中西医结合治疗糖尿病急性并发症.ppt

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中西医结合治疗糖中西医结合治疗糖尿尿病病急性并发症急性并发症上海中医药大学附属龙华医院方邦江中医治疗急症中医治疗急症？

nn急诊科西医占有主导地位，很少使用中医的理论、急诊科西医占有主导地位，很少使用中医的理论、急诊科西医占有主导地位，很少使用中医的理论、急诊科西医占有主导地位，很少使用中医的理论、方法和手段解决危急重症方法和手段解决危急重症方法和手段解决危急重症方法和手段解决危急重症nn存在的问题存在的问题存在的问题存在的问题nn思想上对中医治疗危急重症没有信心思想上对中医治疗危急重症没有信心nn中医理论和基本功不扎实中医理论和基本功不扎实nn理论不能联系实际理论不能联系实际nn辨证、辨病认识欠清辨证、辨病认识欠清nn画地为牢，限制病种画地为牢，限制病种nn缺乏科学的研究手段缺乏科学的研究手段中医治疗急症没有信心中医治疗急症没有信心nn中医急症就是用中医的理论、思维来诊断、鉴别诊断、救中医急症就是用中医的理论、思维来诊断、鉴别诊断、救中医急症就是用中医的理论、思维来诊断、鉴别诊断、救中医急症就是用中医的理论、思维来诊断、鉴别诊断、救治临床急危重症的学科治临床急危重症的学科治临床急危重症的学科治临床急危重症的学科nn大多数中医医院的急诊科，对中医救治急症、重症持怀疑大多数中医医院的急诊科，对中医救治急症、重症持怀疑大多数中医医院的急诊科，对中医救治急症、重症持怀疑大多数中医医院的急诊科，对中医救治急症、重症持怀疑态度。

态度。

态度。

态度。

nn认为中医是慢郎中，只能医慢性病、调养。

认为中医是慢郎中，只能医慢性病、调养。

认为中医是慢郎中，只能医慢性病、调养。

认为中医是慢郎中，只能医慢性病、调养。

nn急性病就应该打针、输液。

急性病就应该打针、输液。

急性病就应该打针、输液。

急性病就应该打针、输液。

nn原因是没有亲眼目睹过中医治疗临床急症和危重病。

原因是没有亲眼目睹过中医治疗临床急症和危重病。

原因是没有亲眼目睹过中医治疗临床急症和危重病。

原因是没有亲眼目睹过中医治疗临床急症和危重病。

nn处理急诊病人思维模式是西医的模式处理急诊病人思维模式是西医的模式处理急诊病人思维模式是西医的模式处理急诊病人思维模式是西医的模式中医治疗急症的历史中医治疗急症的历史nn几千年来，中医学形成了完整系统的理论体系，在没有现几千年来，中医学形成了完整系统的理论体系，在没有现几千年来，中医学形成了完整系统的理论体系，在没有现几千年来，中医学形成了完整系统的理论体系，在没有现代医学介入的漫长年代中，其在救治危急重症，保障中华代医学介入的漫长年代中，其在救治危急重症，保障中华代医学介入的漫长年代中，其在救治危急重症，保障中华代医学介入的漫长年代中，其在救治危急重症，保障中华民族的生命健康起着不可磨灭的贡献。

民族的生命健康起着不可磨灭的贡献。

民族的生命健康起着不可磨灭的贡献。

民族的生命健康起着不可磨灭的贡献。

nn中医急症是中医学精华之所聚中医急症是中医学精华之所聚中医急症是中医学精华之所聚中医急症是中医学精华之所聚nn扁鹊治虢太子尸厥扁鹊治虢太子尸厥nn华佗创制麻沸散，剖腹涤肠华佗创制麻沸散，剖腹涤肠nn内经内经所立暴、卒、厥、死诸证所立暴、卒、厥、死诸证nn伤寒杂病论伤寒杂病论中中“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，中风、历节、惊悸、吐衄、下血、胸痹、心痛、蛔，中风、历节、惊悸、吐衄、下血、胸痹、心痛、蛔厥等的论述厥等的论述中西医结合治疗急症中西医结合治疗急症nn抢救病人要积极采用现代科技方法，采用抢救病人要积极采用现代科技方法，采用现代科技方法不是摒弃中医，而是更好的现代科技方法不是摒弃中医，而是更好的发扬中医的优势。

发扬中医的优势。

nn在诊断上，按照西医的病名，在治疗上，在诊断上，按照西医的病名，在治疗上，按照中医的辨证。

不但要学好中医，搞急按照中医的辨证。

不但要学好中医，搞急症也要学好西医。

症也要学好西医。

nn实践中总结不同疾病的发生发展规律，根实践中总结不同疾病的发生发展规律，根据专病特点选方用药，使其更有针对性。

据专病特点选方用药，使其更有针对性。

糖尿病昏迷nn糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。

高血糖是水平增高为特征的代谢疾病群。

高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。

除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂引起。

除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。

严重时可导致急性代谢紊乱，肪代谢异常。

严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒（常表现为糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）和高渗性非酮症糖尿病）和高渗性非酮症糖尿病昏迷（昏迷（hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma，HNKDC）。

）。

糖尿病酮症酸中毒nn糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于变的临床综合征，多见于1型糖尿病病人型糖尿病病人（T1DM）。

）。

nn属于中医学属于中医学“消渴病消渴病”、“呕吐呕吐”、“哕哕”、“昏聩昏聩”等范畴等范畴糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理诱因和发病机理】nn1诱因nn（11）感染：

是最常见最主要的诱因，特别是）感染：

是最常见最主要的诱因，特别是）感染：

是最常见最主要的诱因，特别是）感染：

是最常见最主要的诱因，特别是11型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。

肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。

肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。

肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。

nn（22）各种应激因素：

急性心肌梗死、急性脑血）各种应激因素：

急性心肌梗死、急性脑血）各种应激因素：

急性心肌梗死、急性脑血）各种应激因素：

急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。

重的精神刺激等。

重的精神刺激等。

重的精神刺激等。

糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理诱因和发病机理】nn1诱因nn（33）饮食不当、胃肠疾患：

尤其伴有严重呕吐、）饮食不当、胃肠疾患：

尤其伴有严重呕吐、）饮食不当、胃肠疾患：

尤其伴有严重呕吐、）饮食不当、胃肠疾患：

尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而DKADKA。

nn（44）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。

抗药性。

抗药性。

抗药性。

nn（55）拮抗胰岛素的激素分泌过多：

如大量使用）拮抗胰岛素的激素分泌过多：

如大量使用）拮抗胰岛素的激素分泌过多：

如大量使用）拮抗胰岛素的激素分泌过多：

如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。

糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。

糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。

糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。

糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理诱因和发病机理】nn2发病机理nn体内胰岛素缺乏和胰岛素对抗性调节激素分泌体内胰岛素缺乏和胰岛素对抗性调节激素分泌体内胰岛素缺乏和胰岛素对抗性调节激素分泌体内胰岛素缺乏和胰岛素对抗性调节激素分泌过多，导致高血糖过多，导致高血糖过多，导致高血糖过多，导致高血糖nn脂肪分解加速，脂肪酸在肝内转化为乙酰乙酸、脂肪分解加速，脂肪酸在肝内转化为乙酰乙酸、脂肪分解加速，脂肪酸在肝内转化为乙酰乙酸、脂肪分解加速，脂肪酸在肝内转化为乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮，大量酮体生成，超过了外周羟丁酸和丙酮，大量酮体生成，超过了外周羟丁酸和丙酮，大量酮体生成，超过了外周羟丁酸和丙酮，大量酮体生成，超过了外周组织的利用能力，在体内堆积。

血酮体升高称组织的利用能力，在体内堆积。

血酮体升高称组织的利用能力，在体内堆积。

血酮体升高称组织的利用能力，在体内堆积。

血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，二者统为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，二者统为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，二者统为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，二者统称酮症称酮症称酮症称酮症糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理诱因和发病机理】nn2发病机理nn酮体是强有机酸，大量酮体超过了体液的缓冲酮体是强有机酸，大量酮体超过了体液的缓冲酮体是强有机酸，大量酮体超过了体液的缓冲酮体是强有机酸，大量酮体超过了体液的缓冲能力导致代谢性酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒能力导致代谢性酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒能力导致代谢性酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒能力导致代谢性酸中毒，称糖尿病酮症酸中毒nn病情严重、酸中毒和水电解质代谢紊乱加重、病情严重、酸中毒和水电解质代谢紊乱加重、病情严重、酸中毒和水电解质代谢紊乱加重、病情严重、酸中毒和水电解质代谢紊乱加重、患者出现昏迷时，称糖尿病酮症酸中毒昏迷患者出现昏迷时，称糖尿病酮症酸中毒昏迷患者出现昏迷时，称糖尿病酮症酸中毒昏迷患者出现昏迷时，称糖尿病酮症酸中毒昏迷nn高血糖导致高渗性利尿，水和钾、钠、氯、磷高血糖导致高渗性利尿，水和钾、钠、氯、磷高血糖导致高渗性利尿，水和钾、钠、氯、磷高血糖导致高渗性利尿，水和钾、钠、氯、磷酸根等离子大量丢失酸根等离子大量丢失酸根等离子大量丢失酸根等离子大量丢失nn伴有组织缺氧、周围循环衰竭、肾功能障碍、伴有组织缺氧、周围循环衰竭、肾功能障碍、伴有组织缺氧、周围循环衰竭、肾功能障碍、伴有组织缺氧、周围循环衰竭、肾功能障碍、中枢神经系统异常中枢神经系统异常中枢神经系统异常中枢神经系统异常糖尿病酮症酸中毒【病因病机病因病机】nn糖尿病酮症酸中毒是在消渴的基础之上因外邪犯糖尿病酮症酸中毒是在消渴的基础之上因外邪犯糖尿病酮症酸中毒是在消渴的基础之上因外邪犯糖尿病酮症酸中毒是在消渴的基础之上因外邪犯胃、饮食不节等所诱发胃、饮食不节等所诱发胃、饮食不节等所诱发胃、饮食不节等所诱发nn外邪犯胃外邪犯胃外邪犯胃外邪犯胃感受秽浊之气，气机逆乱，或感受湿浊之邪，感受秽浊之气，气机逆乱，或感受湿浊之邪，感受秽浊之气，气机逆乱，或感受湿浊之邪，感受秽浊之气，气机逆乱，或感受湿浊之邪，阻遏中焦，升降失司，清浊不分，胃失和降而见突然阻遏中焦，升降失司，清浊不分，胃失和降而见突然阻遏中焦，升降失司，清浊不分，胃失和降而见突然阻遏中焦，升降失司，清浊不分，胃失和降而见突然泛恶，纳呆呕吐，发病暴急。

泛恶，纳呆呕吐，发病暴急。

泛恶，纳呆呕吐，发病暴急。

泛恶，纳呆呕吐，发病暴急。

nn饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节暴饮暴食，损伤脾胃，脾不升清，胃不降浊，暴饮暴食，损伤脾胃，脾不升清，胃不降浊，暴饮暴食，损伤脾胃，脾不升清，胃不降浊，暴饮暴食，损伤脾胃，脾不升清，胃不降浊，或宿食积滞，日久化热，腐食化浊，或因过食辛辣之或宿食积滞，日久化热，腐食化浊，或因过食辛辣之或宿食积滞，日久化热，腐食化浊，或因过食辛辣之或宿食积滞，日久化热，腐食化浊，或因过食辛辣之品，胃热内盛，或素有宿食痰浊，久蕴化热，胃热上品，胃热内盛，或素有宿食痰浊，久蕴化热，胃热上品，胃热内盛，或素有宿食痰浊，久蕴化热，胃热上品，胃热内盛，或素有宿食痰浊，久蕴化热，胃热上蒸蒸蒸蒸。

故见口出臭秽之气，味似烂苹果，口渴多饮，口。

故见口出臭秽之气，味似