牙列缺失的全口义齿修复知识点总结Word格式.docx

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（十）单颌全口义齿的修复特点、修复原则、修复方法。

牙列缺失后的组织改变是什么？

1.骨组织的改变当牙缺失后，上下颌骨的改变主要是牙槽嵴的萎缩。

牙槽嵴吸收速度先加快，再减慢，最后达到稳定，上颌牙槽嵴吸收方向是（上内），下颌牙槽骨的吸收方向是（下外），疏松侧→致密侧

2.软组织的改变

（1）附着在颌骨周围的唇颊系带与牙槽嵴顶的距离变短，甚至与嵴顶平齐；

（2）唇颊沟及舌沟间隙变浅，（3）唇颊部凹陷，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1/3距离变短，面容明显呈衰老状。

（4）黏膜变薄变平，失去正常的湿润和光泽，且敏感性增强，易患疼痛和压伤。

（5）舌的形态与功能失常，巨舌症

老年患者咀嚼器官的生理特点

1.黏膜的增龄性变化也表现为弹性和表面纹理的丧失，组织变薄。

长期戴用义齿造成的上腭黏膜病理反应称为义齿性口炎。

对于老年患者，这种损害是戴用可摘义齿很常见的并发症。

2.黏膜对适应义齿的作用：

老年人的中枢神经系统神经元进行性丧失，致使形成的反射弧能力降低，使粘膜对新义齿有很好的适应性。

3.烧灼感/灼口综合征：

义齿戴用者经常有局部烧灼感或与义齿接触的口腔黏膜不适感。

4.唾液分泌功能减退，老年人口腔自洁功能下降，导致龋病及粘膜病发生的可能性加大，同时唾液量减少不利于全口义齿的固定。

5.神经肌肉系统调节功能下降，神经系统接受刺激的反应迟钝，使老年患者适应义齿的时间相对较长

无牙颌的分区有哪些？

（掌握）

1.主承托区（primarystress-bearingarea）指垂直于力受力方向的区域。

包括牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区等区域。

此区的骨组织上覆盖着高度角化的复层鳞状上皮，其下有致密的黏膜下层所附着，因此能承担咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织的创伤。

2.副承托区（secondarystress-bearingarea）指与牙合力受力方向成角度的区域。

包括上下颌牙槽嵴顶的唇、颊和舌腭侧（不包括硬区）。

副承托区与主承托区之间无明显界限。

副承托区与唇、颊的界限在口腔前庭黏膜反折线，与舌的界线在口底的黏膜反折线。

此区骨面有黏膜、黏膜下层、脂肪和腺体组织，下颌还有肌附着点和疏松的黏膜下组织。

副承托区支持力较差，不能承受较大的压力，只能协助主承托区承担咀嚼压力，义齿基托与副承托区黏膜也应紧密贴合。

3.边缘封闭区（bordersealarea）是义齿边缘接触的软组织部分，如黏膜皱囊、系带附着部、上颌后堤区（postdam）和下颌磨牙后垫。

此区有大量疏松结缔组织，不能承受咀嚼压力。

但是这些组织可以紧密地与义齿边缘贴合，防止空气进入基托与组织之间，产生良好的边缘封闭作用，从而形成负压和二者之间的吸附力，保证义齿固位。

为了增加上颌义齿后缘的封闭作用，可借组织的可让性，对组织稍加压力，制作后堤，形成完整的边缘封闭。

4.缓冲区（reliefarea）指需要缓冲咀嚼压力的区域。

主要指上颌隆突、额突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。

该部位上面覆盖很薄的黏膜，不能承受咀嚼压力。

应将上述各部分的义齿基托组织面的相应部位磨除少许，做缓冲处理，以免组织受压产生疼痛。

全口义齿的表面有哪些？

作用是什么？

组织、磨光、咬合

（1）组织面（tissuesurface）：

组织面是义齿基托与口腔黏膜组织接触的面，必须与口腔黏膜组织紧密贴合，二者之间才能形成负压和吸附力，使全口义齿在口腔中获得固位。

（2）咬合面（occlusalsurface）：

咬合面是上下颌牙咬合接触的面。

在咬合时，咀嚼肌所产生的咬合力量通过牙咬合面传递到基托组织面所接触的口腔支持组织上。

咬合力应均匀分布在支持组织上，而使义齿有良好的固位。

为了使全口义齿在口里稳定，要求基托组织面与支持组织面密合，上下颌牙之间要紧密接触，要有平衡牙合，这都是为了使垂直方向的力量施加在义齿上，使义齿能够保持稳定。

（3）磨光面（polishingsurface）：

磨光面是指义齿与唇、颊和舌肌接触的部分。

磨光面的外形是由不同的斜面构成的。

磨光面的倾斜度、义齿周围边缘的宽度和人工牙的颊舌位置正常时，舌和颊才有帮助义齿稳定和抵抗脱位力的作用。

义齿磨光面与水平力量有关，是使义齿保持稳定的表面，应使口腔内舌与口外的唇颊肌肉力量经常处于平衡状态（图7-10）。

如果磨光面倾斜度不合适，则肌肉所施加的力量不但无助于固位和稳定，还会导致义齿脱位。

全口义齿的固位原理是什么？

全口义齿能附着在上下牙槽嵴上是由于吸附力、表面张力和大气压力等物理作用。

吸附力：

基托组织面与唾液，唾液与黏膜之间产生了附着力，唾液本身分子之间产生内聚力（粘着力），而使全口义齿获得固位。

表面张力：

基托与黏膜表面之间防止空气进入，要靠唾液内部分子之间的相互吸引力，使外层分子受到内部分子的吸引力，产生向液体内部的趋势，而使表面形成半月形的液体表面，是由于表面张力所造成的。

大气压力：

全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与黏膜之间，在基托黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。

影响全口义齿固位的有关因素有哪些？

（1）颌骨的解剖形态影响基托面积：

根据固位原理，吸附力、大气压力等固位作用的大小与基托面积大小成正比

（2）口腔黏膜的性质与义齿固位有关：

如黏膜的厚度适宜，有一定的弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘也易于获得良好封闭，有利于义齿固位

（3）基托的边缘：

在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行黏膜皱壁保持紧密接触，获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位。

（4）唾液的质和量：

唾液的黏稠度高、流动性小，可加强义齿的固位。

全口义齿基托的边缘应该如何设计？

在上颌，基托唇颊边缘应伸到唇颊沟内。

基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上（后堤区），此区黏膜组织有弹性，基托边缘可在此区稍加压，可以加强义齿后缘的封闭作用，防止空气进入基托与组织之间，破坏负压状态。

义齿后缘两侧应伸展到翼上颌切迹。

在下颌，基托的唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，舌侧边缘应伸展到口底。

唇、颊舌系带处边缘应做成切迹。

基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部，义齿基托边缘应圆钝并且充满黏膜皱，以获得良好的边缘封闭。

影响全口义齿稳定的有关因素有哪些？

1.良好的咬合关系：

全口义齿戴在无牙颌患者口内时，上下人工牙列的扣锁关系也应符合该患者上下颌的位置关系。

而且上下牙列间要有均匀广泛的接触。

只有这样，咬合力才能有助于义齿的固位。

2.合理的排牙：

自然牙列的位置处于唇颊肌向内的力与舌肌向外的力大体相当的部位（中性区）

3.理想的基托磨光面的形态：

一般基托磨光面应呈凹面，唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成夹持力，使义齿更加稳定

全口义齿修复前需要做哪些准备

1.与患者的交流

2.口腔检查：

颌面部、牙槽嵴、颌弓的形状和大小、上下颌弓的位置关系（水平关系和垂直关系）、上下颌唇系带的位置、腭穹窿的形状、肌肉的附着、舌的位置和大小、对旧义齿的检查

3.修复前的外科处理：

（1）去除尖锐的骨尖、骨突和骨嵴

（2）修整上颌结节

（3）修整下颌隆突

（4）唇、颊沟加深

（5）唇颊系带成形

（6）修复增生的粘膜组织

（7）松软牙槽嵴的处理

全囗义齿印模有哪些要求？

1.精确的组织解剖形态：

在制取印模时，要使用正确的材料和方法，并应注意压力要均匀，否则影响印模的准确性。

在有骨突、骨嵴、血管、神经的部位，应缓冲压力。

对组织活动性较大的部位，如上颌前部松软黏膜，应防止压力过大而使其变形。

2.适度的伸展范围：

印模范围的大小，决定全口义齿基托大小。

在不妨碍黏膜皱骤、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。

3.反映周围组织的功能形态：

要制取功能性印模，取印模时，在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑

简述全口义齿二次印模法的方法的操作步骤（掌握）

二次印模法又称联合印模法，由初印模、初模型和终印模、终模型组成。

（1）先用海藻酸印模材料制取初印模，

（2）用石膏灌注形成初模型，

（3）在其上制作适合具体患者的个别托盘，

（4）进行托盘边缘整塑，

（5）然后再用终印模材料（流动性好的印模材料，如：

氧化锌丁香油糊剂、硅橡胶等）取得精确度高的终印模，

（6）用超硬石膏人造石灌注形成终模型。

确定垂直距离的方法有哪些？

1）利用息止颌位垂直距离减去息止殆间隙的方法：

在自然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不吞咽、不说话时，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无he接触，叫作息止颌位（restjawposition）测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2~3mm，作为确定垂直距离的数据

2）瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法：

两眼平视，将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的数据（图7-33）。

3）面部外形观察法：

一般自然牙列存在并且咬在正中颌位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜，面部下1/3与面部的比例是协调的，这种面部外形资料可用作确定垂直距离的参考。

垂直距离恢复不正确的临床表现（掌握）

1.垂直距离恢复得过大：

表现为面部下1/3距离增大，上下唇张开、勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌肉张力增加，容易出现肌肉疲劳感。

2.垂直距离恢复得过小：

表现为面部下1/3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变浅，颏部前突。

用垂直距离过小的he托制成的全口义齿戴入口中，看上去患者似没戴义齿，息止牙合间隙偏大，咀嚼肌的紧张度减低，咀嚼时用力较大，而咀嚼效能较低。

如何验证颌位关系是否记录正确2018（掌握）

（1）检查垂直距离是否合适，用前述确定垂直距离方法进一步核对。

也可用发音法进一步验证垂直距离是否合适。

如用发“M”音确定下颌息止颌位，用发“S”音确定最小发音间隙。

（2）检查正中关系是否正确，检查患者在反复咬合时he托是否有前移或扭动。

术者可将两小指插入患者外耳道，感觉并比较咬合时两侧髁突向后撞的力是否等量。

还可将两示指放于颞部，感觉并比较咬合时两侧颞肌是否等量收缩。

（3）检查he平面是否合适，he平面两侧应等高，后牙区he平面应等于或略低于舌背的粗糙面和侧缘的移行部舌侧缘处。

远中延长线应约等于磨牙后垫1/2高度。

分别简述全口义齿制作时面弓转移与颌位关系记录的临床意义2014

上颌模型固定在he架的位置就与患者上颌对颞下颌关节的固有的位置关系相当，he架就可在口外模拟患者的口内情况，以便排牙及作排牙后的调he，使在he架上完成的全口义齿戴入口中，能符合或接近患者的实际情况。

前伸髁导斜度的意义2012（掌握）

前伸髁道（髁导）斜度。

前伸髁道与眶耳平面之间的交角称为前伸髁道斜度。

前伸髁道转移到牙合架上，髁槽与咬合器水平面在矢状方向的交角称前伸髁导斜度。

当咬合器水平面与人体眶耳平面一致时,前伸髁道斜度等于前髁导斜度,否则二者在数值上有一定差异。

克里斯坦森现象（Christensenphenomenon）

上下牙合托戴入口内后，嘱患者下颌向前伸约6mm，当下牙合托向上牙合托闭合时，牙合托前缘接触，而后部离开，形成楔形间隙。

此间隙出现于髁道斜度呈正度数时，正度数越大，楔状间隙也越大。

此现象称为克里斯坦森现象（Christensenphenomenon）。

全口义齿排牙原则是什么？

（熟悉）

美观原则：

全口义齿能恢复患者面部下1/3的生理形态，达到面下1/3与整个面部比例和谐

（1）牙列弧度要与颌弓形一致。

（2）上前牙的位置要衬托出上唇丰满度

1）上前牙唇面至切牙乳突中点一般约8~10mm。

2）年轻人，上尖牙顶连线通过切牙乳突中点，而老年人上尖牙顶连线与切牙乳突后缘平齐。

3）上尖牙的唇面通常与腭皱的侧面相距约10.5mm。

4）上前牙切缘在唇下露出2mm，年老者露的较少。

（3）牙排列要体现患者的个性

组织保健原则

（1）人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌肉平行位置。

（2）he平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌头将食物送至后牙he面，利于义齿在功能状态下的稳定。

（3）后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使he力沿垂直方向传至牙槽嵴（图7-47）。

（4）如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使he力尽可能以垂直方向传至牙槽崎，如果牙槽嵴严重吸收，则要注意将he力最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。

（5）前牙要排列成浅覆he，浅覆盖，正中he时前牙不接触，并在前伸及侧方he运动时至少在1mm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。

（6）在上下牙间自由滑动时，要有平衡he接触，即前牙对刃接触时，后牙每侧至少一点接触，后牙一侧咬合时，工作侧为组牙接触（尖牙保护he不适于全口义齿），非工作侧至少有一点接触。

咀嚼功能原则

要有最广泛的牙尖接触，尖窝关系要稳定

排列前牙的注意事项

1）上前牙的排列要在患者口内调整合适，经患者同意认可后方进行后牙的排列，要根据患者面部情况特征，体现患者牙排列的特征。

2）对上颌前突、下颌后缩的患者，要适当加大覆盖，给患者留出足够的说话及咀嚼时下颌前后向运动的空间。

在不妨碍下颌唇肌活动的情况下，可略加大下前牙向唇侧的倾斜度。

3）对下颌前突、上颌后缩的患者，尽可能排成正常或对刃he。

4）切导斜度以15°

为宜。

5）下前牙的排列可在排好上前牙后进行，也可在排好上前牙及所有后牙后进行。

后牙排列的注意事项

1）后牙的功能尖为下第一前磨牙的颊尖，上第二前磨牙的舌尖以及上磨牙的近中舌尖。

功能尖需排在牙槽嵴顶连线上，并与对颌的窝需有良好的尖窝接触关系。

2）在任何方向水平运动时，所有非功能尖不能有咬合干扰，个别牙之间及双侧牙弓之间均要有咬合平衡。

3）当牙槽嵴条件良好，且上下颌关系正常时，后牙的排列无论在矢状面还是额状面观均应互相平行对称。

4）如下牙弓较短，可减数排牙，减去一个前磨牙或第二磨牙。

5）如牙槽嵴严重萎缩，可减数排牙，并确认“咀嚼中心”，将牙槽嵴最低点确立为“咀嚼中心”。

排列相对最大的磨牙在“咀嚼中心”。

以避免功能状态下义齿的撬动

平衡牙合的分类有哪些（熟悉）

（1）正中平衡牙合（centricbalancedocclusion）：

下颌在正中颌位（最广泛接触位或牙尖交错位）时，上下颌人工牙间具有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触，叫正中平衡牙合。

（2）非正中平衡（eccentricbalancedocclusion）：

主要指前伸平衡牙合和侧方平衡牙合。

前伸平衡牙合（protrusivebalancedocclusion）：

当下颌前伸至上下前牙相对，再滑回正中颌位过程中前后牙都有接触（至少三点接触）

侧方平衡牙合（lateralbalancedocclusion）：

当下颌向一侧作咬合接触滑动运动时，两侧后牙均有接触为侧方平衡牙合。

平衡牙合是全口义齿咬合形式与自然牙列咬合形式的主要区别，全口义齿在进行功能运动时，除了工作侧有咬合接触外，非工作侧也要有接触，以对抗义齿的撬动，保证义齿的稳定。

自然牙列的咬合形式有两种：

尖牙保护牙合和组牙功能牙合

尖牙保护（牙合）：

是以尖牙作支撑，对其他牙齿起到保护作用。

特点：

正中关系（牙合）与正中（牙合）协调；

侧方咬合运动时，工作侧只有尖牙保持接触非工作侧牙齿不接触；

在作前伸咬合运动时，上下颌前牙切缘相对接触，后牙不接触。

组牙功能（牙合）：

是以成组的牙齿行使功能。

下颌前伸咬合时，上下前牙组切缘接触后牙不接触；

作侧方咬合时，工作侧上下后牙均匀接触，非工作侧上下后牙不接触。

这种接触形式可以分散牙合力，减轻个别牙的负担，使牙及牙周免受创伤。

初戴全口义齿要检查哪些项目？

（一）义齿就位的检查

义齿就位后要检查义齿是否平稳，检查时用双手的示指分别放在两侧前磨牙区he面，左右交替加压。

（2）义齿基托的检查

检查基托包括边缘长短、磨光面形态和组织面压力点的检查。

（三）颌位关系检查

1.下颌后退：

原因：

确定颌位关系时，患者做前伸动作，

2.下颌偏向一侧：

确定颌位关系时，如果患者下颌偏向左侧，戴牙时下颌会出现偏向右侧的现象。

3.前牙开牙合：

戴用全口义齿初期易出现的问题及处理（熟悉）

（一）疼痛

疼痛是患者戴牙后常会出现的现象，其原因有：

1.组织面局部问题：

没有做适当的缓冲，无牙颌缓冲区的黏膜较薄，受力后容易造成组织压伤。

义齿在戴上或取下时，基托边缘会造成倒凹区黏膜的擦伤。

处理：

对压伤部位的基托组织面磨除少许，使基托组织面与组织之间有适当的空间，即缓冲处理

2.基托边缘：

由于基托边缘伸展过长或边缘过锐，系带部位基托缓冲不够，

只需将过长过锐的边缘磨短和圆钝，症状即可减轻，但不宜磨除过多，以免破坏边缘封闭。

3.咬合不平衡：

义齿在正中咬合和侧方时有早接触（prematurecontact）或干扰，力分布不均匀，

找出早接触点部位，给予磨除达到he平衡。

也可在口内取正中he记录，将上下颌义齿固定在he架上，进行选磨调he。

4.义齿不稳定：

人工牙排列的位置不正确，正中颌关系有误差，并且有早接触点，在牙槽嵴上产生连续性压痛点，其疼痛不明显，应考虑是he关系的错误

处理：

找出原因，选磨调he（注意与局部压迫造成的疼痛鉴别）

5.垂直距离过高

当前牙覆不大时，可重新排列下颌后牙降低垂直距离，或重新做全口义齿。

（二）固位不良

全口义齿固位不好多见于下颌，原因是多方面的。

1.患者口腔条件差。

2.义齿本身的问题造成固位不良

1.当口腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落。

这是由于基托组织面与黏膜不密合或基托边缘伸展不够，边缘封闭作用不好造成的。

可以采用重衬或加长边缘的方法解决。

2.当口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位，这是由于基托边缘过长、过厚，唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响系带活动；

人工牙排列的位置不当，排列在牙槽峰顶的唇颊或舌侧，影响周围肌肉的活动；

义齿磨光面外形不好等原因造成的。

应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小牙的宽度。

3.固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位。

这是由于he不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的；

下颌磨牙后垫部位基托伸展过长，与上颌结节后缘基托相接触或接近；

上颌he平面较低，当下颌向前伸时，上下颌基托后缘相接触或上颌第二磨牙远中颊尖与下颌磨牙后垫部位基托接触，使下颌义齿前部翘起，而影响义齿固位。

修改时应进行选磨调he，消除牙过早接触和牙尖的干扰，或将基托边缘适当磨短或磨薄。

（三）恶心

原因1：

1.上颌义齿后缘伸展过长或义齿基托后缘与口腔黏膜不密合。

将基托后缘磨短，用室温固化塑料局部重衬

原因2：

:

上下前牙接触而后牙颊尖没有接触，义齿后端翘动而刺激黏膜，

调验方法消除前伸早接触点

原因3：

上颌义齿后缘基托过厚，下颌义齿远中舌侧基托过厚而挤压舌

修改上下颌义齿基托的厚度

（四）咀嚼功能不好

上下颌牙接触面积小；

或在调磨咬合过程中，磨去了应有的尖凹的解剖形态

通过调增加he面接触面积，形成尖凹解剖外形和食物溢出道

垂直距离过低

增加义齿的高度时，取正中记录，将上下颌义齿按正中记录固定在he架上重新排牙

戴用义齿一段时间后易出现的问题及处理（熟悉）

（一）义齿性口炎

病因：

口腔卫生不良，夜间戴义齿，义齿基托与组织不密贴或过紧，he关系不正常造成的黏膜创伤，使黏膜抵抗力降低，易于导致白色念珠菌的感染。

治疗：

停戴义齿，将义齿浸泡在2.5%碳酸氢钠溶液中，口含制霉菌素和维生素B2。

口角用克霉唑软膏和金霉素软膏交替涂敷，对不合适的义齿，应进行调验，重衬或重做义齿。

教会患者清洁义齿的正确方法，督促患者认真清洁义齿，保持口腔卫生。

（二）疼痛、松动等不适

牙槽嵴进一步吸收造成基托边缘过长，人工牙磨耗不均造成咬合干扰等

为戴用全口义齿的患者制订定期复查的计划，一般每年予以复查，及时发现问题进行调改。

如出现义齿组织面不贴合的情况，可以重衬处理。

一般全口义齿使用7~8年就应更换。

基托折裂和折断的原因和修理2013

原因

1.因不慎将义齿掉到地