医院感染管理中层培训.ppt

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形式化感控：

形形式上重视，实际式上重视，实际上轻视！

上轻视！

等级医院评审的主题质量安全服务管理绩效理想的患者效果理想的患者效果感染率下降感染率下降并发症控制并发症控制住院日数减少住院日数减少死亡率减低死亡率减低手卫生、环境卫生手卫生、环境卫生最终目标是为减少医院感染和由此所造最终目标是为减少医院感染和由此所造成的损失成的损失等等等等患患者者零零死死亡亡、医医院院内内病病人人零零交交叉叉感感染染、医护人员零感染。

医护人员零感染。

医院感染医院感染控制控制的的目标目标降低引起医院感染的危险因素降低引起医院感染的危险因素减少医院感染发病及其引发不良事件、减少医院感染发病及其引发不良事件、医疗花费和死亡医疗花费和死亡增加病人的医疗安全增加病人的医疗安全医院感染控制的形势任务医院感染控制的形势任务谁谁该对该对感染感染负责负责?

您您?

医院？

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领导？

患者？

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uu态度决定一切态度决定一切态度决定一切态度决定一切u您将扮演什么角色u制造者？

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南丁格尔南丁格尔（F.Nightingale,18201910F.Nightingale,18201910）1854185618541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生，清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%42%下降到下降到2.2%2.2%。

清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离国家及卫生行政部门的态度国家及卫生行政部门的态度20072007年年1111月卫生部黄洁夫副部长在北京与月卫生部黄洁夫副部长在北京与WHOWHO代表代表签约加入签约加入“全球患者安全联盟倡议全球患者安全联盟倡议”！

卫生部将严查防控不到位医院感染事件卫生部将严查防控不到位医院感染事件20122012年年0808月月0505日日卫生部近日发出通知，将严查因防控不到位造成的医院感染事件，并强调医院要卫生部近日发出通知，将严查因防控不到位造成的医院感染事件，并强调医院要加大与患者密切接触物品的清洁和消毒。

加大与患者密切接触物品的清洁和消毒。

按照要求，医院按照要求，医院应加强应加强多重耐药菌医院感染的预防与控制，特别要加大对医院环多重耐药菌医院感染的预防与控制，特别要加大对医院环境、与患者密切接触的器具、床单元等物品的清洁和消毒，加大对可重复使用的诊疗境、与患者密切接触的器具、床单元等物品的清洁和消毒，加大对可重复使用的诊疗器械、手术器械的消毒灭菌，加大对医务人员的手卫生和无菌技术操作等措施的落实器械、手术器械的消毒灭菌，加大对医务人员的手卫生和无菌技术操作等措施的落实力度，保证患者安全。

力度，保证患者安全。

卫生部强调，医疗机构卫生部强调，医疗机构要要严格遵循医院感染管理相关技术标准，加强对医院感染严格遵循医院感染管理相关技术标准，加强对医院感染重点部门和重点环节的感染管理。

其中，重点部门包括重点部门和重点环节的感染管理。

其中，重点部门包括:

消毒供应中心、重症监护病消毒供应中心、重症监护病房、房、手术室手术室、新生儿室、新生儿室、血液透析室血液透析室、烧伤病房等。

重点环节包括、烧伤病房等。

重点环节包括各种插管各种插管、注射、注射、手术、血液净化、呼吸机治疗、内镜诊疗操作手术、血液净化、呼吸机治疗、内镜诊疗操作等。

等。

医院医院应应认真贯彻落实医院感染管理相关技术标准，对医疗机构因工作不力、防控认真贯彻落实医院感染管理相关技术标准，对医疗机构因工作不力、防控措施落实不到位导致的严重医院感染事件进行严肃查处，追究相关责任人的责任。

措施落实不到位导致的严重医院感染事件进行严肃查处，追究相关责任人的责任。

各级卫生行政部门将加强对医院特别是基层医院的管理、监督，对医院感染管理各级卫生行政部门将加强对医院特别是基层医院的管理、监督，对医院感染管理相关技术标准进行定期或不定期抽查。

相关技术标准进行定期或不定期抽查。

医院感染的法制管理时代医院感染的法制管理时代有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件2009-08-17法律法律2004年年中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法法规法规2003年年医疗废物管理条例医疗废物管理条例2006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例规章规章2002年年消毒管理办法消毒管理办法2003年年医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年年医疗废物管理行政处罚办法（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年年医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年年医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染的法制管理时代医院感染的法制管理时代有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件2009-08-17规范及标准规范及标准2001年年医院感染诊断标准医院感染诊断标准（试行试行）2003年年医疗废物分类目录医疗废物分类目录2003年年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定2004年年抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2004年年内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）年版）2004年年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行试行）2005年年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005年年血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范2008年年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知知2009年年医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范2009年卫生部发布的年卫生部发布的6个技术标准个技术标准医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范

（一）制定和完善有关医院感染管理的法律法规、规章、标准医院感染的法制管理时代医院感染的法制管理时代有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件2009-2012医院手术部（室）管理规范医院手术部（室）管理规范（2009年）年）新生儿室建设和管理指南新生儿室建设和管理指南（2009年）年）重症医学科建设和管理指南重症医学科建设和管理指南（2009年）年）血源性疾病职业安全防护导则血源性疾病职业安全防护导则（2009年）年）医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范（2010年）年）关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知（关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知（2010）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）（2011）导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行试行）（2011）导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行试行）（2011）多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）（2011）关于进一步加强医院医疗废物监督管理工作的通知（关于进一步加强医院医疗废物监督管理工作的通知（2011）医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范（2012年）年）医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范（2012年）年）消毒卫生标准消毒卫生标准（2012年）年）医院感染的定义医院感染的定义广义广义：

任何人员任何人员在医院活动期间遭受病原体在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。

在医院内获得的一切感染在医院内获得的一切感染感染地点感染地点-医院医院感染对象感染对象-1、病人、病人（住院、门诊、急诊住院、门诊、急诊）2、陪护、探视、陪护、探视3、医务人员、医务人员感染源感染源医护人员传播医护人员传播易感人群易感人群感染源感染源医疗物品传播医疗物品传播易感人群易感人群感染源感染源医院环境传播医院环境传播易感人群易感人群感染源感染源医疗器械传播医疗器械传播易感人群易感人群感染源感染源操作传播操作传播易感人群易感人群感染源感染源诊疗过程传播诊疗过程传播易感人群易感人群感染源感染源医疗活动传播医疗活动传播易感人群易感人群为什么医生罢工死亡率就会下降？

为什么医生罢工死亡率就会下降？

1976年哥伦比亚年哥伦比亚35%、美国，、美国，18%。

1973年、年、1983年，以色列年，以色列50%加州大学的教授米尔罗密默医生对市内加州大学的教授米尔罗密默医生对市内17家医院调查报告显示：

家医院调查报告显示：

在罢工期间，每一家医院平均减少了在罢工期间，每一家医院平均减少了60%的手术。

的手术。

医医院院感感染染的的传传播播链链在中世纪，人们不愿到医院去在中世纪，人们不愿到医院去世原因是：

从那里活着出来的世原因是：

从那里活着出来的希望几乎渺茫的。

那些有幸捱希望几乎渺茫的。

那些有幸捱过庸医院过庸医院“治疗治疗”的人们，最的人们，最终仍可能会死于病房中的终仍可能会死于病房中的交叉交叉感染感染。

l内源性：

微生物来自病人体内或体表的正内源性：

微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌（自身感染）（自身感染）难以难以预防性感染预防性感染外源性：

病原微生物来自病人体外外源性：

病原微生物来自病人体外已感染的病人及带菌者已感染的病人及带菌者环境储源：

环境储源：

ICU的环境或液体可成为的环境或液体可成为某些病原微生物存活并繁殖的场所某些病原微生物存活并繁殖的场所（交叉感染）（交叉感染）可预防性可预防性感染感染医院感染的因与果医院感染的因与果？

病人受害病人受害医人播种医人播种医疗过程的相关感染医疗过程的相关感染医院感染与病人安全医院感染与病人安全及我们的声誉及我们的声誉u我们医院感染管理的诸多隐患，如：

多重耐药菌患者隔离措施不到我们医院感染管理的诸多隐患，如：

多重耐药菌患者隔离措施不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实，诸多流程及法规制度位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术不落实，诸多流程及法规制度徒有其表的摆设，注定随时会有医院感染发生。

徒有其表的摆设，注定随时会有医院感染发生。

u即便是在允许发生的合理概率也会成为法院庭审最好的证据，纠纷即便是在允许发生的合理概率也会成为法院庭审最好的证据，纠纷中我们授人以柄的证据。

中我们授人以柄的证据。

u只要患者提出疑问及诉求，医疗机构多因违反医院感染管理的法规、只要患者提出疑问及诉求，医疗机构多因违反医院感染管理的法规、规章、标准、制度等，而无证可举，就只能束手就擒，于被动中赔款规章、标准、制度等，而无证可举，就只能束手就擒，于被动中赔款损誉。

倘若再有损誉。

倘若再有医闹介入医闹介入重大感染暴发事件回顾重大感染暴发事件回顾医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护着患者的安危，医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护着患者的安危，保护着医院的正常运行，保护着医疗行业的声誉。

保护着医院的正常运行，保护着医疗行业的声誉。

十二年后的广东十二年后的广东汕头一医院汕头一医院1111名剖宫产妇伤口术后感染名剖宫产妇伤口术后感染2010/01/2613:

13广州广州已确认为快速生长分枝杆菌感染已确认为快速生长分枝杆菌感染另有另有6人在等待检验结果人在等待检验结果事发汕头潮阳一医院事发汕头潮阳一医院省卫生厅专家昨日下午已赶赴当地省卫生厅专家昨日下午已赶赴当地截