医药代表学术培训-呼吸系统常见疾病.ppt

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KanghongPharmaceuticalGroupApril,20061上呼吸道：

上呼吸道：

鼻鼻咽咽喉喉下呼吸道：

气管下呼吸道：

气管各级支气管各级支气管呼吸系统解剖概论呼吸系统解剖概论组成：

呼吸道、肺组成：

呼吸道、肺KanghongPharmaceuticalGroupApril,20062气管与支气管气管与支气管气气管管气管杈气管杈气管隆嵴气管隆嵴气管膜壁气管膜壁支气管支气管左、右主支气管左、右主支气管KanghongPharmaceuticalGroupApril,20063支气管肺段支气管肺段肺肺段段支支气气管管KanghongPharmaceuticalGroupApril,20064圆锥形圆锥形一尖一尖一底一底三面三面三缘三缘斜裂斜裂水平裂水平裂肺叶肺叶左左2右右3心切迹心切迹肺的形态肺的形态KanghongPharmaceuticalGroupApril,20065机体与外界环境之间的气体交换过程。

机体与外界环境之间的气体交换过程。

呼吸系统生理概论呼吸系统生理概论呼吸过程:

肺通气肺与外界环境之间的气体交换。

肺换气肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换。

气体在血液中的运输组织换气组织毛细血管血液与组织细胞之间的气体交换。

KanghongPharmaceuticalGroupApril,20066呼吸系统疾病各论u上呼吸道感染u气管-支气管炎u慢支炎-肺气肿-肺心病KanghongPharmaceuticalGroupApril,20067概念概念鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

流行病学流行病学发病无年龄、性别、职业和地区差异发病无年龄、性别、职业和地区差异全年皆可发病全年皆可发病致病病毒的类型多致病病毒的类型多人体对各种病毒感染后产生的免疫力人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，且无交叉免疫。

较弱且短暂，且无交叉免疫。

上呼吸道感染上呼吸道感染KanghongPharmaceuticalGroupApril,20068病因和发病机制病因和发病机制70-80%由由病毒病毒引起引起.细菌感染可直接或继细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多发于病毒感染之后，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

和葡萄球菌等。

KanghongPharmaceuticalGroupApril,20069病毒形态一览腺病毒流感病毒KanghongPharmaceuticalGroupApril,200610病毒进入呼吸道后，在局部粘膜表面纤维上病毒进入呼吸道后，在局部粘膜表面纤维上皮细胞及淋巴结内复制、蔓延、引起细胞皮细胞及淋巴结内复制、蔓延、引起细胞内病变。

内病变。

破坏呼吸道纤毛上皮细胞破坏呼吸道纤毛上皮细胞宿主对病毒抗原产生免疫反应，造成组织损宿主对病毒抗原产生免疫反应，造成组织损伤，引起局部病变或全身毒血症样反应伤，引起局部病变或全身毒血症样反应呼吸道病毒一般不引起病毒血症呼吸道病毒一般不引起病毒血症呼吸道病毒的致病作用呼吸道病毒的致病作用KanghongPharmaceuticalGroupApril,200611病病理理变变化化鼻腔及咽粘膜充血、水肿、鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏上皮细胞破坏少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，可出现脓继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物性分泌物。

KanghongPharmaceuticalGroupApril,2006121.普通感冒与流感普通感冒与流感普通感冒普通感冒俗称俗称“伤风伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

常见病原体为鼻病他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

常见病原体为鼻病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。

毒，埃可病毒和柯萨奇病毒。

上呼吸道感染各论上呼吸道感染各论KanghongPharmaceuticalGroupApril,200613早期：

早期：

鼻、咽部不适鼻、咽部不适上呼吸道卡他：

上呼吸道卡他：

打喷嚏、鼻塞、流鼻涕打喷嚏、鼻塞、流鼻涕全身：

全身：

不适、乏力、头痛、纳差、便秘等不适、乏力、头痛、纳差、便秘等一般不发热或低热，口周单纯疱疹一般不发热或低热，口周单纯疱疹病变向下蔓延：

病变向下蔓延：

声嘶、咳嗽、胸痛声嘶、咳嗽、胸痛普通感冒的临床表现普通感冒的临床表现KanghongPharmaceuticalGroupApril,200614KanghongPharmaceuticalGroupApril,200615流感的临床特点流感的临床特点病原体流感病毒甲型流感病毒最常见流行季节晚秋或初冬流行方式空气飞沫传染传染性强潜伏期短气道受累部位全呼吸道，其下呼吸道感染常见为急性支气管炎可发生流感病毒肺炎主要症状以突发高热、寒颤、浑身酸痛为主以突发高热、寒颤、浑身酸痛为主并发症及预后可能继发细菌感染支气管炎、肺炎严重患者可合并严重的细菌感染而死亡KanghongPharmaceuticalGroupApril,200616感冒与流感的治疗感冒与流感的治疗目目前前医医学学上上尚尚没没有有确确实实特特效效、安安全全的的杀杀病病毒毒药药物物，因因此此专专家家们们强强调调，感感冒冒和和流流感感的的治治疗疗一一定定要要及及早早休休息息、保保暖暖、多多喝喝温温水水是是行行之之有有效效的的方方法法，但但抗抗感感冒冒药药物物的的早早期期应应用用对患者的康复和合并症的预防有帮助。

对患者的康复和合并症的预防有帮助。

KanghongPharmaceuticalGroupApril,200617感冒为什么仍以对症治疗为主？

感冒为什么仍以对症治疗为主？

抗病毒药疗效不肯定抗病毒药疗效不肯定普通感冒病程短，自愈率高普通感冒病程短，自愈率高抗病毒药疗效观察指标不明确抗病毒药疗效观察指标不明确KanghongPharmaceuticalGroupApril,200618抗病毒药抗病毒药金刚烷胺类金刚烷胺类三氮唑核苷三氮唑核苷抗过敏药抗过敏药扑尔敏扑尔敏氯雷他定氯雷他定减轻鼻粘膜充血减轻鼻粘膜充血盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明解热镇痛药解热镇痛药对乙酰氨基酚双氯芬酸钠对乙酰氨基酚双氯芬酸钠对乙酰氨基酚双氯芬酸钠对乙酰氨基酚双氯芬酸钠氨基比林氨基比林氨基比林氨基比林常见感冒药的组成KanghongPharmaceuticalGroupApril,200619中医治疗中医治疗辩证分型辩证分型风寒风寒风热风热暑湿等暑湿等中医方剂中医方剂桂枝汤桂枝汤银翘散银翘散藿香正气散藿香正气散KanghongPharmaceuticalGroupApril,2006202、病毒性咽炎及喉炎、病毒性咽炎及喉炎咽炎：

咽炎：

粘膜、粘膜下组织、淋巴组织的急性炎症粘膜、粘膜下组织、淋巴组织的急性炎症多由急性鼻炎向下蔓延所致多由急性鼻炎向下蔓延所致部分原发于咽部部分原发于咽部常波及整个咽部常波及整个咽部秋冬季多发（变季时）秋冬季多发（变季时）KanghongPharmaceuticalGroupApril,200621发病快发病快几小时内几小时内症状：

症状：

咽干咽干灼热灼热咽痛（口咽尤甚）咽痛（口咽尤甚）偶然有放射到耳部偶然有放射到耳部全身症状轻全身症状轻发热发热头痛头痛四肢酸痛四肢酸痛病程一周病程一周可自愈可自愈当有吞咽困难，提示链球菌感染当有吞咽困难，提示链球菌感染临临床床特特征征KanghongPharmaceuticalGroupApril,200622口咽、鼻咽部急性（鲜红色）弥漫性充血腭弓、悬雍垂水肿咽后壁淋巴滤泡、咽侧索红肿）严重者后壁淋巴滤泡中央黄白色点状渗出物严重者后壁淋巴滤泡中央黄白色点状渗出物颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大压痛压痛检查：

KanghongPharmaceuticalGroupApril,200623喉喉炎炎临床特征：

临床特征：

声嘶，讲话困难，疼痛。

声嘶，讲话困难，疼痛。

体征：

体征：

喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，疼痛伴压痛，有时喉部喘息声。

肿大，疼痛伴压痛，有时喉部喘息声。

KanghongPharmaceuticalGroupApril,200624治疗感染重者可卧床休息感染重者可卧床休息多饮水多饮水流质饮食流质饮食局部治疗局部治疗含漱液含漱液含片含片中医中药中医中药舒风解表舒风解表清热解毒清热解毒具有抗病毒具有抗病毒抗细菌作用的中药抗细菌作用的中药抗生素抗生素多数非细菌感染不能滥用多数非细菌感染不能滥用有细菌感染指征时可用有细菌感染指征时可用KanghongPharmaceuticalGroupApril,200625急性气管急性气管-支气管炎支气管炎是由病毒和细菌感染、物理是由病毒和细菌感染、物理与化学性刺激、过敏等原因引起的气管和支气与化学性刺激、过敏等原因引起的气管和支气管的急性炎症。

多于寒冷季节发病，受凉、疲管的急性炎症。

多于寒冷季节发病，受凉、疲劳为常见诱因，尤其是老年人机体抵抗力及呼劳为常见诱因，尤其是老年人机体抵抗力及呼吸道局部防御机能减退，在气候骤变时更易发吸道局部防御机能减退，在气候骤变时更易发病。

病。

急性气管急性气管支气管炎支气管炎KanghongPharmaceuticalGroupApril,200626急性气管支气管炎可以由病毒、细菌直接感染，也可以由上呼吸道感染蔓延所致。

常见的致病菌有：

链球菌葡萄球菌等病理主要病理变化是气管支气管粘膜充血、水肿及浆液渗出，伴有细菌感染时，可有脓性分泌物病因和发病机制病因和发病机制KanghongPharmaceuticalGroupApril,200627起病初期常有流涕、鼻塞、喷嚏、发热及肌肉关节酸起病初期常有流涕、鼻塞、喷嚏、发热及肌肉关节酸痛、咽痛、声音嘶哑等感冒症状。

痛、咽痛、声音嘶哑等感冒症状。

上述症状如进一步发展，炎症累及气管、支气管粘上述症状如进一步发展，炎症累及气管、支气管粘膜，出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘痰，膜，出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘痰，l-2天天后咳嗽加剧；痰液转变粘液脓性痰，呈阵发性后咳嗽加剧；痰液转变粘液脓性痰，呈阵发性咳嗽，有时终日咳嗽，少数病例咳血痰。

咳嗽，有时终日咳嗽，少数病例咳血痰。

可伴有胸骨后疼痛、压迫感或烧灼感。

可伴有胸骨后疼痛、压迫感或烧灼感。

临床表现KanghongPharmaceuticalGroupApril,2006281.血液检查：

病毒感染时血白细胞计数多正血液检查：

病毒感染时血白细胞计数多正常，淋巴细胞比例相对增加常，淋巴细胞比例相对增加.细菌感染时则细菌感染时则白细胞数可升高。

白细胞数可升高。

2.痰涂片或细菌培养：

可发现致病菌。

痰涂片或细菌培养：

可发现致病菌。

3.肺部肺部X线检查：

多有异常发现，部分病例线检查：

多有异常发现，部分病例可见肺纹理增多和增粗。

可见肺纹理增多和增粗。

常规检测：

KanghongPharmaceuticalGroupApril,200629治疗措施1.一般治疗保暖、休息、多饮水、室内畅通，一定湿度。

2.对症治疗感冒症状3针对咳嗽进行治疗：

干咳剧烈无痰-镇咳药痰液粘稠不易咳出-祛痰剂；支气管痉孪-解痉平揣药4抗生素治疗抗病毒治疗抗菌治疗5.辅助治疗超声雾化吸入6.中医中药治疗KanghongPharmaceuticalGrou