急诊科各急救流程图Word文档格式.docx

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保持气道通畅

静脉输入林格液，维持平均动脉压＞70mmHg,否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）

严重心动过缓：

阿托品0.5〜1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器

激素：

脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg-h），持续静脉滴注23小时

请相关专科会诊

纠正心律失常、电解质紊乱

若合并低血容量：

予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改善

如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低,予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）

吗啡：

2.5mg静脉注射

重度心衰：

考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）

积极复苏，加强气道管理

稳定血流动力学状态：

每5〜10分钟快速输入林格液500ml（儿童20ml/kg），共4〜6L（儿童60ml/kg）,如血红蛋白＜7〜10g/dl考虑输血

正性肌力药：

多巴胺5〜20gg/（kg-min）,血压仍低则去甲肾上腺素8〜12静脉推注，继以2〜4gg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上

清除感染源：

如感染导管、脓肿清除引流等

尽早经验性抗生素治疗

纠正酸中毒

可疑肾上腺皮质功能不全：

氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注

过敏反应抢救流程

93!

继续给予药物治疗

糖皮质激素：

醋酸泼尼松（5〜20mgQd或Tid）、

H1受体阻滞剂：

苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）

H2受体阻滞剂：

法莫替丁（20mgBid）

肾上腺素能药：

支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他：

10%葡萄糖酸钙10〜20ml静脉注射；

维生素C、氨茶碱等

留观24小时或入院

急性中毒诊疗抢救流程图

到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒

紧急评估

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度

呼之无反应，无脉搏

经呼吸道吸收

经胃肠道吸收

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚

气道阻塞

清除气道异物，保持气道通畅：

大管径管吸痰

呼吸异常

■

气管切开或插管

明确毒物进入机体途径

经皮肤吸收

心肺复苏

经注射吸收

积极治疗心跳

和呼吸骤停、休克、呼吸衰

竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、

脑水肿等，维持生命体征稳.

脱离有毒环

境，保温、吸

氧

催吐、洗胃、导泻、

灌肠、利尿、特殊

药物解毒剂

对症治疗严密监护下

送院，留观24小时或

入院

脱去污染的衣服反

复冲洗皮肤

在注射部位近心端

扎止血带，反复局

部冲洗

铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图

有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚

1、移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤

2、口服者予以洗胃、催吐、导泻

3、保护呼吸道通畅

4、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失常

5、保护肝肾功能

6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术

送院，留观或入院

急性药物中毒诊疗流程图

到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒

苯二氮卓类中毒

解毒治疗

阿片类中毒

纳洛酮

0.4~0.8mg静注，15~30分钟

重复注射。

根据服药史、临床表现，初步诊断为

何种药物中毒

对乙酰氨基酚中毒

催吐、洗胃；

对症处理；

抗休克治疗；

呼吸衰竭

者予机械通气治疗；

心

搏骤停者按心肺复苏

处理

巴比妥类、三环类、吩噻

嗪类、瘦肉精中毒

纳洛酮0.4~0.8mg

静注，15~30分钟

含巯基化合物：

还

原型谷胱甘肽

无特效解毒剂，予对

症支持为主

急性有机磷中毒抢救流程

急性左心功能衰竭抢救流程

寻找病因并进行病因治疗

侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏

可能会使用除颤或透析

神志是否清醒

成人无脉性心跳骤停抢救流程

有无脉搏、循环是否充分

无脉性心跳骤停

—

神志不清、气道阻塞

无呼吸

无脉搏

■

人工呼吸，2次，避免过度通气

D/R:

判断危险和呼救

清除气道异物，开放气道，气管插管

C：

胸外心脏按压，以100次/分的频率,快速有力按压30次

r1置患者于坚硬平面上

建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量

准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机

在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理

检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律

可除颤心律：

心室纤顫/无脉

性室性心动过速

不可除颤心律：

心脏停博/无脉电活动

电击除颤

单相波除颤器（传统除颤器）：

360J

手动双相波除颤器：

120J〜200J，也可以直接选择200J

自动体外除颤器（AED）:

无需选择能量，仪器自动设置每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止

立即重新开始5次30:

2胸外按压-人工呼吸循环

血管活性药

肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3〜5分钟重复一次

血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1mg静脉推注/骨通道，3〜5分钟重复给药

立即重新开始5次30：

检查是否为可除颤的心律

除颤：

电击一次能量与首次相同或更高

（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）

血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素

抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）胺碘酮150mg静脉推注，追加150mg静脉推注

Word可编辑.

重新开始按压-人工呼吸-除颤-药物

开始复苏后处理

检查是否有脉搏

是

■I,

转框13

转框12

徒手心肺复苏过程中应注意：

按压快速有力（100次/分）；

确保胸廓充分回弹；

尽量减少按压中

断

一次心肺复苏循环：

30次按压然后2次通气；

5次循环为1〜2分钟

避免过度通气；

确保气道通畅及气管插管安置正确

建立高级气道后，双人复苏不必再行30：

2循环，应持续以100

次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8〜10次，通气时不中断按

压。

每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换

寻找并治疗可逆转病因

低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或

肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸

儿童无脉性心跳骤停抢救流程

徒手心肺复苏过程中应注意:

按压快速有力（100次/分）;

尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：

15次按压然后2次通气；

5次循环为1〜2分钟避免过度通气；

建立高级气道后，双人复苏不必再行15:

2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8〜10次，通气时不中断按压。

每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换

低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、

低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸

血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、

除颤

除颤器充电时，持续进行徒手心肺复苏

手动除颤器：

2J/kg

自动体外除颤器（AED）：

1岁以上儿童方可使用条件允许时1〜8岁儿童使用儿童模式

急性心肌梗死抢救流程

90分钟内

LBBB左房室束支传导阻滞

辅助治疗药物：

受体阻滞剂：

普奈洛尔10〜30mg/次，3〜4次/日；

美托洛尔6.25〜25mgTid

氯吡格雷：

首剂300mg，此后75mg/d，连续8天

普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg•h）静脉滴注；

低分子肝素3000〜5000U皮下注射，Bid

ACEI/ARB卡托普利6.25〜50mgTid，氯沙坦50〜100mgQd,厄贝沙坦150〜300mgQd

他汀类：

辛伐他汀20〜40mgQn；

怀疑缺血性胸痛

■1

成人致命性快速心律失常抢救流程

无、稳定

钙通道阻滞剂

•维拉帕米：

2.5〜5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15〜30分钟重复5〜10mg静脉注射,至总剂量20mg。

也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。

高血压危象抢救流程

需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200〜270/120〜160mmhg）

T-

紧急处理

保持血氧饱和度95%以上

咲塞米：

20〜40mg静脉注射

硝酸盐制剂：

硝酸甘油0.5mg舌下含服

排除应激或其他影响

将患者安置于相对安静环境后重新测量血压

排除引起血压升高的相关因素：

疼痛、缺氧、情绪等

是否有以下任何靶器官损害的证据之一

心血管：

胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异＞30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、

外周性水肿、腹部包块伴杂音

中枢神经：

抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍

肾脏：

少尿、无尿、水肿

子痫：

孕期抽搐

按高血压急症处理：

根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护

最初1小时，平均动脉压下降不超过20%〜25%

随后2〜6小时降至安全的血压水平160〜180/100〜110mmHg

药物使用方法：

利尿剂：

咲塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40〜120mg，最大剂量为160mg作用于a受体的药物：

酚妥拉明：

对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。

每5分钟静脉注射5〜20mg,或0.2〜0.54mg/min静脉滴注

钙通道拮抗剂（CCB:

双氢吡啶类钙通道阻滞剂：

尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能

不全并狭窄患者禁用。

5〜10mg/h静脉滴注；

尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者

血管扩张剂

硝酸甘油：

起始5gg/min静脉滴注，若无效，可每3〜5分钟速度增加5〜20gg/min最大速度可达200口g/min

硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。

起始0.3〜0.5g/kg•min）静脉滴注，以0.5口g/（kg•min）递增直至合适血压水平,

平均剂量1〜6gg/（kg-min）

各种高血压与降压目标：

高血压性脑病：

160〜180/100〜110mmHg。

给药开始1小时将舒张压降低20%〜25%,但不能＞50%,降压防止脑出血

脑出血：

舒张压＞130mmHg或收缩压＞200mmHg时会加剧出血，应在6〜12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%;

血压不能低于140〜160/90〜110mmHg。

此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药

蛛网膜下腔出血：

收缩压130〜160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降

脑梗死：

一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压＞200/130mmHg；

24小时内血压下降应＜25%,舒张压＜120mmHg，如考虑

紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185M10mmHg就应降压治疗

高血压性急性左心功能不全：

立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰

恶性高血压：

在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg

急性主动脉夹层：

收缩压100〜120mmHg，心率60〜70次/分。

将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。

常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。

主动脉根部病变的StanfordA型病人应紧急手术

儿茶酚胺过剩：

对嗜铬细胞瘤a受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用B受体阻滞剂

围手术期高血压：

血压波动显著，应使用作用快的降压药物

尽快使舒张压可编辑90〜.100mmHg

急性喉梗阻抢救流程

吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀

吸氧4L/min，监测生命体征时常呼吸道、取出可见气道异物

检查有无发绀、意识障碍

03〜05mg肾上腺素肌肉注射或静脉注射

布地奈德（普米克令舒）雾化吸入（2喷，3〜5分钟重复1次）

静脉用糖皮质激素

抗组胺药物：

非那根50mg肌肉注射

大咯血的紧急处理抢救流程

运用止血药物：

脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；

或用10单位加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。

但忌用于高血压、心脏疾病的患者及孕妇。

亦可选用氨基已酸、氨甲苯酸、肾上腺色腙等。

应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。

转上级医院

急性上消化道出血抢救流程

呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道岀血

清除气道异物，保持气道通畅:

大管径管吸痰

神志是否清楚

一1

有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分

低危（小量出血）

普通病房观察

奥美拉唑20mgQd

择期内镜检查

次紧急评估：

有无高危因素

年龄〉60岁休克、低体位性低血压

血压、心率、血红蛋白出血量

伴随疾病意识障碍加重

.word可编辑.

有：

中高危

快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500〜1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量

紧急配血备血。

出血过度，血红蛋白<

100g/L时应考虑紧急输血；

可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆

补充液体后血压仍不稳.可诜用血管活性药（如多巴胺）

、、

低血糖症抢救流程

初步怀疑低血糖症：

饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；

情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；

成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）

快速检测血糖

确认血糖低于2.8mmol/L

紧急治疗

稳定后

可口服者，口服50%葡萄糖液100〜200ml;

甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）选取大静脉建立静脉通道：

给予50%葡萄糖液50〜100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）

确定诊断

Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）

6仃

平卧休息

保持呼吸道通畅

吸氧，保持血氧饱和度95%以上

进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

镇静：

烦躁、抽搐者可给地西泮5〜10mg病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注

稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2〜4小时

寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素

全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程

全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）

厂

►

有无脉搏，循环是否充分

•

呼之无反映，无脉搏

~►

无上述情况或经处理解除危稳定后

3及生命的情况后

高浓度吸氧；

维持气道通畅，清理分泌物；

必要时尽早进行气管插管或者气管切开进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

建立静脉通道

采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等

维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）

初步寻找诱因，尽量去除

低血糖者，给予50%糖水口服或者静脉注射

控制发作

首选地西泮10mg静脉缓推（速度不宜超过2〜5mg/min），如无效，10分钟后再给药一次

10分钟内%

苯巴比妥（鲁米那）：

剂量15mg/kg，以不超过100mg/min的速度静脉滴注对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度

30分钟内

.word可编

辑.

入病房观察

发作是否被控制

在呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生

可选择咪哒唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠

神经内科专家会诊

尽快入监护病房

用药过程中密切监护心率、出现心跳呼吸停止，按框住院或转院

血压和呼吸状态

2处理

解除梗阴

word可编辑

如无法气管播管可行环甲軟骨切开术或气管切开术

给欽.胸朕腔穿刺抽气减压'

尽■决予胸腔闭式引流

有无昏迷或木僵伴洩表呼吸孑痛觉辰射差或消失』呕吐反射或咳嗽反射消失？

有

无

张力性邑厲＜单侧胞部叩诊鼓音、呼吸音減弱f消失、气管移便等）？

F否

高温中暑诊疗抢救流程图

高温、高湿环境中人员出现昏迷、呼吸困难等到不适症状

■k-

lb』

淹溺院前抢救流程图

苹无呼吸，呼吸的频率和程度

yord可编辑.

溺水者救出后

电击伤院前抢救流程图

电击伤者救出后

有无气道阻塞，气道阻塞,

清除气道异物，保持气道

通畅：

有无呼吸，呼吸编辑率和

雷电击伤：

呼之无反映，无脉搏。

呼吸、心跳停止

电热灼伤：

皮肤坏死、

肿胀，胆囊坏死、肠

穿孔等。

程度，有呼吸异常，气管

切开或插管

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