念中风的概念2.中风的源流中风的源流3.中风的症候特征中风的症候特征4.中风的病因病机中风的病因病机5.中风的诊断依据中风的诊断依据7.中风的鉴别诊断中风的鉴别诊断8.中风的辨证论治及治疗原则中风的辨证论治及治疗原则9.中风的相关研究进展中风的相关研究进展脑卒中病人目前，中风病已被神经科学界视为复杂性难治性目前，中风病已被神经科学界视为复杂性难治性疾病之一。

疾病之一。

之所以复杂，是因目前对相关的病因病理及相互之所以复杂，是因目前对相关的病因病理及相互影响认识不足；影响认识不足；之所以难治，是因之所以难治，是因目前对本病的认识并不能解目前对本病的认识并不能解释脑血管病的所有现象，释脑血管病的所有现象，现有的手段或药物不现有的手段或药物不能使大部分脑血管病患者尽快好转。

能使大部分脑血管病患者尽快好转。

难治基于复杂，复杂使得我们不得不对中风病进难治基于复杂，复杂使得我们不得不对中风病进行新的认识。

行新的认识。

中风是由阴阳失调中风是由阴阳失调,气血逆乱，使风、火、气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外所致，临床痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外所致，临床以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病，又名歪僻不遂为主证的一种疾病，又名“卒中卒中”。

1.1.内经对中风病因病机及临床表现的论述：

内经对中风病因病机及临床表现的论述：

昏迷期：

仆击、大厥、薄厥昏迷期：

仆击、大厥、薄厥半身不遂期：

偏枯、偏风、痱风、身偏不用半身不遂期：

偏枯、偏风、痱风、身偏不用素问调经论素问调经论“血之与气，并走于上，则为血之与气，并走于上，则为大厥大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。

，厥则暴死，气复返则生，不返则死。

”灵枢刺节真邪云：

灵枢刺节真邪云：

“虚邪偏客于半身，其虚邪偏客于半身，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为发为偏枯偏枯。

”素素问问生生气气通通天天论论“阳阳气气者者，大大怒怒则则形形气气绝绝，而而血血菀菀于于上上，使使人人薄薄厥厥。

有有伤伤于于筋筋，纵纵，其其若不容。

汗出偏沮，使人若不容。

汗出偏沮，使人偏枯偏枯。

”素问素问通评虚实论通评虚实论“仆击、偏枯仆击、偏枯肥贵人肥贵人则膏粱之疾也。

则膏粱之疾也。

”.张仲景金匮要略中风历节病脉证并张仲景金匮要略中风历节病脉证并治治首创中风的病名及临证分类法，首创中风的病名及临证分类法，“邪在于邪在于络络，肌肤不仁；邪在于肌肤不仁；邪在于经经，即重不胜；邪入于，即重不胜；邪入于腑腑，即不识人；邪入于即不识人；邪入于脏脏，舌即难言，口吐涎。

，舌即难言，口吐涎。

”.“唐宋唐宋”时期是对病因重新认识的分水岭时期是对病因重新认识的分水岭唐宋以前，以唐宋以前，以“外风外风”学说为主，以学说为主，以“内虚邪中内虚邪中”立论：

立论：

灵枢灵枢“真气去，邪气独留。

真气去，邪气独留。

”张仲景：

张仲景：

“脉络空虚。

脉络空虚。

”等等唐宋以后，特别是金元时期，以唐宋以后，特别是金元时期，以“内风内风”立论：

立论：

张元素：

张元素：

“风本生于热，以热为本，以风风本生于热，以热为本，以风为标。

为标。

”刘河间：

刘河间：

“心火暴盛。

心火暴盛。

”李东垣：

李东垣：

“正气自虚。

正气自虚。

”朱丹溪：

朱丹溪：

“湿痰生热。

湿痰生热。

”王履：

王履：

“真中风、类中风。

真中风、类中风。

”明代：

张景岳：

明代：

张景岳：

“内伤积损内伤积损”李中梓：

李中梓：

“闭证、脱证闭证、脱证”清代：

叶天士：

清代：

叶天士：

“肝阳化风肝阳化风”王清任：

王清任：

“气虚血瘀气虚血瘀”创立补阳还五汤创立补阳还五汤治疗偏瘫。

治疗偏瘫。

晚清：

张伯龙、张山雷、张锡纯晚清：

张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,肝阳化风，肝阳化风，气血逆乱，直充犯脑气血逆乱，直充犯脑。

中西医对应范围中西医对应范围急性脑血管病急性脑血管病缺血性中风缺血性中风出血性中风出血性中风短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血主症主症：

神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木。

不语、偏身麻木。

昏、瘫昏、瘫、喎、謇、麻喎、謇、麻兼症兼症：

头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。

二便失禁或不通。

气血亏虚气血亏虚瘀阻脑脉瘀阻脑脉积损正衰积损正衰（年老气虚（年老气虚）肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动风气痰风气痰烦劳过度烦劳过度阳气升张阳气升张阳化风动阳化风动火血瘀火血瘀五志化火五志化火心火暴盛心火暴盛情志过极情志过极六端相六端相肝阳骤亢肝阳骤亢肝风暴动肝风暴动饮食不节饮食不节互搏结互搏结脾失健运脾失健运痰浊内生痰浊内生痰热动风痰热动风中风中风横窜经络横窜经络蒙蔽神窍蒙蔽神窍基本病机：

阴阳失调、气血逆乱虚虚（肝肾阴虚、气虚）（肝肾阴虚、气虚）火火（肝火、心火）（肝火、心火）痰痰（风痰、湿痰）（风痰、湿痰）风风（肝风）（肝风）气气（气逆）（气逆）瘀瘀（血瘀）（血瘀）病理性质：

本虚标实：

肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、瘀、气为发病之标。

病变部位：

病位在心、脑，与肝、肾关系密切。

1.1.临床表现：

临床表现：

中脏腑中脏腑：

突然昏仆、不省人事突然昏仆、不省人事、半身不遂、口、半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语謇涩。

眼歪斜、偏身麻木、言语謇涩。

中经络中经络：

半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言：

半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语謇涩。

语謇涩。

2.2.发病特点：

发病特点：

多急性起病，变化迅速。

多急性起病，变化迅速。

3.3.发病年龄：

发病年龄：

多好发于多好发于4040岁以上年龄。

岁以上年龄。

4.4.病前征兆：

病前征兆：

发病前多有头晕、头痛、黑矇、发病前多有头晕、头痛、黑矇、肢体一侧麻木等先兆症状。

肢体一侧麻木等先兆症状。

5.5.诱发因素：

诱发因素：

常有眩晕、心悸、头痛等病史，常有眩晕、心悸、头痛等病史，病发多有情志失调，饮食不当病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。

或劳累等诱因。

.中风（中经络）与口僻的鉴别。

中风（中经络）与口僻的鉴别。

中枢性面瘫周围性面瘫口癖口癖俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎、漏气，流眼泪，而无半身耳后疼痛，口角流涎、漏气，流眼泪，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入络，气血痹阻所致，不同年龄均可发作。

络，气血痹阻所致，不同年龄均可发作。

中脏腑中脏腑厥证厥证痫病痫病相同点突然昏倒，不醒人事区别昏迷时间一般较长，伴口舌歪斜，言语不利及半身不遂等。

昏迷时间较长，醒后如常人。

醒后如常人，发作时口角流涎，口中如做猪羊叫，并且有反复发作病史。

2.2.中风（中脏腑）与厥证及痫病的区别中风（中脏腑）与厥证及痫病的区别.中风（中脏腑）与痉病的鉴别中风（中脏腑）与痉病的鉴别痉病痉病以四肢抽搐，项背强直，角弓反张以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。

但无口舌歪斜及肢体偏瘫。

.中风（中经络）与痿病的鉴别中风（中经络）与痿病的鉴别痿病痿病是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。

临床以双下肢痿而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。

临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。

软无力多见，发病缓慢，病程长。

一、辨证要点一、辨证要点1.1.辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、言语不中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、言语不利，但意识清楚；利，但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。

见肢体不用。

2.2.辨病期辨病期（）急性期：

（）急性期：

中经络发病后至周；中经络发病后至周；中脏腑最长不超过个月。

中脏腑最长不超过个月。

（）恢复期：

（）恢复期：

发病后周或发病后周或个月至半年。

个月至半年。

（）后遗症期：

（）后遗症期：

半年以上半年以上急性期以急性期以标实证标实证为主，临床多见肝风、痰浊、为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。

瘀血、腑实证。

恢复期、后遗症期以恢复期、后遗症期以本虚本虚为主，临床多见气为主，临床多见气虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。

亦可见虚、气阴两虚、肝肾阴虚证。

亦可见虚实夹虚实夹杂证。

杂证。

3.3.辨闭证、脱证辨闭证、脱证闭证闭证：

神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、：

神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握两手握固、肢体强痉、大小便闭。

固、肢体强痉、大小便闭。

昏、瘫、痉（噤）、闭昏、瘫、痉（噤）、闭脱证脱证：

目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自：

目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。

遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。

昏、开、软、瘫、遗昏、开、软、瘫、遗4.4.辨顺逆辨顺逆中经络中经络中脏腑中脏腑顺顺逆逆若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽若神志昏愦，双侧瞳仁大小不等，项强或抽搐搐，吐血，呃逆频频，吐血，呃逆频频，为病势逆转。

为病势逆转。

5.5.察神察神观察神志观察神志观察瞳仁观察瞳仁神清神清辨中经络，病位浅，病情轻度。

辨中经络，病位浅，病情轻度。

神昧神昧辨中腑，辨中腑，病位较深，病情中度。

病位较深，病情中度。

神昏神昏辨中脏，病位深，病情重度。

辨中脏，病位深，病情重度。

二、治疗原则二、治疗原则中风中风急性期急性期恢复期及后遗症期恢复期及后遗症期（虚实夹杂）（虚实夹杂）中脏腑中脏腑中经络中经络平肝息风、化痰祛瘀通络平肝息风、化痰祛瘀通络闭证闭证脱证脱证内闭外脱证内闭外脱证醒神开窍及扶正固脱醒神开窍及扶正固脱息火清风，豁痰开窍，通腑邪热息火清风，豁痰开窍，通腑邪热救阴回阳固脱救阴回阳固脱扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风，扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。

并用。

（一）中经络

（一）中经络1.风痰入络证风痰入络证肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，言语不肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，言语不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，舌利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦滑。

质紫暗，舌苔薄白，脉弦滑。

治法：

祛风化痰通络治法：

祛风化痰通络代表方：

化痰通络汤代表方：

化痰通络汤（法半夏、橘红、枳壳、川芎、红花、远志、石菖蒲、茯神、天麻、丹参、炙甘草）2.阴虚风动证阴虚风动证平素头晕耳鸣，腰酸，突发口眼歪斜，言语不利平素头晕耳鸣，腰酸，突发口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

舌质红，苔腻，脉弦细数。

证机概要：

肝肾阴虚，凤阳内动，风痰瘀阻脉络证机概要：

肝肾阴虚，凤阳内动，风痰瘀阻脉络治法：

滋阴潜阳，息风通络治法：

滋阴潜阳，息风通络代表方：

镇肝息风汤代表方：

镇肝息风汤医学衷中参西录（怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生白芍、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草、玄参）3.3.肝阳上亢证肝阳上亢证平素头晕、头痛，耳鸣目眩，突发口眼歪斜，舌强平素头晕、头痛，耳鸣目眩，突发口眼歪斜，舌强语謇，或手足滞重甚则半身不遂等症，舌质红，苔语謇，或手足滞重甚则半身不遂等症，舌质红，苔黄，脉弦。

黄，脉弦。

证机概要：

肝火偏旺，阳亢化风，横蹿脉络。

证机概要：

肝火偏旺，阳亢化风，横蹿脉络。

治法：

平肝潜阳，活血通络。

治法：

平肝潜阳，活血通络。

代表方：

天麻钩藤饮代表方：

天麻钩藤饮杂病证治新义（天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。

）

（二）中脏腑

（二）中脏腑1.痰热腑实证痰热腑实证素有头痛、眩晕、心烦易怒，突然发病，半身不遂，素有头痛、眩晕、心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜舌强语謇或