病房分级建设与管理指南建议案解读.ppt

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封志纯封志纯中国新生儿病房分级建设与管理指南（建议案）中国新生儿病房分级建设与管理指南（建议案）由中由中国医师协会新生儿专业委员会专项工作小组起草，经广泛国医师协会新生儿专业委员会专项工作小组起草，经广泛征求同行意见，已提交管理机关，正处在文件发布之前的征求同行意见，已提交管理机关，正处在文件发布之前的程序之中。

程序之中。

新生儿生命脆弱，发病率、死亡率高，要求特殊的医新生儿生命脆弱，发病率、死亡率高，要求特殊的医疗护理技术服务；而且，新生儿生命健康对降低儿童疗护理技术服务；而且，新生儿生命健康对降低儿童死亡率、提高人口期望寿命和人口素质贡献显著；所死亡率、提高人口期望寿命和人口素质贡献显著；所以，新生儿病房的规范化建设和管理特别以，新生儿病房的规范化建设和管理特别重要。

发达重要。

发达国家成功实行的新生儿病房分级制度值得我们借鉴。

国家成功实行的新生儿病房分级制度值得我们借鉴。

根据区域卫生规划的需求，按照一定的标准对新生儿根据区域卫生规划的需求，按照一定的标准对新生儿病房分级建设和管理病房分级建设和管理可以促进其技术条件和能力的科学化、系统化和标准化；可以促进其技术条件和能力的科学化、系统化和标准化；保证新生儿医疗护理服务质量；保证新生儿医疗护理服务质量；同时可以使其相互间综合业务实力具有科学可比性；同时可以使其相互间综合业务实力具有科学可比性；有利于公众知情，有利于构建规范的区域性新生儿重症转有利于公众知情，有利于构建规范的区域性新生儿重症转运系统，有利于多中心临床研究，有利于卫生行政部门科运系统，有利于多中心临床研究，有利于卫生行政部门科学决策和监督，从而有力促进我国新生儿医疗服务整体水学决策和监督，从而有力促进我国新生儿医疗服务整体水平的提高，并切实保护患者和医务人员的合法权益。

平的提高，并切实保护患者和医务人员的合法权益。

我国新生儿医学起步仅我国新生儿医学起步仅3030年，经历年，经历19801980年代的初创、年代的初创、19901990年代的探索，进入年代的探索，进入20002000年代以后，学科建设数量年代以后，学科建设数量快速增加，内涵不断提升，少数新生儿病房的建设和快速增加，内涵不断提升，少数新生儿病房的建设和技术质量甚至已经达到了发达国家最好的水平，新生技术质量甚至已经达到了发达国家最好的水平，新生儿科正在成为我国儿童医学事业振兴进程中的最富有儿科正在成为我国儿童医学事业振兴进程中的最富有生力的专业。

生力的专业。

现状：

新生儿病房建设和管理缺乏规范、地区、单位之现状：

新生儿病房建设和管理缺乏规范、地区、单位之间发展不平衡、层次普遍不高。

间发展不平衡、层次普遍不高。

20092009年全国年全国109109所所“NICUNICU”情况进行调查的结果：

情况进行调查的结果：

6161家三级甲等医疗机构中家三级甲等医疗机构中PSPS治疗治疗85.2%外周静脉外周静脉置管技术置管技术换血治疗换血治疗64.5%75.4%超低出生体重儿救治存活率仅为超低出生体重儿救治存活率仅为41.3%国家卫生部于国家卫生部于20092009年底颁布了年底颁布了新生儿病室建设与管理新生儿病室建设与管理指南（试行）指南（试行），适用的对象是，适用的对象是“新生儿病室新生儿病室”，其定，其定义为：

义为：

“收治胎龄收治胎龄3232周以上或出生体重周以上或出生体重15001500克以上，病克以上，病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿的房间情相对稳定不需重症监护治疗新生儿的房间”。

同时，。

同时，卫生部有关司局还下达了专项基金，委托当时中国医师卫生部有关司局还下达了专项基金，委托当时中国医师协会新生儿专业委员会筹备组牵头单位北京军区总医院协会新生儿专业委员会筹备组牵头单位北京军区总医院附属八一儿童医院组织研制附属八一儿童医院组织研制中国新生儿重症病房监护中国新生儿重症病房监护设置标准和管理规范设置标准和管理规范，启动了本指南研制过程。

，启动了本指南研制过程。

注重系统注重系统注重系统注重系统新生儿疾病的新生儿疾病的“全身性全身性”或或“整体性整体性”特点决定了其特点决定了其诊疗策略的系统性和新生儿病房的系统性。

新生儿病房是一个整合系诊疗策略的系统性和新生儿病房的系统性。

新生儿病房是一个整合系统统,不仅仅是几台仪器和几个人不仅仅是几台仪器和几个人,它包括一整套仪器设备、强有力和多它包括一整套仪器设备、强有力和多学科团队学科团队,一系列含有大量的科学知识与成果的操作方案。

一系列含有大量的科学知识与成果的操作方案。

本指南从人员配备、设施建设、设备配置、技术项目、本指南从人员配备、设施建设、设备配置、技术项目、支撑条件、医护管理等方面对各等级新生儿病房的建支撑条件、医护管理等方面对各等级新生儿病房的建设和管理作了系统规定设和管理作了系统规定。

强调：

强调：

新生儿病房应该注意技术项目的系统化建设，形成各类新新生儿病房应该注意技术项目的系统化建设，形成各类新生儿患者救治需要的技术体系。

分级定义标准要求的新生儿内科生儿患者救治需要的技术体系。

分级定义标准要求的新生儿内科以外的技术项目，如外科诊疗、辅助诊断、辅助治疗和信息化管以外的技术项目，如外科诊疗、辅助诊断、辅助治疗和信息化管理等，无论是借助院内相关专科技术条件和能力保障，还是在本理等，无论是借助院内相关专科技术条件和能力保障，还是在本新生儿病房开展，都应该能胜任新生儿专业的要求。

新生儿病房开展，都应该能胜任新生儿专业的要求。

u全国全国109109所新生儿重症监护病房现状调所新生儿重症监护病房现状调查查的结果分析的结果分析u大量国外文献大量国外文献（美国儿科学会美国儿科学会隶属于大学医院的新生儿病房分级定义隶属于大学医院的新生儿病房分级定义）u2020轮电子邮件往返，轮电子邮件往返，55次召开工作小次召开工作小组专题会议，广泛征求专业委员会及所组专题会议，广泛征求专业委员会及所属各专家委员会委员的意见属各专家委员会委员的意见u接轨国际前沿、结合我国实际情况接轨国际前沿、结合我国实际情况参参参参考考考考力力力力求求求求完完完完成成成成组组组组织织织织适合国情适合国情适合国情适合国情20122012年年初，在卫生部医管司委托的全国早产儿安全用氧和视网膜病年年初，在卫生部医管司委托的全国早产儿安全用氧和视网膜病变防治指南执行情况飞行检查的过程中，本专业委员会专家组以变防治指南执行情况飞行检查的过程中，本专业委员会专家组以2929个个省会（直辖市、自治区府）城市的省会（直辖市、自治区府）城市的5858个个NICUNICU为样本，检验了本指南附为样本，检验了本指南附件件22新生儿病房分级建设标准（建议案）的效度新生儿病房分级建设标准（建议案）的效度：

以全部以全部136136个项目中个项目中130130项以上达标或超标为界值，判断为项以上达标或超标为界值，判断为“经建设可经建设可望全面达标望全面达标”，共有，共有1010个个NICUNICU可望达到可望达到级级cc等，等，3333个个NICUNICU可望达到可望达到级级bb等。

等。

本指南标准既符合我国本指南标准既符合我国NICUNICU建设的实际情况，又体现了建设的实际情况，又体现了“起跳够起跳够得着得着”的标准制定原则。

的标准制定原则。

力求清晰力求清晰力求清晰力求清晰文字部分文字部分表格部分表格部分着重于明确的定性表述着重于明确的定性表述，条目细致，而且对条目细致，而且对其中有关业务范围的概念均在表格后作了较其中有关业务范围的概念均在表格后作了较为详尽的注释为详尽的注释。

按按33个级别个级别66个等次新生儿病房的人员配备、设施建个等次新生儿病房的人员配备、设施建设、设备配置、技术项目、支撑条件、医护管理等设、设备配置、技术项目、支撑条件、医护管理等六个方面共六个方面共135135个项目个项目作了定量要求。

作了定量要求。

的基础。

本指南正文和三个附件相辅相成，采用文字的基础。

本指南正文和三个附件相辅相成，采用文字和表格交互的方式和表格交互的方式。

细致、明确、定量是指南性文件可执行性细致、明确、定量是指南性文件可执行性分级定义是本指南的纲领部分。

新生儿病房分级，实质上是对新生儿病分级定义是本指南的纲领部分。

新生儿病房分级，实质上是对新生儿病房技术能力的分层。

技术能力的标志是其能够承担的任务，包括其能够房技术能力的分层。

技术能力的标志是其能够承担的任务，包括其能够提供的有效的技术服务项目的水平以及其可以安全服务的新生儿的病情提供的有效的技术服务项目的水平以及其可以安全服务的新生儿的病情复杂和严重程度，是分级定义的基准。

复杂和严重程度，是分级定义的基准。

规范了新生儿病房的分级定义规范了新生儿病房的分级定义级：

新生儿级：

新生儿基础护理病房基础护理病房级：

新生儿级：

新生儿特殊护理病房特殊护理病房级：

新生儿级：

新生儿重症监护病房重症监护病房级新生儿病房主要任务为健康新生儿的护理和高危儿的观察级新生儿病房主要任务为健康新生儿的护理和高危儿的观察级为未发生器官功能障碍的普通病理新生儿的诊疗护理，级为未发生器官功能障碍的普通病理新生儿的诊疗护理，根据其是否具有短时间辅助通气的技术条件和能力分为根据其是否具有短时间辅助通气的技术条件和能力分为aa、bb两等。

两等。

级级aa等主要任务为重症的内科治疗、小型外科诊疗，以及等主要任务为重症的内科治疗、小型外科诊疗，以及3232周胎龄出生的极早产儿管理；周胎龄出生的极早产儿管理；级级bb等为重症的全面的内科专科诊断治疗、大中型外科手等为重症的全面的内科专科诊断治疗、大中型外科手术和除体外膜肺以外的所有的器官替代治疗；术和除体外膜肺以外的所有的器官替代治疗；级级cc等为体外循环下的心脏手术和体外膜肺治疗。

等为体外循环下的心脏手术和体外膜肺治疗。

123定义了定义了级新生儿病房的基本能力和条件级新生儿病房的基本能力和条件级新生儿病房收容的早产儿出生体重和胎龄级新生儿病房收容的早产儿出生体重和胎龄作了分解作了分解提出了不同级别区域设置新生儿病房的等级提出了不同级别区域设置新生儿病房的等级与数量作出了最低要求与数量作出了最低要求相比相比美国儿科学会隶属于大学医院的新生儿病房分级定义美国儿科学会隶属于大学医院的新生儿病房分级定义1.呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等重要生呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等重要生理功能持续监测；理功能持续监测；2.长时间辅助通气；长时间辅助通气；3.主要病原学诊断；主要病原学诊断；4.计算机计算机xx线体层摄影术线体层摄影术（CT）、）、磁共振磁共振（MRI）、）、超超声心动图等高级影像检查。

声心动图等高级影像检查。

三级新生儿病房三级新生儿病房新生儿重症监护病房（新生儿重症监护病房（NICU）基本要求：

具备一、二级新生儿病房的能力和条件基本要求：

具备一、二级新生儿病房的能力和条件以及以及下列特殊能力和条件下列特殊能力和条件：

11具备分娩时新生儿复苏能力；具备分娩时新生儿复苏能力；22健康新生儿评估及生后护理；健康新生儿评估及生后护理；33能够为那些生命体征平稳的接近足月（能够为那些生命体征平稳的接近足月（35353737胎龄）新生儿提供护理并保持其稳定状态；胎龄）新生儿提供护理并保持其稳定状态；44能够稳定小于能够稳定小于3535周胎龄或有疾病新生儿的病情，周胎龄或有疾病新生儿的病情，直至他们被送到具备专业新生儿护理的机构。

直至他们被送到具备专业新生儿护理的机构。

AAP:

健康新生儿婴儿室健康新生儿婴儿室注：

生命体征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿,如：

多指、耳前赘、睾丸鞘膜积液或疝气等。

生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿,如：

G6PD缺乏症患儿、乙型肝炎患者或病毒携带者母亲新生儿、糖尿病母亲新生儿、发热母亲新生儿、胎膜早破新生儿、轻度的胎粪污染新生儿等。

一级新生一级新生儿病房儿病房（新生儿（新生儿基础护理基础护理病房）病房）具备下列能力和条件：

具备下列能力和条件：

1.1.新生儿复苏；新生儿复苏；2.2.健康新生儿评估及出生后护理；健康新生儿评估及出生